过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura, HSP） 是儿童常见的由免疫机制介导的全身中小血管变 态反应性疾病^[1]。其主要临床表现为皮肤出血性皮 疹、腹痛、关节肿痛，可伴有消化道出血及肾脏 受累，甚至继发紫癜性肾炎（HSPN）进而影响患 儿预后。既往研究对象大多为平原地区病例，由 于西藏高原地区医疗资源较为匮乏，环境异于平 原，儿童 HSP 相关报道少见，为更好地了解西藏 高原地区儿童 HSP 的发病情况、临床特点及预后， 进一步开展临床诊治及预防工作，本研究收集了 西藏山南地区及武汉地区两地 HSP 患儿病历资料 进行回顾性对比分析，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　研究对象

按地区分组，观察组为 2009 年 1 月至 2013 年 7 月西藏山南地区人民医院儿科收治的 125 例 首发 HSP 的患儿（该组患儿一直生活于平均海拔 3 700 m 的西藏山南地区），其中男 63 例，女 62 例； 发病年龄 2~13 岁（平均 9.3 岁）；其中来自城市 的儿童 13 例，农村 112 例。 对照组为2012年1月至2013年12月武汉市 儿童医院血液内科收治的96 例首发HSP 的患儿（该 组患儿一直生活于我国中部平原地区），其中男 63 例，女 33 例；发病年龄 2~14 岁（平均 6.7 岁）； 其中来自城市的儿童 37 例，农村 59 例。 1.2　研究方法

查阅所有患儿的病例资料，对患儿的发病情 况、临床症状、转归及外周血常规、肝肾功能、 血沉（ESR）、抗溶血链球素“O”试验（ASO）、 尿微量球蛋白、大小便常规等进行记录并分析。 所有 HSP 患儿均符合中华医学会儿科学分会免疫 学组建议的诊断标准^[2]。 1.3　统计学分析

采用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计 量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较 采用成组t检验；计数资料以百分率表示，组间比 较采用χ 2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　一般情况

观察组发病年龄高于对照组（P<0.05）；男 性构成比低于对照组（P<0.05）；两组夏、秋季患 病率差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表 1(Table 1)

表 1　两组患儿一般临床资料的比较

表 1 两组患儿一般临床资料的比较

观察组就诊前有明确上呼吸道感染者 12 例 （9.6%），仅进食特殊食物 8 例（6.4%），未找 到具体原因者 105 例（84.0%）。观察组病例未发 现既往有过敏史者，家族成员无 HSP 病史。对照 组发病前有呼吸道感染者 36 例（37.5%），既往 有过敏史者 10 例。两组发病诱因差异有统计学意 义（P<0.05）（表 1）。 2.3　临床表现 2.3.1　皮肤症状

　 观察组中 121 例（96.0%）患 儿因发现皮肤出血性皮疹而就诊，表现为大小不 等、高出皮面、压之不褪色，部分严重者融合成片， 多见于臀部以下，未见有颜面部皮疹；血管神经 性水肿者 6 例（4.8%），均见于双下肢。对照组 患儿表现为双下肢及臀部出疹者 17 例（17.7%）， 而全身出疹者 4 例（4.1%）。两组出疹部位比较 差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表 2(Table 2)

表 2 两组患儿临床表现的比较　[ n（%）]

表 2 两组患儿临床表现的比较　[ n（%）]

观察组中 28 例（22.4%）患 儿出现关节肿胀，以双下肢踝关节及膝关节受累 最为多见，少见于肘关节；对照组膝关节受累更 常见（表 2）。 2.3.3　消化道症状

观察组中有 81 例（64.8%） 出现腹痛、呕吐、黑便等消化道症状。腹痛部 位以脐周为主，且疼痛程度轻重不一，腹痛发生 0~14 d 内出现出血性皮疹。以腹痛为首发症状者 69 例（55.2%），皮疹伴腹痛者 53 例（42.4%）， 大便潜血试验阳性者 22 例（17.6%），其中肉眼 血便 1 例。另 2 例因腹痛于外科就诊考虑为急腹症， 手术探查前体检发现双下肢特征性皮疹，请儿科 会诊考虑为 HSP。未发现肠套叠、肠梗阻、肠穿 孔等外科急腹症。对照组消化道出血的发生率与 观察组比较差异无统计学意义，而腹痛和呕吐的 发生率与观察组比较差异有统计学意义（表 2）。 2.3.4　泌尿系症状

观察组中 31 例（24.8%） 出现肾脏损害。肾脏受累多发生在出现皮疹后 5~14 d（平均 7.8 d），以血尿或蛋白尿最常见， 表现为单纯性血尿 6 例（4.8%），单纯性蛋白尿 10 例（12.5%），血尿合并蛋白尿 20 例（16.0%）。 其中尿微量球蛋白异常者 11 例（8.8%），肾功能 异常 1 例（0.8%），表现为血尿素氮升高，血肌 酐升高；另有 2 例（1.6%）出现水肿伴有总胆固 醇增高，白蛋白下降，符合肾病综合征表现^[3]；无 肾炎性肾病病例。观察组病例中未发现先有肾脏 损害，后出现皮肤皮疹患者。对照组出现单纯血尿、 蛋白尿的患儿百分率与观察组比较差异无统计学 意义（P>0.05），但对照组血尿合并蛋白尿的发生 率低于观察组（P<0.05），见表 2。对照组中 3 例 患儿在住院期间诊断为 HSPN，另有 6 例在出院后 3 个月内门诊随访期间仍反复出现血尿及蛋白尿， 符合 2008 年中华儿科学分会肾脏病学组 HSPN 的 诊断标准^[4]。

因医疗条件及患者接受度等因素限制，观察 组患儿未进行肾活检病理检查，观察随访时间较 短，因此可能造成 HSP 患者中发生肾损害率低于 既往报道^[5]。 2.3.5　其他

两组病例均未见明显头痛、抽搐、 昏迷等神经系统不适；均未见咳血、呼吸困难； 均未见心肌炎、睾丸炎、急性胰腺炎。 2.4　实验室检查

观察组患儿外周血常规检查示白细胞（WBC）、 血小板计数（PLT）、中性粒细胞百分比（N%） 及血沉（ESR）均值均低于对照组（P<0.05），血 红蛋白（Hb）含量高于对照组（P<0.05）。两组 肝肾功能、抗溶血链球素“O”（ASO）试验、尿 微量球蛋白的比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患儿实验室检查、治疗及预后的比较

表 3 两组患儿实验室检查、治疗及预后的比较

观察组及治疗组的治疗均遵循中华医学会儿 科学分会免疫学组建议的 HSP 的治疗原则^[2]。急 性期给以卧床休息，简化食谱，暂停含鱼肉蛋奶 成分食物，停用一切可能引起过敏反应的药物。 给予口服或静滴抗过敏治疗（扑尔敏、氯雷他定、 钙剂）；适当清除感染灶，改善毛细血管通透性 （维生素 C），抗血小板聚集及血栓形成（潘生丁 等）。对于关节肿痛、腹部疼痛的患儿酌情使用 非甾体类抗炎药物（对乙酰氨基酚、布洛芬、双 氯芬酸钠等）口服或者栓剂对症止痛治疗。腹痛 及便血患儿酌情使用 H2受体抑制剂（西咪替丁） 或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。两组对于糖皮质 激素的使用指征均限定于关节肿痛并影响功能、 明显消化道疼痛并有活动性出血以及诊断为 HSPN 的患儿。两组的药物治疗见表 3。 2.6　预后

观察组125例患儿住院时间平均为14 d （7~28 d），其中 3 例患儿出院后症状出现反复， 表现为反复皮疹、反复关节肿痛、再发腹痛各 1 例， 再次入院治疗 1~2 周后好转出院；另有 2 例患儿 门诊治疗并随访 3 个月期间反复尿常规检查示蛋 白持续（2+）~（3+），但不伴皮疹、关节肿痛或 腹痛等不适，血尿素氮及肌酐水平无异常，诊断 为 HSPN。

对照组96例患儿住院时间平均为7 d （3~19 d），短于观察组（P<0.05）。皮疹及腹 痛症状出现反复有 16 例，其中有 6 例患儿出院后 3 个月内出现皮疹反复，尿蛋白检查（+ ~ 3+）， 潜血试验阳性和（或）镜下红细胞阳性，诊断为 HSPN。两组治愈、好转率比较差异无统计学意义 （P>0.05），但对照组复发率较观察组高（表 3）。 3　讨论

HSP 病因及发病机制尚未明确，目前认为与 IgA 介导的免疫反应关系密切。本研究显示，两地 区 HSP 患儿中，发病年龄均以学龄期儿童为主， 但观察组患儿发病年龄大于对照组，也比以往报 道的平均发病年龄偏大^[6,7]，分析可能与观察组地 区学龄期儿童随着年龄的增长，务农等社会活动 范围增加，更易诱发免疫反应有关。观察组女性 患儿构成比高于对照组，这可能与该地区女童需 要参与农作耕种及放牧，有更多机会接触多种潜 在过敏原有关。观察组 HSP 发病季节与对照组存 在明显差异，可能与高原地区的四季气温差异较 大有关。

本研究中，出血性皮疹是观察组患儿的主要 症状，是诊断 HSP 的主要依据，与方湘玲等^[8] 报 道一致，多见于双下肢及臀部。观察组出疹部位 与对照组一致，但更集中于臀部以下负重部位， 可能与高原地区低压缺氧、血液较为黏滞有关。 本研究观察组病例中有 5 例（4.0%），对照 组中有 6 例（6.3%）患儿以单纯性腹痛为首发症 状就诊，表明 HSP 患儿若无典型皮疹，诊断 HSP 仍然需谨慎，须与外科急腹症如急性胃穿孔、肠 套叠、急性坏死性肠炎、急性阑尾炎等鉴别^[9]。

观察组病例发病前有明确上呼吸道感染症状 者显著低于对照组，也远低于杨方政等^[6]、廖柳华 等^[7] 报道的上呼吸道感染率，并且外周血 WBC、 ESR 以及 N% 均值均低于对照组，均提示可能与 高原地区空气洁净，人口稀薄，感染几率偏低有关。

按照中华医学会儿科学分会关于 HSPN 的相 关诊断标准^[4] ，在HSP 病程中（多数在6 个月 内）出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断为 HSPN。 观察组中有 31 例尿检发现血尿和（或）蛋白尿， 肾脏受累率为 24.8%，但仅有 2 例（1.6%）确诊 为 HSPN，并经门诊随访多次尿常规示蛋白（2+） ~（3+），HSPN 发生率低于对照组，除随访及 病理活检等因素外，也远低于方湘玲等^[8] 报道的 88.54% 及邸翠兰等 ^[10] 报道的 65%，其原因可能与 山南地区 HSP 患儿出现感染、病情出现反复的情 况较少有关，与武冶筠^[11] 及 Cao^[12] 报道的一致。

两组 HSP 患儿经积极对症支持治疗 1~2 周， 临床症状均缓解，无一例出现死亡或者肠出血、 肠穿孔、肠坏死或者急性肾功能衰竭。观察组患 儿住院时间均值高于对照组，而观察组复发几率 明显低于对照组，可能由于高原地区缺氧，Hb 高 于平原，而导致血液较为黏稠，疾病恢复较平原 地区慢，但高原地区环境洁净，感染及过敏原也 较为固定，故病情反复较少。由于肾脏受累是影 响 HSP 远期预后的主要因素^[13]，故仍需门诊长期 监测，以便早期诊断并接受正规治疗。

综上所述，西藏高原地区 HSP 发病高峰集中 在儿童的生长发育期，发病季节无明显差异，感 染因素较少，临床症状以臀部以下出疹为主伴有 腹痛，住院时间较长，恢复较慢，但经门诊随访 大部分患儿未再出现紫癜样皮疹、尿常规未见异 常，绝大部分患儿预后较好，复发及继发 HSPN 几率明显低于平原地区。