哮喘是儿科常见的变态反应性疾病，由遗传 和环境因素共同决定。尘螨作为一种世界性的变 态原，在我国也是引起儿童哮喘发作的主要变应 原之一 ^[8] 。SIT是通过对有变态反应性疾病的患者 逐步增加给予变应原制品的量，提高患者对此类 变应原的耐受性，达到改善对致病变应原的临床 症状，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。 SIT作为阻断变应性疾病发展进程的治疗方法，能 有效地改善患儿的症状和肺功能，减少哮喘发作 的次数和发作的严重程度 ^[9] ，降低屋尘螨皮肤敏感 性和防止对新的过敏原产生过敏，其在临床应用 中已取得良好效果，也是WHO推荐的唯一针对哮 喘疾病病因治疗的主要策略之一 ^{[3, 10]}。

本研究中17.0％患儿发生全身不良反应，低 于近期金婷婷等 ^[11] 的报道，高于国外临床报道的 5％~7％ ^[12] ，其原因可能与本研究所选择的病例为 哮喘儿童，以及患儿病情、患儿数量、变应原成分、 变应原剂量及注射剂数等有关。近年来的研究显 示SIT导致严重全身性不良反应的风险较低 ^[13] ， 本研究中除18例次严重全身不良反应外，其余均 为轻到中度反应，无1例发生过敏性休克等严重 过敏反应，提示虽然SIT导致严重全身性不良反应 发生率并不高(占5.4%)，但是免疫治疗仍存在 潜在风险。

研究显示18例次严重全身不良反应中，起始 阶段8例次，维持阶段10例次，提示严重不良反 应发生于起始阶段及维持阶段无明显差异，这可 能与本研究出现严重不良反应样本量较少有关。 本研究中严重全身不良反应均为速发不良反应， 主要表现为荨麻疹、咳嗽、哮鸣音等哮喘急性发作，这要求医务人员加强对不良反应的观察，防止严重 不良反应的发生。本研究中SIT患儿于注射后在治 疗室一般观察30 min，18例次严重不良反应出现 时间为：<5 min 2例次，5 min~2例次，10 min~2 例次，15 min~2例次，20~30 min 10例次，且经过 有效处理后恢复时间为：<15 min 3例次，15 min~ 5例次，30 min~9例次，1~2 h 1例次。由此看出， 对于发生严重不良反应的儿童，除及时处理不良反 应外，应延长患儿观察时间，提高SIT治疗安全性。

SIT患儿每次注射前和注射后30 min均监测 PEF，17例患儿18例次严重全身不良反应于注射 后即刻出现PEF值下降>20％，立即予雾化、抗 组胺药口服、地塞米松推注和(或)肾上腺素肌 注后30 min复查PEF较注射屋尘螨变应原制剂后 上升。由此可见，PEF是快速了解患儿肺功能及 呼吸道阻塞程度的指标，注射后反复测定PEF对 监测患儿全身不良反应十分重要。

本组资料还发现全身不良反应主要发生于 5~11岁，与王模奎等 ^[14] 初期报道相似。其原因可 能与本研究进行SIT的儿童主要为5岁以上儿童和 尘螨对该年龄段感染率较高等有关。有研究显示 小于5岁的患儿因为不能有效的配合治疗，增加 了不良反应的判断难度，对经治医师也提出了更 高的要求，因此使其在该年龄段儿童中的应用受 到限制 ^[15] 。6~<10岁患儿占全身不良反应总发生 率的52.5％，其原因可能与该年龄段儿童免疫功 能不完善及刚进入学龄期，学习压力大，精神易 紧张等有关，因此对于这类儿童应加强与患儿沟 通，减缓学习压力，做好患儿的心理疏导及健康 教育。研究显示全身不良反应发生主要集中于6~8 月份，其次为9~11月。这可能与重庆地处内陆， 气温较高，空调使用普遍，室内空气不流通，加 上终年空气湿度大，适宜螨虫生长等有关，因此 重庆地区夏秋季交替时节是哮喘防治的重要季节。

SIT治疗最危险的是发生速发全身不良反应， 一般发生快且重，部分患儿甚至会出现过敏性休 克，故对SIT最重要的是及时发现并处理速发全身 不良反应。本研究中严重全身不良反应(3级)予 吸入激素及短效B受体激动剂雾化、抗组胺药口 服、地塞米松推注和(或)肾上腺素肌注后缓解, 各例次分别以退一步剂量或重复原剂量1次处理 后，未再出现不良发应。非严重全身不良反应(3 级以下)仅予雾化吸入激素、短效B受体激动剂和(或)口服抗组胺药后缓解。故SIT治疗中应密 切监测患儿不良反应，一旦发生不良反应，应立 即予以处理，以保证SIT治疗的安全性。

综上所述，SIT皮下注射方法疗效肯定，严重 不良反应发生率低，立即处理后转归良好，因此 哮喘患儿对SIT的耐受性较好。标准化变应原SIT 在儿童哮喘的治疗中具有广阔前景。