肺 炎 支 原 体 肺 炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是学龄期儿童及青少年社区获得 性肺炎的常见类型^[1,2]，其临床表现常不典型，多 伴有不同程度的肺功能异常，部分患儿还会诱发 支气管哮喘^[3]，严重者可继发闭塞性细支气炎及支 气管扩张等后遗症^[4]，引起肺功能的持久损伤。 MPP 患儿胸部影像学改变多样，病变部位及范围 不同，其肺功能的变化可能有所不同。目前，肺 功能在临床上的普及程度远不及影像学检查，因 此认识影像学改变与肺功能之间的关系有助于临 床医师，尤其是基层医师及时判断患儿肺功能情 况，给予相应早期干预。本研究分析了我院呼吸 科住院的 215 例 MPP 儿童的临床资料，对不同胸 部影像学改变的 MPP 患儿的肺功能改变特点进行 了探讨。 1　资料与方法 1.1　研究对象

研究对象为2013年1月至2014年4月在我 院确诊为 MPP 的患儿 215 例，其中男 161 例， 女 54 例，年龄 5~16 岁，平均 7.7±1.8 岁，体重 17.2~60.0 kg，平均 27±7 kg，身高 118~176 cm， 平均 138±11 cm。所有患儿均有咳嗽、发热症状。 根据患儿急性期胸部影像学检查记录将病例 分为3组^[5]：支气管肺炎组（125 例）、大叶或局 段性肺炎组（69 例）、间质性肺炎组（21 例）。 3 组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（表 1）。 像学在病程中复杂多变、或不能确定主要类型的 患儿。

表 1(Table 1)

表 1 3 组间一般资料的比较(x±s)

表 1 3 组间一般资料的比较(x±s)

病例纳入标准参照文献^[4,5]：（1）5 岁 以 上；（2）持续剧烈咳嗽，胸片改变较体征显著； （3）β 内酰胺类抗生素治疗无效；（4）肺炎支 原体血清抗体 IgM>1 : 160；（5）胸部影像学改变 明显，以支气管肺炎、大叶或局段性肺炎或间质 性肺炎为主。排除标准包括：确诊合并有其他病 原感染；恢复期未进行肺功能检测；重症或难治 MPP；诊断明确的肺部畸形、哮喘等疾病；胸部影像学在病程中复杂多变、或不能确定主要类型的 患儿。 1.3　肺炎支原体抗体检测

采用深圳晶美公司 ELISA 试剂盒进行检测。 于发病 1 周后，在住院当日或次日采集静脉血， 3 000 r/min 离心 5 min，收集血清检测肺炎支原体 抗体浓度，以浓度≥ 1 : 160 作为支原体抗体阳性 的标准。 1.4　肺功能的检测

采用德国耶格公司肺功能 TAED 检查仪进行 肺功能检测，取用力肺活量（FVC）、第 1 秒时间 用力呼出气体容量（FEVl）、最高呼气流速（PEF） 和最大呼气中段流速（MMEF 25％ ~75％）作为主 要的分析指标，各指标连续测 3 次，记录最佳值， 各项指标的预计值通过预计方程式由电脑自动生 成^[6]。急性期肺功能是指患儿发病 2 周内，仍有发 热、咳嗽持续或加重过程中测定的肺功能；恢复 期肺功能是指体温稳定，咳嗽缓解，体征减轻时 测定的肺功能，距急性期检查至少间隔 4 周。 1.5　统计学分析

采用 SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析。多 组间率的比较采用卡方检验，定量资料用均值 ± 标准差（x±s）表示，多组定量资料的比较采用F 检验，两两比较采用 SNK-q检验，成对资料比较 采用配对t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　急性期 3 组患儿肺功能的变化

急性期各组患儿 FEV1 及 MMEF 25%~75% 的 实测值 / 预计值百分比均低于 80%，间质性肺炎组 4 项指标的实测值 / 预计值百分比均小于 80%。组 间比较显示各组间患儿 FEV1 水平差异无统计学意 义，其他指标差异均有统计学意义：支气管肺炎 组患儿的 PEF 水平低于其他两组患儿；大叶性肺 炎组患儿的 MMEF 25%~75% 水平低于支气管肺炎 和间质性肺炎组；间质性肺炎组患儿 FVC 水平低 于支气管肺炎及大叶性肺炎组患儿（表 2）。

表 2(Table 2)

表 2 3 组患儿急性期肺功能的比较(x±s)

表 2 3 组患儿急性期肺功能的比较(x±s)

恢复期患儿的 FVC 及 PEF 的实测值 / 预计值 百分比达到 80% 以上，除大叶性肺炎组的 MMEF 25%~75%水平低于75%外，其他各组患儿的 FEV1 及 MMEF 25%~75% 均达到或接近 80%。组 间比较显示大叶性肺炎组患儿的 MMEF 25%~75% 水平低于支气管肺炎和间质性肺炎组；其他指标 各组间均未见明显差异（表 3）。

表 3(Table 3)

表 3 3 组患儿恢复期肺功能的比较(x±s)

表 3 3 组患儿恢复期肺功能的比较(x±s)

与急性期比较，支气管肺炎组及间质性肺炎 组患儿恢复期的各项肺功能指标均有明显改善； 大叶性肺炎组患儿的 FEV1 水平无显著变化，其他 3 项指标均有显著改善（表 4）。

表 4(Table 4)

表 4 3 组患儿恢复期与急性期肺功能的比较(x±s)

表 4 3 组患儿恢复期与急性期肺功能的比较(x±s)

肺功能检查对于诊断肺和气道病变部位，评 估疾病的严重程度及预后等有重要的指导意义^[7]。 近年来一些临床研究表明，MPP 患儿常有不同程 度的肺功能改变，既可表现为限制性通气功能障 碍，也可表现为阻塞性通气功能障碍^{[8,9,10,11,12]}。肺炎支 原体感染既可累及大小气道，也可累及间质和肺 泡腔，由于病变范围和病理特征存在较大差异， 其影像学改变也呈多样性^[5]，肺功能改变的程度和 类型可能因此而有所不同。

本研究显示，在 MPP 急性期，各组儿童肺 功能指标均有所下降，尤其是FEV1及MMEF 25%~75% 实测值 / 预计值百分比低于 80%，提示 MPP 急性期的各组儿童肺功能均有下降，并以阻 塞性通气功能障碍为著。同时，在急性期，各组 患儿的肺功能变化也各有特点。支气管肺炎组患 儿的 PEF 水平明显低于大叶性肺炎组及间质性肺 炎患儿。PEF 是反映大气道通气功能的指标，它 的下降提示存在大气道阻塞性通气功能障碍，与 支气管肺炎的病变主要集中在支气管周围的特征 相符。因此，在治疗支气管肺炎类型的 MPP 时应 重视使用针对改善通气功能相关措施，如应积极 控制感染、及时清理气道，给予支气管舒张剂和 糖皮质激素雾化吸入^[13]，以及黏液纤毛清除系统 功能恢复剂等，以促进通气功能的改善。

胸部影像学改变为间质性肺炎的 MPP 患儿急 性期 FVC 的实测值及实测值 / 预计值百分比低于 支气管肺炎及大叶性肺炎组患儿，且其 FEV1 的实 测均值只占预计值的 70% 左右，提示间质性肺炎 改变的患儿急性期既有限制性通气功能障碍，又 有阻塞性通气功能障碍。恢复期间质性肺炎组的 FVC 均值水平仍低，说明间质性肺炎改变的患儿 肺顺应性恢复相对较慢，提示其对肺的顺应性影 响持续时间相对较长。对于这样的患儿，应加强 针对气道炎症的治疗，促进间质病变的恢复，还 要注意进行呼吸训练以促进肺顺应性的尽快恢复。

大叶性肺炎组的 MMEF 25%~75% 无论是在 急性期还是恢复期，其实测值及实测值 / 预计值百 分比均低于其他两组，提示大叶性肺炎能导致气 道阻塞而发生阻塞性通气功能障碍，尤其是小气 道通气功能障碍，这可能与大叶性肺炎病变多集 中在肺泡及其周围细支气管，引起末端细支气管 广泛炎症、水肿或狭窄等有关。郝春莉等^[14] 研究 也提示大叶性肺炎虽然从影像学改变来看范围较 局限，但实际病变累及的范围，尤其是对小气道 的损伤可能不只限于病变部位。恢复期，该组患 儿 MMEF 25%~75% 较急性期明显升高，说明大叶 性肺炎组患儿的小气道通气功能障碍通过治疗容 易恢复，与既往研究报道相似^[15] 。但是从实测值 / 预计值的百分比来看，其均值水平仍低于 80%， 提示应关注这类患儿的小气道通气功能，可考虑 及时给予气道黏膜修复、促进气道廓清和降低气 道反应性等治疗。

通过对恢复期和急性期患儿肺功能的比较发 现，仅大叶性肺炎组患儿 FEV1 指标恢复较慢，其 他指标较急性期都有明显改善，提示 MPP 患儿的 肺功能异常多能在感染控制后明显好转，损伤不 会长时间持续存在，与文献报道一致^[12]。

综上，不同胸部影像学改变的 MPP 患儿急性 期有不同程度和类型的肺功能改变。支气管肺炎 改变的 MPP 患儿主要表现为大气道功能受损；大 叶性肺炎改变者小气道功能受损更明显；间质性 肺炎改变患儿则呈现混合性通气功能障碍，且该 组患儿肺的顺应性恢复相对较慢。在无条件进行 肺功能检查时，胸部影像学检查有助于临床医生 判断 MPP 患儿肺通气功能障碍的类型。由于本研 究是回顾性分析病历资料，局限性难以避免，今 后将就胸部影像学改变类型及病变范围与肺功能 损伤程度的相关性、不同影像学改变类型肺功能 损伤持续时间等问题进行研究，以期为病情评估、 治疗措施选择及判断预后提供更大帮助。