本次调查显示6个月至2岁为营养性IDA高 发年龄，与国内文献报道结果一致 ^{[4, 5]} 。正常足月 新生儿在生后前3~4个月可从母体获得足够的铁 保证造血需要，6个月开始若含铁辅食添加不足， 不能满足儿童生长发育需要则贫血患病率逐渐增 高。1岁以后，随着年龄增长，生长发育相对减慢， 每千克体重需铁量也随之减少，如此看来，1岁后 IDA的患病率就应逐年下降。但是由于1~2岁时 幼儿进食的方式、种类、量限制了含铁丰富食物 的摄入，因此实际上据调查2~3岁是IDA发病的 平台期，之后发病率才开始逐渐下降 ^{[4, 5, 6]} 。

本研究显示，出生体重越低，贫血程度越重。 新生儿体内含铁约75 mg/kg，出生体重直接影响新 生儿体内铁含量 ^[3] 。世界卫生组织推荐所有低出生 体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2 mg/kg·d 从2月龄开始，持续23个月 ^[7] 。

研究发现若超过6月龄的婴儿仍以纯母乳喂 养发生铁缺乏的危险会明显增加 ^{[8,9 ]} 。本次调查显 示母乳为主要饮食的患儿中~重度贫血比例明显 高，与国内文献报道结果一致 ^[10] 。母乳是婴儿最 好的天然食物，对婴儿的健康、生长发育不可替代， 但铁元素含量低，因此适时添加适当适量的含铁 丰富食物尤为重要。

本次调查中发现几乎所有的病例中均有不同 程度喂养不当，尤其在祖辈抚养小孩更明显。现今， 无论城市、农村，老人在抚养、教育儿童方面担 当了更多的角色，在一些一线城市，已经开展了“隔 代育儿培训班”，向老人传授新的育儿理念、方 法等。而对于贫困地区儿童，宣传保健工作不能 很好地实施。各国家都采取了一定的措施，瑞典 对多种食物中补充铁已经实施了很多年，因此瑞 典铁元素缺乏的患病率相对较低 ^[7] 。我国也有应用 铁强化酱油 ^[11] 、强化辅食营养补充品(豆粉营养包) 干预 ^[12] 、改善儿童铁营养状况的研究，这些措施 成本少，可行性高，而且效果显著 ^{[11, 12]} 。

本研究中就既往患过下呼吸道/反复上呼吸 道感染、腹泻、有外伤/手术者与未患过以上疾病 的儿童进行比较，在单因素及logistic分析中均有 统计学意义，说明疾病与贫血的程度密切相关。 铁除了是造血的原料，也在各种组织细胞增殖、 氧化代谢发挥了必不可少的作用 ^[3] 。有报道，发生 IDA、感染时，血清中转铁蛋白受体的浓度都会 升高 ^{[13, 14]} 。食物中的铁主要以Fe ²⁺ 的形式在十二指肠和空肠上段被吸收 ^[3] 。近年来,在小肠黏膜 细胞发现二价金属离子转运蛋白1(divalent metal transporter 1,DMT1)、肠细胞色素B(duodenal cytochrome b,Dctyb)、铁转运蛋白1(ferroportin, FPN1)和亚铁氧化酶(hephaestin,Hp)等铁转运 相关的蛋白质 ^{[15, 16]} ，这几种蛋白主要存在于小肠绒 毛细胞膜，Dctyb、Fp1在十二指肠表达最强 ^{[15, 16]} 。 儿童常见腹泻病原，如：轮状病毒、侵袭性细菌 等侵犯肠道的位置 ^[3] 与小肠吸收铁的蛋白质所在 的部位一致，因此，若此类病原感染，必然会影 响铁吸收。

本研究中，只有11.0%(41/372)是家长发现 其面色不佳就诊。有调查示，父母缺乏育儿知识 是导致IDA的重要社会影响因素，文化程度较高 的父母也不例外 ^[17] 。

对于各年龄段有高危因素的儿童，应针对性 地给予补充铁剂。世界卫生组织建议，凡饮食中 未添加铁强化食品或在1岁左右的婴幼儿贫血高 发(大于40%)的地区，应给予所有6~23个月的 儿童每日2 mg/kg的剂量补铁 ^[4] 。在一些国家的研 究中显示对学龄前、学龄儿童和青春期女孩每周 或每两周补铁1次可以安全有效地防治IDA ^{[4, 18]} 。 另外，预防孕母IDA，是降低婴幼儿IDA发生的 重要措施 ^[19] 。我国应根据国民素质进行大样本的 资料调查指导补铁。

随着社会经济水平及医学等各方面的发展， IDA的发病率逐年减少，但目前仍是危害我国儿童 生长发育与健康的疾病之一。本次调查中，喂养 不当仍是导致IDA的主要原因之一，而在现今的 经济水平下，对喂养知识的欠缺以及生长过快导 致的铁补充相对不足应得到重视。针对可能发生 IDA的高危儿童，及早干预，避免缺铁对儿童造成 的危害，努力实现我国卫生部2011~2020发布的《中 国儿童发展纲要》中对儿童健康的主要目标：5岁 以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生 贫血患病率以2010年为基数下降1/3。