近年来，伤害已成为全球公共卫生领域研究 的热点问题。国外最新研究显示，儿童意外伤害 的发生率虽有所下降但仍是我国及世界许多国家 0~14 岁儿童的首位死因 ^[1]，严重威胁着儿童的身 心健康，同时给家庭和社会带来了沉重的经济负 担^[2]。我国各地区对农村儿童意外伤害发生率的报 道不尽一致，为 14.6%~74.2%，较城市儿童高^[3,4,5]。 农村的基础设施建设相对不健全，医疗卫生水平 较差，农村儿童也缺乏周全的看护，是儿童意外 伤害的高发区。事故倾性是一个相对稳定的个体 特征，处于同等危险暴露条件下，事故倾性者有 更高的事故发生率，而这些个体特征是固有的稳 定的^[6]。已有的研究发现儿童中存在少数意外伤害 的多发者^[7]。目前国内将 1 年内发生 3 次及 3 次以 上意外伤害的儿童定义为事故倾性儿童^[8]。儿童是 最容易受伤害威胁的脆弱群体，应该成为优先研 究的对象。本研究旨在研究农村儿童事故倾性的 现况，探讨儿童事故倾性发生的影响因素，为伤 害多发者进一步开展有针对性的预防和干预措施 提供理论依据。 1　资料与方法 1.1　研究对象

本研究在湖南省双峰县选取了两个乡镇，每 个乡镇随机抽取了小学和中学各一所并以此 4 所 学校的所有在册学生作为本次研究的调查对象。 共发放问卷1 601 份，回收1 587 份，回收率为 99.1%，回收有效问卷1 560 份，回收有效率为 98.3%。 1.2　抽样及问卷调查

按随机整群抽样的方法，抽取湖南省双峰县 两个乡镇，每个乡镇随机选取一所小学和中学。 采用自制的一般情况调查表和伤害调查表对所抽 取学校所有在册学生进行回顾性调查过去 1 年中， 即 2013 年 3 月至 2014 年 3 月期间意外伤害的发 生情况。统一培训调查人员。五年级及以上的学 生问卷当场发放，当场收回；三、四年级学生在 班主任和研究人员的指导下进行填写，现场收回； 一、二年级学生在家长和研究人员的指导下统一 进行填写，次日收回；问卷当场验收，不合格者 要求重新进行填写。 1.3　伤害的诊断标准

伤害的诊断标准包括：（1）到医疗卫生机构（医 院、校医务室、诊所等）进行诊治，确诊为某一损伤； （2）由家长、老师或同伴对受伤者做紧急处置或 看护；（3）因伤休息 / 休学半日以上。凡满足其 中 1 条或多条者，均属于伤害^[9]。 1.4　事故倾性的诊断标准

目前国内多采用金会庆的定义，将 1 年内发 生 3 次及 3 次以上意外伤害的儿童定义为事故倾 性儿童^[8]。 1.5　样本量

根据文献查得事故倾性儿童的发生率为 3.6%~19.37% ^[10,11]，取平均值 11.5%。根据单纯随 机抽样公式估计样本量约为 976 例，加上 20% 的 流失率，则横断面调查实际所需样本量为 1 172 例。 1.6　研究工具

（1）一般情况调查表：包括儿童姓名、性别、 年龄、年级、成绩、是否独生、是否留守、是否寄宿、 家庭类型、家庭经济状况以及监护人的性别、年龄、 职业、受教育水平、婚姻状况、健康状况等。

（2）伤害调查表：包括伤害发生的次数、类 型、时间、地点、部位、何人引起、意图、原因、 伤后处理、治疗费用、休息天数、缺课天数等 15 项。 1.7　统计学分析

数据运用 Epidata 3.0 进行双录入，使用 SPSS  18.0 统计软件进行统计分析。运用频数、率、构成比、 均数、标准差等进行描述性分析。采用χ 2检验进 行事故倾性发生的单因素分析，采用非条件多因 素 logistic 回归分析探讨事故倾性发生的主要危险 因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　儿童事故倾性的基本情况

本研究共计调查 1 560 人，筛查出事故倾性 儿童 147 例，发生率为 9.42%。其中男生 100 人 （68.0%），女 生 47 人（32.0%），平 均 年 龄 11.5±2.6 岁；小学生 77 人（52.4%），中学生 70 人（47.6%）；留守儿童 76 人（51.7%），非留守 儿童 71 人（48.3%）。 2.2　儿童事故倾性影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示 ,儿童性别（P<0.01）、 学习成绩（P<0.01）、留守（P<0.05）、家庭类型 （P<0.05）、经济状况（P<0.01）及监护人性别 （P<0.05）、婚姻状况（P<0.05）、职业（P<0.05）、 教育方式（P<0.05）是农村儿童事故倾性的影响因 素（表 1~2）。

表 1(Table 1)

表 1　儿童事故倾性人口学变量的单因素分析

表 1 儿童事故倾性人口学变量的单因素分析

表 2(Table 2)

表 2 儿童事故倾性家庭环境的单因素分析

表 2 儿童事故倾性家庭环境的单因素分析

以学生是否为事故倾性儿童作为因变量，将 单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量， 进行 logistic 回归分析（α入=0.05， α出=0.10）。相 关变量赋值见表 3。结果显示，儿童性别、成绩、 家庭经济状况及教育方式是事故倾性的主要影响 因素。其中性别女（OR=0.539）是事故倾性的保 护因素；成绩中下（OR=3.683）、下等（OR=2.099）、 经济状况贫困（OR=2.353）、教育方式放任或漠 不关心（OR=1.914）和变化无常（OR=4.153）是 事故倾性的危险因素。多因素回归分析结果见表 4。

表 3(Table 3)

表 3 儿童事故倾性影响因素 logistic 回归变量赋值

表 3 儿童事故倾性影响因素 logistic 回归变量赋值

表 4(Table 4)

表 4 儿童事故倾性影响因素的多因素非条件 logistic 回归分析

表 4 儿童事故倾性影响因素的多因素非条件 logistic 回归分析

本次调查结果显示，农村儿童事故倾性的发 生率为 9.42%，高于侯居旺等^[10]、低于陈燕珍等 ^[11] 的报道。这可能与本研究所选取研究对象性别、 年龄等人口学变量的不同有关，本研究对象选自 农村，留守儿童居多；其次不同的地区经济文化 水平、地理人文环境、医疗卫生水平等方面也存 在一定程度的差异。本研究单因素分析得出男孩 （12.2%）、成绩中下等（11.4%）、下等（18.3%）、 留守儿童（11.1%）事故倾性发生率较高，家庭类 型、经济状况、监护人性别、婚姻状况、职业及 教育方式与儿童事故倾性的发生有关，与孙莹等^[12] 研究基本一致。多因素 logistic 回归分析显示，学 习成绩差、家庭经济贫困、教育方式放任或漠不 关心和变化无常是儿童事故倾性的危险因素，性 别为女孩是事故倾性的保护因素。男孩较女孩活 泼好动，活动场所较广，暴露于伤害危险因素的 机率较女孩高；学生成绩差，容易产生自卑心理， 可能会导致某些危险行为的形成，从而导致意外 伤害的发生；留守儿童缺乏父母周全的看护，自 我管理能力相对较差，暴露于危险环境的可能性 较非留守儿童高，伤害发生率增加，与邓芳明等^[13] 报道一致；监护人对儿童起着潜移默化的作用， 有研究显示不同的管教方式是 2 次意外伤害的危 险因素^[14,15]。众多研究证明，家庭类型、人均收入、 监护人发现危险行为时的制止方式、教育方式等 因素与再发伤害有关，为导致伤害频次增加的危 险因素^[10,16]。

事故倾性严重威胁着儿童的身心健康，给家 庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究得出农 村儿童事故倾性的发生与其人口学变量、家庭环 境存在一定的相关性。目前对儿童意外伤害的研 究很多，但大多数研究者忽略了事故倾性儿童这 一特殊群体。在今后儿童意外伤害的研究中应重 点针对这一部分群体即意外伤害的多发者进行研 究，从而有效地防治农村儿童事故倾性的发生。