2014, Vol. 16
2. 包头市第四医院儿科, 内蒙古 包头 014020;
3. 包头医学院第一附属医院儿科, 内蒙古 包头 014010
, ZHANG Ya-Jing1, WANG Xin1, MA Chun-Yan1, JIA Chun-Mei2, ZHANG Ai-Ping3, WANG Dong-Mei2, SONG Yu-E3, QU Yan-Jie2, SONG Dong-Mei3
支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童最常见 的慢性呼吸系统疾病。全国儿童哮喘协作组分别 于1990 年和2000 年进行了全国儿童哮喘流行病 学调查。为获取近10 年国内儿童哮喘的流行病学 资料，全国儿童哮喘协作组、首都儿科研究所哮 喘防治与教育中心、中国疾病预防控制中心环境 与健康相关产品研究所于2009 年4 月启动了第3 次全国0~14 岁儿童哮喘流行病学调查，作为该调 查的一部分，本研究对包头市0~14 岁儿童进行了 哮喘流行病学调查。现报告如下。
按照全国儿童哮喘流行病学调查组的统一 要求，采用整群随机抽样的方法，选取包头城区 1995 年7 月1 日0 时0 分至2010 年6 月30 日0 时0 分出生、在本地市区居住半年以上的儿童为 本次儿童哮喘流行病学调查对象，共选取中学3 所、 小学3 所、幼儿园6 所、社区疫苗接种点4 个， 总样本量>10 000 人。
在规定的时间段内集中发放“初筛调查问卷”， 所有问卷均由全国儿童哮喘流行病学调查组提供， 并通过首都儿科研究所伦理委员会审核批准，集 中收回。对收回问卷中1~6 项阳性者，当面进行 病例确诊及排除。确诊病例填写“0~14 岁哮喘儿 童调查表”，同时随机在调查人群中选取性别、 年龄相匹配的非哮喘儿童填写“非哮喘儿童调查 表”作为对照组。
采用统一的调查问卷，调查前对所有调查员 进行统一培训；与本地区相关部门联系，取得支 持与配合，保证调查地区儿童90% 以上都接受调 查，即保证样本能够代表包头市城区的所有儿童； 所有调查表格逐项完整填写，问卷回收后认真审 核，发现漏填或错误问题及时纠正，对不合格问 卷严格剔除。采用统一诊断标准[1]，同时要求家长 提供孩子病历，以免家长的口述与实际不符；病 例确诊工作由临床经验丰富的主任医师、副主任 医师把关，避免假阳性、假阴性；所有调查表采 用双录入及双录入比对。
应用Epi-Info 软件对所有问卷进行双录入及双 录入比对。采用Excel 表、SPSS 13.0 统计软件包 进行数据整理及统计学分析，计数资料以相对比 或率（%）表示，组间数据比较采用χ2 检验； 儿 童支气管哮喘危险因素分析使用logistic回归分析， P<0.05 为差异有统计学意义。
本次调查共发放调查问卷11 398 例，实际收 回有效问卷11 323 例，共检出哮喘患儿127 例， 患病率1.12%，其中典型哮喘121 例，咳嗽变异 性哮喘6 例；可疑哮喘24 例，患病率0.19%。127 例哮喘患儿中，男87 例，患病率1.51%（87/5 765）， 女40 例，患病率0.72%（40/5 558），男女童患病 率之比为2.10 : 1，差异有统计学意义（χ2=15.197， P<0.001）。本次哮喘患儿患病率与本地区1990、 2000 年比较显著上升（P<0.05）。见表1~2。
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表 12010 年各年龄段调查人数、哮喘患儿性别、患病率分布情况 |
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表 2本地区3 次儿童哮喘流行病学调查患病率比较 |
127 例哮喘患儿中，有明确诱发因素主要为 呼吸道感染（98 例，77.2%）、运动（43 例， 33.9%）、天气变化（36 例，28.3%）、接触花粉 （28 例，22.0%）、接触屋尘（17 例，13.4%）、 劳累（10 例，7.9%），其他诱因还有鱼虾、水果、 头孢类抗生素、情绪变化、香烟、油漆装修气味、 发霉气味等，发生率均低于5.0%。
127 例哮喘患儿中，发作先兆症状主要有打 喷嚏和流涕（60 例，47.2%）、鼻塞（47 例， 37.0%）、鼻痒（43 例，33.9%）、眼痒（31 例， 24.4%）、咽痒（9 例，7.1%）。
127 例哮喘患儿中，发作时表现以咳嗽（119 例，93.7%）、喘鸣（101 例，79.5%）最常见，其 余依次为憋气（41 例，32.3%）、夜间醒来（21 例， 16.5%）、胸闷（19 例，15.0%）、呼吸困难（18 例， 14.2%）、端坐呼吸（14 例，11.0%）、呼气延长（11 例， 8.7%），而表现有言语困难、发绀、大汗者很少， 不及5.0%。
127 例哮喘患儿中，轻度发作占61.4%（78 例）， 中度为31.5%（40 例），重度为3.9%（5 例）， 有4 例患儿家长因无法明确发作类型未行选择； 发病趋势以病情减轻、不变为主，分别为48.0%（61 例）和27.6%（35 例），1 年以上不发作、2 年以 上不发作比例均为11.0%（14 例），加重3 例（2.4%）。
127 例哮喘患儿中，首次发作年龄<1 岁 占10.2%（13 例），1 岁~ 占13.4%（17 例）， 2 岁~ 占15%（19 例），3 岁~ 占15.7%（20 例）， 4 岁~ 占25.2%（32 例），6~14 岁占20.4%（26 例）；首次诊断年龄<1 岁占6.3%（8 例），1 岁~ 占10.2%（13 例），2 岁~ 占7.9%（10 例），3 岁~ 占17.3%（22 例），4 岁~ 占19.7%（25 例）， 6~14 岁占38.6%（49 例）。首次诊断年龄在4 岁 前累加百分率为42.4%，低于同年龄段首次发作年 龄的54.3%。6 岁以后首次发作年龄与首次诊断年 龄基本一致。
127 例哮喘患儿中，个人药物过敏史者40.9% （52 例），诊断食物过敏者37.8%（48 例），有 湿疹及特应性皮炎者37%（47 例），变应性鼻炎 者59.1%（75 例）。有家族过敏史者66.1%（84 例），其中有一级亲属哮喘史者11%（14 例）， 一级亲属其他过敏史者53.5%（68 例）；有二级 亲属哮喘史者6.3%（8 例），二级亲属其他过敏 史者13.4%（17 例）。
对问卷中可能与儿童哮喘患病相关的60 余 个危险因素做单因素分析，显示有16 个因素对 儿童哮喘的发生有统计学意义。将其进行多因素 logistic 回归分析，显示影响儿童哮喘发生的独立 危险因素为家族过敏史、变应性鼻炎、慢性咳嗽 和反复呼吸道感染，见表3。
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表 3影响儿童哮喘的多因素logistic 回归分析 |
127 例哮喘患儿中，使用吸入激素累计占 85.8%，其中吸入用布地奈德混悬液66.1%、布地 奈德福莫特罗粉吸入剂18.9%、必可酮气雾剂0.8%； 全身激素使用累计百分比为25.9%；抗白三烯药 （顺尔宁）为16.5%；支气管舒张剂（特布他林雾 化液）为64.6%；氨茶碱为29.9%；使用抗生素占 66.9%，其中使用头孢类抗生素63.8%、大环内酯 类29.1%、青霉素6.3%；口服脱敏治疗占1.6%，皮下脱敏治疗占2.4%；免疫调节剂泛福舒使用率 为0.8%、转移因子为9.4%；抗过敏药物扑尔敏使 用率为34.6%、酮替芬为0.8%、氯雷他定糖浆为 27.6%、仙特明为8.7%。与本市2000 年调查比较： 全身糖皮质激素应用较前减少，由60.2% 减少到 25.9%，吸人糖皮质激素由13.6% 上升至85.8%； 抗生素滥用情况得到一定控制，使用率由98.1% 降 至66.9%，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表4。
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表 42000 年与2010 年儿童哮喘治疗情况比较 [ 例（%）] |
近年来，许多国家和地区的流行病学研究表 明，儿童哮喘患病率呈现逐年增加趋势[2]。哮喘及 其他过敏性疾病在发达国家的患病率高于发展中 国家[3]。但近10 年来，很多发展中国家的哮喘患 病率呈更为显著的上升趋势[4]。我国作为世界上 最大的发展中国家，儿童哮喘的患病率亦有明显 上升趋势。我国儿童哮喘协作组于1990 年及2000 年组织的2 次全国儿童哮喘流行病学调查结果显 示，儿童哮喘平均患病率由0.91％上升至1.54％， 10 年间平均上升了64.84％ [5]。国内多个城市所 进行的本地区儿童哮喘患病率调查亦与国外趋势 相同。如北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病 率分别由2000 年的2.69%、4.63% 和1.33% 上升 至 2008 年的3.15%、7.45% 和2.09%，8 年间增 幅分别是17.10%、60.91% 及57.14%[6]；福州、成 都、贵阳、合肥、乌鲁木齐5 城市2000 年儿童哮 喘患病率分别为3.28%、4.15%、1.87%、4.11%、 0.66%，2010 年上升至4.02%、4.56%、2.03%、 5.92%、1.11%，增幅分别为22.56%、9.88%、 8.56%、44.04%、68.18%[7, 8, 9, 10, 11]。包头市儿童哮喘患 病率1990 年为0.55 ％，2000 年上升至0.88 ％， 增幅为60.00%[12]。本次调查2010 年的患病率为 1.12％，较10 年前增加了27.27%，20 年间增长了 一倍多，显示我市儿童哮喘患病率呈明显上升趋 势，差异显著，有统计学意义，这与国内外儿童 哮喘患病率普遍升高趋势是一致的。我市近10 年 儿童哮喘患病率增幅与福州接近，高于北京、成都、 贵阳，但低于重庆、广州、合肥、乌鲁木齐。总 体而言，本次流调结果显示，我市儿童哮喘的患 病率与乌鲁木齐市接近，低于国内其他城市，考 虑与我市地处温带，而海拔略高，气候多风、干燥， 不利于尘螨、霉菌及部分易致敏植物等过敏原生 长繁殖有关。但我市儿童哮喘患病率升高趋势明 显。分析有以下原因：（1）我市为重工业城市， 虽然积极治理环境污染，但空气质量仍不尽如人 意，加之近年来城市化速度加快，人口密度增大， 人民生活水平提高后汽车数量猛增，汽车尾气导 致空气质量进一步恶化，导致哮喘发生；（2）随 着我国居民生活水平的提高，家庭装修、居室空 调普及、铺设地毯、陈设毛绒玩具、饲养宠物、 种植花草以及进食海鲜增加等，都为与过敏原的 密切接触提供了条件；（3）卫生假说[13] 认为随 着社会经济的发展，卫生状况不断改善，感染性 疾病逐渐减少，家庭成员减少、交叉感染机会减 少导致儿童免疫系统发育不平衡，Th1 /Th2 比例失 调，Th2 型细胞是变态反应重要的启动与维持因子， 其分泌IL-4、IL-5、IL-9 和IL-13 诱导B 细胞生成 IgE 抗体，促进嗜酸性粒细胞的生长、分化和募集， 使得气道粘液分泌，形成气道高反应性，导致哮 喘发生；（4）医务人员及家属对哮喘认识水平有 很大的提高也是一方面原因。在我国，随着全球 儿童哮喘防治倡议（GINA）方案的推广、普及， 儿童哮喘诊治指南的不断更新，临床医师对哮喘 的早期诊断水平不断提高，哮喘的漏诊和误诊率 逐渐减少，也是导致哮喘的患病率增加的原因之 一。本次流调结果显示男女童患病率之比为2.10 : 1， 男童明显高于女童，差异显著，提示儿童哮喘发 生有显著的性别差异，与文献报道一致[14, 15]。其 原因可能是由于男童比女童少一条与机体免疫有 关的X 染色体，易患呼吸道感染。另有报道男童 对花粉、运动等刺激的敏感性高，对病毒的易感 性也高于女孩，这些可能是男、女童哮喘患病率 差异的原因[16]。
127 例哮喘患儿中，轻度发作占61.4％，发 作时表现有言语困难、发绀、大汗者很少，不及 5.0%。发病趋势以病情减轻、不变为主，两者累 加达75.6%。与2000 年全国调查结果基本一致。 显示儿童哮喘多为轻中度发作为主，病情严重者 较少。所以，应教育哮喘患儿及家长正确面对疾病， 不必过于忧虑而使患儿的生活、学习、活动受到 很大影响，又应积极配合医生进行规范化治疗达 到哮喘控制目标。本次调查中，127 例哮喘患儿首 次诊断年龄在4 岁前累加百分率为42.4%，低于同 年龄段首次发作年龄比例（54.3%）；随着年龄增长， 哮喘发病逐渐降低，而6 岁以后首次发作年龄与 首次诊断年龄基本一致，提示应重视婴幼儿期的 喘息发作，及早发现高危因素，早期干预。本调 查显示哮喘患儿主要诱发因素依次为上呼吸道感 染（77.2%）、运动（33.9%）、天气变化（28.3%）、 接触花粉（22.0%）。多因素logistic 回归分析结果 显示反复呼吸道感染为影响哮喘发生的独立危险 因素，表明呼吸道感染是儿童哮喘患病的独立危 险因素，提示对于易感儿童，应积极增强体质、 适当运动、避免接触过敏原、防治呼吸道感染， 最大程度的减少由此引发的哮喘发作。
特应性体质带有明显遗传倾向。本调查显示 哮喘患儿有家族过敏史占66.1%，有湿疹或皮炎占 37%，变应性鼻炎占59.1%，其他过敏史（个人药 物及食物过敏史）累计达88.7%。多因素logistic 回归分析结果显示家族过敏史、过敏性鼻炎为影 响哮喘发生的独立危险因素，提示防治哮喘发病 的重点之一是有个人及家族过敏史者，对并发过 敏性鼻炎的哮喘患儿应采取规范的防治措施，达 到控制哮喘的目的。
儿童哮喘的治疗目前仍应按照GINA 进行规范 化分级诊断及治疗。本次调查显示我市儿童哮喘治 疗吸入激素使用率（85.1%）较2000 年上升，全 身激素使用率（25.9%）较2000 年下降，抗白三 烯药亦已经用于控制哮喘，表明本地区儿童哮喘的 治疗较10 年前有进步，吸入激素已得到广范应用。
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