早产儿（preterm infant）是指孕周小于 37 周 的新生儿^[1]。有研究发现，75% 以上的围产儿死亡 与早产有关^[2] 。小于胎龄儿（small-for-gestationalage）是指出生体重低于同胎龄新生儿正常平均体 重的第 10 百分位数的新生儿^[1]。研究表明，早产 儿和小于胎龄儿发生的影响因素可能不同^[3]。本研 究以无明显孕母疾病和产科危险因素的新生儿为 研究对象，比较早产儿和小于胎龄儿发生的影响 因素的差异，为采取不同的防控策略提供科学依 据。 1　资料与方法 1.1　研究对象

以我院2010年1月至2012年9月出生的580 例早产儿（胎龄 28~36 周）和 690 例足月儿（胎 龄 37~41 周）为研究对象。按照我国 15 个城市的 不同胎龄新生儿的正常体重标准^[1]，将低于同胎龄 正常平均体重的第 10 百分位者定义为小于胎龄儿， 共 550 例，第 10~90 百分位者定义为适于胎龄儿， 共 720 例。所有新生儿排除母亲重要脏器疾病， 排除妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等妊娠并 发症，排除胎盘早剥、胎膜早破、脐带异常、多 胎妊娠等可能致早产和小于胎龄儿的危险因素。 1.2　调查方法

自制调查问卷，摘录新生儿病历和母亲病历 相关内容，并通过面访母亲的方式获得母亲的有 关流行病学信息。将母亲孕前体重指数（BMI） <18.5 者定义为低体重组，18.5~24 者定义为正常 体重组，>24 者定义为超重组^[4]。被动吸烟定义为 母亲不吸烟者 , 但每周至少有 1 d 以上 吸入吸烟者 呼出的烟雾超出 15 min^[5]。 1.3　统计学分析 采用 Epidata 3.1 进行数据双录入，应用 SPSS  17.0 统计软件进行数据分析。单因素分析采用卡 方检验，多因素分析采用非条件多因素 logistic 回 归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　早产儿和小于胎龄儿发生的单因素分析

如表 1 所示，母亲年龄 >35 岁、初中以下文 化程度、孕前 BMI<18.5、孕期增重 <9 kg、孕期 被动吸烟、早产史、流产史是早产儿发生的危险 因素；初中以下文化程度、孕前 BMI<18.5、身高 <1.55 m、孕期被动吸烟、孕期增重 <9 kg 是小于 胎龄儿发生的危险因素。

表 1(Table 1)

表 1　早产儿和小于胎龄儿发生的单因素分析[n(%)]

表 1 早产儿和小于胎龄儿发生的单因素分析[n(%)]

如表 2 所示，多因素 logistic 回归分析发现， 与孕期增重 9~18 kg 的孕妇相比，孕期增重 <9 kg 者发生早产儿（OR=1.63）和小于胎龄儿（OR=1.92） 的危险性均增高；流产史（OR=1.46）和早产史 （OR=2.63）是早产儿的独立危险因素；与孕前 BMI 18.5~24 的孕妇相比，孕前 BMI <18.5 者发生 小于胎龄儿的危险性增高（OR=2.16），孕前 BMI  >24 者发生小于胎龄儿的风险降低（OR=0.59）。 孕期被动吸烟（OR=2.24）、身高 <1.55 m（OR=2.46） 是小于胎龄儿的独立危险因素。与孕期增重 9~18 kg 的孕妇相比，孕期增重 >18 kg 者发生小于 胎龄儿的概率明显降低（OR=0.62）。

表 2(Table 2)

表 2　早产儿和小于胎龄儿发生的多因素分析

表 2 早产儿和小于胎龄儿发生的多因素分析

早产儿因在宫内发育时间短，出生后可继续 在宫外追赶生长。小于胎龄儿则因各种因素在宫 内生长受到抑制，出生时体重、身高落后于正常 新生儿，出生后虽然有追赶生长，部分小于胎龄 儿 2 岁时身高仍不能达到正常身高，甚至有 15% 的小于胎龄儿在 4 岁时身高仍然低于正常值，7.9% 在 18 岁时身高低于正常值^[6]。Hales 等^[7] 和 Barker 等^[8] 在 1991 年对 1920~1930 年间出生且有详细出 生记录的 468 名男性进行追踪研究发现，小于胎 龄儿在成年后糖耐量异常、糖尿病、高脂血症和 高血压的发病率均显著高于正常新生儿。 本研究发现，母亲孕期增重少的孕妇发生早 产和小于胎龄儿的危险性均增高，这与既往研究 结果一致，Campbell 等^[9] 对 1 004 例产妇在分娩后 3 d 内进行调查，结果显示，孕期增重少于 6.8 kg 的产妇发生小于胎龄儿（OR=3.38，95%CI： 1.56~7.32）和早产儿（OR=4.08，95%CI：1.57~10.64） 的危险性均增高；Lundsberg 等^[10] 对 2 714 例单产 孕妇进行追踪研究，结果显示，孕期增重少的孕 妇发生小于胎龄儿的危险性增高；Ruwanpathirana 等^[11] 对 167 例小于胎龄儿和 668 例对照的研究发 现，孕期增重少、孕前体重低均为小于胎龄儿发 生的独立危险因素。孕期增重是孕期营养的一个 重要指标，孕期增重少提示孕期营养不良，母亲 营养不良会影响胎盘功能，胎盘绒毛广泛性损伤 和毛细血管狭窄的可能性增高，进而影响胎儿的 血液灌注，导致胎儿宫内营养供给不足、慢性宫 内缺氧，使新生儿早产和宫内发育窘迫的风险增 高。

在本研究中，孕母早产史、流产史是早产儿 发生的独立危险因素，与小于胎龄儿无关。有流 产史的产妇，宫内组织受损、感染、结缔组织增 生等的危险性增加；有早产史的母亲体内可能潜 在一些排斥因素；这些产妇再次分娩时，早产的 风险会增高。

孕前 BMI 正在成为受关注的一个公众健康问 题，日本的研究发现，20~29 岁妇女的低 BMI 发生 率由 1986 年的 19.6% 增加至 2006 年的 21.7%^[12]。 卞义华等^[13] 研究发现，身材矮小、BMI<20 的孕母 小于胎龄儿发生风险高。Lundsberg 等^[10] 的队列研 究发现，母亲身高矮、孕前体重低是小于胎龄儿 的危险因素。本研究亦发现，孕前 BMI<18.5、母 亲身高 <1.55 m 均是小于胎龄儿发生的独立危险因 素。此类孕妇的胎盘重量和表面积比较小，影响 向胎儿转运营养物质，进一步影响胎儿的生长发 育，但不会影响早产的发生。

在我国，孕妇主动吸烟的发生率较低，但被 动吸烟却成为一个越来越严重的问题。香烟中的 有害物质可通过胎盘屏障进入血液循环影响胎儿， 造成生长发育迟缓。有研究发现，被动吸烟者吸 入的主要是侧流烟雾，与主流烟雾相比，侧流烟 雾由于燃烧不全，所含的致癌物水平更高^[14]。研 究显示，孕期暴露于吸烟环境可增加发生小于胎 龄儿的风险^[15,16]。本研究亦发现，孕期被动吸烟 是小于胎龄儿发生的独立危险因素。这也与既往 的研究结果^[17,18]相似，他们发现，孕妇主动吸烟 对低出生体重的影响似乎只是因为胎儿在宫内发 育迟缓而不是因为早产。

本研究结果对不同特点的孕妇保健有一定的 指导意义。应指导孕妇加强孕期营养，保证孕期 增重达到 9 kg 以上，可减少早产儿和小于胎龄儿 发生的风险。对于有流产史、早产史的孕妇，应 加强监测，指导其孕期采取合理的生活方式，减 少早产儿发生的风险。加强健康教育，尽量减少 孕妇暴露于被动吸烟环境中；将孕前体重低、身 高矮的孕妇作为重点关注对象，加强孕期监测和 保健，减少小于胎龄儿发生的风险。