支气管哮喘（简称哮喘）是儿童最常见的 慢性呼吸道疾病之一。近年来，由于环境污染、 饮食习惯改变等多种因素的影响，其患病率逐年 升高，严重危害儿童的健康。我国儿童哮喘协作 组于 1990 年及 2000 年两次组织了全国儿童哮喘 流行病学调查，结果显示儿童哮喘平均患病率由 0.91% 上升至 1.54% ^[1]，郑州市 2000 年哮喘的流行 病学调查结果显示儿童哮喘的患病率为 1.18%^[2]， 与之相符。2000 年距今已有十余年，为了进一步 了解郑州市儿童哮喘的患病情况及发病相关因素， 本研究对我市1995年11月1日至2010年10月 31 日出生的郑州市常住儿童居民进行了流行病学 调查，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　调查对象

河南省郑州市1995年11月1日至2010年10 月 31 日出生的城镇常住儿童进行抽样调查。采用 多阶段分层抽样的方法，在所有符合条件的人群 中抽取。病例组为初筛表中疑似哮喘后由专业儿 科医师临床诊断的哮喘患儿，诊断标准参照中华 医学会儿科学分会呼吸学组 2008 年 10 月修订的 《2008 中国儿童哮喘的诊断与防治指南》^[3]。对照 组是根据年龄、性别匹配的原则随机抽取的非哮 喘患儿。 1.2　问卷调查

调查表采用全国儿童哮喘第三次流行病学调 查中儿科哮喘协助组首都儿研所哮喘防教中心统 一编制的问卷调查表。调查表分为 3 部分：初筛表、 哮喘儿童调查表、非哮喘儿童调查表。初筛表主 要调查儿童的一般信息、发病症状、过敏史、家 族史等基本情况。对初筛表中的疑似哮喘患儿由 专业儿科医师临床诊断及进行二次问卷调查，同 时根据年龄、性别匹配的原则随机抽取非哮喘患 儿作为对照组进行问卷调查。调查人员为郑州市 多家三甲医院经过问卷调查系统培训的儿科医师。 1.3　抽样方法

采用多阶段分层抽样法，首先在郑州市金水 区、管城区、二七区、惠济区、上街区、中原区、 高新区等区域中共抽取 3 所中学、4 所小学、10 所幼儿园及 2 个幼儿预防接种点。共抽取郑州市 常住儿童 11 350 人，其中男 5 769 人，女 5 581 人。 1.4　统计学分析

采用 Epinfo 软件建立数据库，录入调查结果， 并进行检验、核对和校正。计数资料以百分率表示， 组间比较采用卡方检验。使用 SPSS 19.0 统计软件 进行统计学分析。P<0.05 示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　儿童哮喘与过敏性疾病初筛结果

共抽取郑州市常住儿童 11 350 人，有效调查 问卷为 10 616 份（93.53%），其中男（0~14 岁） 5 444 人，女（0~14 岁）5172 人。10 616 名 儿 童 中，有喘息史的占 3.67%，近 12 个月发生过喘息 的占 2.54%，连续咳嗽大于 1 个月的占 3.71%， 1 年中患 6 次以上呼吸道感染者占 10.31%，既往 有哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎或喘息 性肺炎史的占 6.39%，有与哮喘相关的过敏史的占 26.00%，有过敏性或哮喘家族史的占 12.00%。

将表 1 中对问题（1）~（3）、（6）任何一 项回答“是”；或问题（4）、（5）中一项回答“是”， 同时问题（7）或（8）回答“是”的儿童列为可 疑哮喘的儿童，共有 1336 人。哮喘与过敏性疾病 初筛结果具体见表 1。

表 1(Table 1)

表 1　哮喘与过敏性疾病初筛结果(n=10 616)

表 1 哮喘与过敏性疾病初筛结果(n=10 616)

对可疑哮喘儿童进行进一步诊断，确诊为哮 喘有 308 人（2.90％），其中典型哮喘 180 人，占 58.4%，咳嗽变异性哮喘 128 人，占 41.6%。 2.2.1　哮喘的人群分布

　 男性儿童哮喘的患病 率为 3.38%，女性儿童哮喘的患病率为 2.40%，男 童患病率高于女童，差异有统计学意义（χ 2=9.085， P=0.003）。3 岁以下儿童哮喘患病率为 10.24% （69/674），3 岁 ~ 为 6.13%（103/1 680），6 岁 ~ 为 1.99%（72/3 610），9 岁 ~ 为 1.55%（56/3 616）， 12~14 岁为 0.77%（8/1 036），以 3 岁以下儿童的 患病率最高，差异有统计学意义（χ 2=182.745， P<0.001）。典型哮喘及咳嗽变异性哮喘的性别、 年龄分布见表 2。

表 2(Table 2)

表 2　哮喘与过敏性疾病初筛结果哮喘患儿年龄及性别分布[ n(%)]

表 2 哮喘患儿年龄及性别分布[ n(%)]

春季（3~5 月）、夏季 （6~8 月）、秋季（9~11 月）及冬季（12~2 月） 4 个季节间哮喘发生率无明显差异，哮喘的发作以 季节交替时发生最高（33.4%）。哮喘发作时间以 午夜（32.5%）和清晨（29.5%）常见（表 3）。

表 3(Table 3)

表 3　308 例哮喘儿童病史回顾

表 3 308 例哮喘儿童病史回顾

哮喘患儿经常发 作强度多为中度发作，其次为轻度，重度发作 的较少。近1 月内未因咳喘发作使用药物者占 78.2%，使用药物 1~2 次者占 15.6%，≥ 3 次者占 6.2%。55.2% 的患儿不用住院治疗，住院 1~3 次 者占 31.2%，>3 次者占 13.6%。近 1 年不用急诊就 诊者 69.2%，急诊就诊 1~3 次者占 23.7%，>3 次 者占 7.1%。病情趋势为加重者占 8.8%，不变者占 14.3%，减轻者占 63.6%，>1 年不发作者占 8.1%， >2 年不发作者占 5.2%。患儿病情严重程度见表 3。 2.2.4　发作诱因、先兆症状及发作时表现

哮 喘儿童发作时的诱因：前 5 位常见诱因包括呼吸 道感染（94.2%）、天气变化（89.0%）、运动（35.1%）、 接触屋尘（25.3%）、劳累（18.5%），其他诱因 主要包括：牛奶（9.7%）、香烟（9.1%）、接触 宠物（7.1%）、鱼虾（7.1%）、情绪变化（6.5%）， 油烟（6.5%）、发霉的气味（4.5%）、装修气味（2.6%） 等（表 3）。

发作时的先兆症状以流涕（86.7%）、鼻塞 （81.7%）、喷嚏（64.3%）、咽痒（60.4%）为主（表 3）。发作时的主要表现为咳嗽（97.7%）、呼吸 困难（70.5%）、夜间醒来（70.1%）、胸闷（66.2%）、 喘鸣（60.1%）、憋气（54.9%）等（表 3）。 2.2.5　哮喘的治疗措施及卫生经济学评价

哮 喘治疗使用的药物中支气管扩张剂、茶碱、吸入 激素、全身激素、抗白三烯药、抗过敏药、免疫 调节剂、抗生素、中药的使用率分别为 81.8%、 13.6%、94.8%、74.7%、73.1%、50.3%、18.5%、 90.9%、95.5%。脱敏治疗率为 1.6%。峰流速仪的 使用率为 31.2%。

医疗花费最多的 1 年花费 <2 000 元的占 7.8%， 2 000~4 999 元 的 占 65.6%，5 000~9 999 元 的 占 25.3%，10 000~30 000 元的占 1.3%；最近 1 年的医 疗花费为 <2 000 元、2 000~9 999 元、10 000~29 999 元、30 000~49 999 元、≥ 50 000 元的分别占 3.6%、 29.9%、59.1%、6.2%、1.9%。

家庭成员工作受影响至缺勤 <10 d、10~29 d、 30~59 d、>60 d、常年的分别占 11.7%、70.4%、 11.3%、2.9%、3.6%；哮喘患儿学习受影响的天数 <10 d、10~29 d、30~59 d、>60 d、常年的分别占 62.9%、40.6%、9.1%、2.3%、0.6%；体育活动基 本不受影响、只参加部分、不参加体育活动者分 别占 76.3%、15.6%、2.3%。 2.3　儿童哮喘发病相关因素分析

在 26 个可能与哮喘发病有关的因素，即过敏 性鼻炎、湿疹、特应性皮炎、食物过敏、是否早产、 出生方式、出生体重、生后 6 个月是否纯母乳喂养、 开始蛋白质辅食的时间、使用抗生素的年龄、1 岁 内使用抗生素的次数、孩子出生后是否装修过房 子、家墙面使用何种装修材料、家具使用何种材料、 门窗使用何种材料、冬天是否采暖、夏天是否使 用空调制冷、家中使用何种燃料做饭、天花板 / 墙 壁 / 地板是否有霉斑、是否使用地毯、是否养花草、 是否饲养动物、孩子出生前后家里是否有人吸烟、 目前家里是否有人吸烟、孩子枕头使用何种材料、 被褥使用何种材料中，单因素分析显示过敏性鼻 炎、湿疹、特应性皮炎等 18 个因素与儿童哮喘的 发病有关，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4　哮喘发病的相关因素[ n(%)]

表 4 哮喘发病的相关因素[n(%)]

多因素 logistic 回归分析显示，过敏性鼻炎史、 湿疹史、特应性皮炎史、食物过敏史、出生方式、 使用抗生素的年龄、1 岁内使用抗生素的次数、家 墙面使用何种装修材料、冬天是否采暖 9 项进入 回归方程，为儿童哮喘发病的主要危险因素，见 表 5。

表 5(Table 5)

表5 儿童哮喘发病相关因素的多因素 logistic 回归分析

表 5 儿童哮喘发病相关因素的多因素 logistic 回归分析

2000 年调查结果显示，我国城市儿童哮喘 2 年内有喘息发作的现患病率为 0.5%~3.34%，全 国平均为 1.54％，而郑州市儿童哮喘的患病率为 1.18% ^[1,4]，与郑州市相邻的开封市 2000 年哮喘的 患病率为 1.16%^[5]。本次对郑州市儿童的调查距上 次调查（2000 年）已 10 年，哮喘患病率增至 2.90%， 儿童哮喘患病率增高的原因可能主要与我市居民 饮食习惯有所改变，高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋的 过量摄入，使儿童天然的 Th1、Th2 之间的不平衡 表现更加突出有关^[6]；再加上食品添加剂过多使用 导致激素发挥作用失衡致食物过敏增多^[7,8]；环境 污染物如多环芳烃、PM2.5 水平增高也在一定程度 上造成哮喘的发病率增高^[9,10]。

本研究显示不同年龄组哮喘患病以 3 岁以下 最高，与深圳市福田区的调查结果相同^[11]，这可 能与 3 岁以内儿童更易发生喘息有关。本研究结 果显示哮喘发病无明显的季节性，可能与近年来 环境污染造成的过敏原持续存在有关。本研究中 哮喘的发作时间以清晨和夜间为主，发作诱因以 呼吸道感染为主，这与大多数的研究结果相同^[12,13]。

在治疗哮喘的药物中，支气管舒张剂及吸入 糖皮质激素仍为主要药物，与 2000 年的研究^[5] 相 比，使用率较前升高，另外新型药物白三烯受体 拮抗剂的使用率也较高，而全身糖皮质激素及抗 生素的使用率仍然很高，仍需要临床医生规范对 哮喘的治疗。

儿童哮喘对家庭成员工作及孩子上学的影响 仍然较大，对家庭经济也造成巨大负担。哮喘延 迟诊断和人们对哮喘知识的贫乏是造成患者经济 及社会负担的一个重要因素。这说明对哮喘患儿 的家长进行健康教育，进一步规范哮喘的治疗， 具有重要的社会、经济效益。

本研究 logistic 多因素回归分析显示，过敏性 鼻炎史、湿疹史、特应性皮炎史、食物过敏史是 儿童哮喘发病的主要危险因素，可能原因为：过 敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎、食物过敏与哮喘 均为Ⅰ型变态反应性疾病，所以哮喘患儿常同时 有以上过敏性疾病^[14]。本研究提示剖宫产亦为哮 喘发病的主要危险因素，这可能与剖宫产儿缺少 产道挤压，而分娩时的产道挤压有利于肺发育及 通气功能的建立。使用抗生素的年龄小及 1 岁内 使用抗生素的次数较多为哮喘发病的危险因素， 这可能缘于使用抗生素的患儿多为呼吸道感染， 而小婴儿常易发生呼吸道感染，且呼吸道感染为 哮喘发作的最主要诱因。有研究表明油漆或乳胶 漆、强化木地板是儿童哮喘和过敏性疾病的危险 因素^[15]，本研究显示家庭装修墙面材料是儿童哮 喘发病的主要危险因素。室内装修材料释放出的可 挥发性有机物可刺激呼吸道引起哮喘发作^[16]。本 研究提示冬天采暖为哮喘发病的危险因素，与苏州 得出冬天采暖为保护因素的结果不同^[17]，这可能 与郑州地处中原，气候干燥，而使用暖气会造成空 气更加干燥，增加患呼吸道疾病的风险有关。

综上，本研究显示儿童哮喘的患病率较 2000 年有明显增高趋势；哮喘的发病诱因以呼吸道感染 为主；哮喘的治疗较前趋于规范，但仍有待提高； 过敏性鼻炎史、湿疹史、特应性皮炎史、食物过敏 史及剖腹产出生、1 岁内使用抗生素的次数多、家 墙面使用装修材料、冬天采暖为哮喘的危险因素， 而使用抗生素时间晚为哮喘的保护因素。