近年来儿童肾脏疾病已成为全球性公共健康 问题之一，其发病率呈逐年增加的趋势^[1]。儿童肾 脏疾病常起病隐匿，多不表现出浮肿、少尿及血 尿等明显症状，如不及时发现和治疗会严重影响 儿童的肾脏功能，情况严重的会造成儿童肾功能 不全或尿毒症等^[2]。研究发现早期儿童肾脏疾病者 仅表现为尿常规检验的异常，因此对儿童进行尿 液筛查非常重要^[3]。我市 2013 年推行“儿童慢性 肾脏病双重筛查”项目，采用超声对新生儿泌尿 系统畸形情况进行筛查，采用尿液筛查对学龄儿 童肾脏病情况进行调查，为后期实施针对性科普 教育提供数据支持。本研究对我市 2013 年学龄儿 童尿液筛查结果进行了分析，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　研究对象

37 344 名学龄儿童资料来源于 2013 年山东诸 城“儿童慢性肾脏病双重筛查”项目。年龄6~12 岁。 其中男生 20 370 名，女生 16 974 名。本研究经家 长知情同意和医院伦理委员会批准。 1.2　方法

由学校保健老师统一收集学生晨尿，统一送 检。检测仪器为优利特 -300 自动尿液分析仪。检 验项目包括：血尿、蛋白尿、白细胞尿 3 项。初 筛阳性者 2 周后进行复查。复查时要求家长取尿 样前晚对儿童外阴进行清洗，并留取晨起时中段 尿。取样后 2 h 内送检。复检尿沉淀仍为阳性者可 判定为尿检阳性。 1.3　初筛和复查阳性判断标准

血尿、蛋白尿、白细胞尿阳性判断标准依据 《儿科学》（第 8 版）中的相关标准^[4]。其中， 血尿：尿红细胞≥ 3 个 /HP 或 8 000 个 /mL；蛋白 尿：定性试验（±~4+），24 h 尿蛋白定量试验 ≥ 150 mg；白细胞尿：尿液离心后沉渣白细胞计 数≥ 5 个 /HP。 1.4　统计学分析

采用 Excel 和 SPSS 18.0 统计软件对数据进行 统计分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比 较采用卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　尿液筛查结果

37 344 名学龄儿童中，初筛阳性者2 388 人 （6.39%），其中女生阳性率显著高于男生，差 异有统计学意义（χ 2=507.965，P<0.05）；复查阳 性者 388 人，阳性率为 1.04%，其中女生阳性率 显著高于男生，差异有统计学意义（χ 2=267.696， P<0.05）（表 1）。

表 1(Table 1)

表 1 男女生尿液筛查阳性率的比较[n（%）]

表 1 男女生尿液筛查阳性率的比较[n（%）]

儿童尿筛查阳性以血尿、蛋白尿阳性为主， 且女生初筛血尿、蛋白尿检验阳性率均显著高 于男生，差异有统计学意义（分别χ 2=283.441、 64.851，均P<0.05）；女生复查血尿、蛋白尿检 验阳性率亦均显著高于男生，差异有统计学意义 （χ 2=196.557、19.769，均P<0.05）（表 2）。

表 2(Table 2)

表 2 男女生不同检验项目阳性率的比较[n（%）]

表 2 男女生不同检验项目阳性率的比较[n（%）]

388 例复查阳性儿童转至潍坊市妇幼保健院进 一步诊治，确诊为泌尿系统疾病者 302 人，检出 率为 0.81%（302/37 344）；相对于复查阳性儿童， 检出率达到了 77.8%（302/388）（表 3）。

表 3(Table 3)

表 3 复查阳性儿童随访结果[n（%）]

表 3 复查阳性儿童随访结果[n（%）]

儿童肾脏疾病常起病隐匿，并无明显症状， 部分患者可进行性发展为终末期的肾脏疾病。因 此在儿童时期对肾脏疾病进行早期发现、诊断和 干预对降低和延缓儿童肾脏疾病的发生是非常关 键的。临床上，肾脏疾病通常以尿液检验进行早 期发现，学龄儿童的尿液进行筛查对小儿肾脏疾 病的防治意义重大。早在 1986 年，我国就对 21 省市 224 291 名学龄儿童进行了尿液筛查检验，其 中血尿检出率达到了 0.42%^[5]。翟亦晖等^[6] 在其研 究中，对上海 4 万名中小学生的尿液筛查结果进 行了分析，初筛阳性率达到了 5.22%，复查阳性率 为 1.00%。沈彤等^[7] 在其研究中对厦门 34 455 名 学龄儿童尿液筛查结果进行了分析，初筛阳性率 为 9.51%，复查阳性为 1.3%。本研究 37 344 名学 龄儿童初筛阳性率为 6.39%，复查阳性率为 1.04%， 结果与国内相关研究结果类似。

在进一步的分析中发现，女生尿液检测初筛 和复查的阳性率均显著高于男生，提示女生泌尿 系统更容易被感染，这主要与女生泌尿生理结构 较为复杂有关，女生尿道口连接外生殖器，易发 生交叉感染^[8]。此外，外阴部和衣裤间的摩擦也易 造成皮肤及黏膜的破损，受外界细菌侵入后易出 现感染和炎症^[9]。因此需要女生及家长对儿童生活 中生理卫生问题加以重视^[10]。

本研究尿液筛查阳性结果中，血尿阳性的 比例最高，初筛阳性率和复查阳性率分别达到了 7.61% 和 1.48%，这一点应引起重视。血尿为儿童 泌尿系统疾病中常见的症状，美国和日本对学龄 儿童进行的尿液筛查分析表明，血尿阳性率达到 了 0.65% 和 1.3%^[11,12]。有研究表明女性是肾功能 降低的独立相关因素^[13]。本研究发现，女生血尿、 蛋白尿检验阳性率高于男生，与沈彤等^[7] 的报道 一致，分析原因：女性生殖系统解剖特殊，尿道 较短，且与阴道口、肛门邻近，易受到细菌的污染。

在随后对复查阳性患儿的随访中，发现 302 人被确诊为患有泌尿系统疾病，总检出率为0.81%， 相对于复查阳性儿童，检出率达到了 77.8%。因此 对复查阳性儿童应引起足够的重视，及时进行诊 断和治疗。

综上所述，尿液筛查可以作为学龄儿童肾脏 病变早期诊断的重要方法。当前我国学龄儿童尿 样筛查还未大规模开展，尤其是中小城市及农村。 因此，应将学龄儿童尿样筛查纳入到学生体检项 目中，以达到早期发现、防治儿童肾脏病变的目的。