例1：患儿，女，生后15 min。因发现胎儿 心房扑动（简称房扑）7 周，生后心动过速15 min 入院。患儿系第1 胎，胎龄29+3 周时母亲常规 产前检查发现胎儿心动过速，胎儿超声心动图 （UCG）检查示房扑，心房率469 次/min，心室 率214 次/min，房室传导比例约为2 : 1，心脏结构、 功能无异常。母亲25 岁，血型O 型，Rh（D）阳 性，孕期未发现其他疾病，既往健康，否认心脏 病家族史。母孕32 周时胎儿UCG 检查示房扑， 三尖瓣反流伴二尖瓣反流，脐静脉搏动，无心脏 扩大，无胎儿水肿；母亲开始口服地高辛治疗， 0.125 mg，Q12 h。孕33 周母亲地高辛血药浓度 为0.93 ng/mL，建议地高辛加量，孕妇及家属未同 意，孕期监测地高辛血药浓度最高为1.09 ng/mL。 孕36+5 周胎儿UCG 检查示房扑，三尖瓣反流，心 脏扩大，胎儿心胸面积比为0.37（正常范围0.20 ~0.35），无其他异常，行剖宫产终止妊娠。患儿 出生体重3 450 g，无窒息。体格检查：T 36℃，R 37 次/min，P 197 次/min，BP 62/31 mm Hg，头围 36.5 cm，胸围33 cm，身长52 cm，体重3 450 g。 精神、反应稍差，皮肤略苍白，无青紫、黄染， 睑结膜无苍白，无鼻翼扇动，口唇无苍白、青 紫，无三凹征，双肺无罗音，心率197 次/min， 律齐，心音有力，无杂音，腹软，肝肋下2 cm， 脾未及，双下肢水肿，甲床无苍白。血常规检查 示WBC 14.30×109/L，N 0.74，Hb 130 g/L， 血小 板 191×109/L。血型A 型，Rh（D）阳性。血钙为 1.37 mmol/L，心肌酶谱检查示AST 无异常，LDH （320 U/L）、CK （306 U/L）、CK-MB（45 U/L） 均升高，钾、钠、氯、血糖、肌钙蛋白T、肝肾功能、 甲状腺功能、动脉血气分析、C 反应蛋白、网织红 细胞、大小便常规均无异常，抗人球蛋白（Coombs） 试验、抗核抗体阴性。心电图检查示房扑，心房 率353 次/min，心室率207 次/min。胸片、腹部彩 超检查无异常。给予10% 葡萄糖酸钙静脉滴注； 呋塞米静脉注射利尿；磷酸肌酸钠静脉滴注改善 心肌细胞代谢；口服地高辛酏剂纠正房扑，负荷 量0.025 mg /kg，14 h 达到负荷量，维持量为每日 1/4 负荷量，地高辛血药浓度2.69 ng/mL。入院第 2 天，加胺碘酮纠正房扑，负荷量为4.5 mg/kg， 2 h 静脉泵入，维持量为每分钟6 μg/kg 持续静滴； 同时将地高辛维持量减至每日1/8 负荷量。入院第 4 天，心电图检查示房扑；UCG 检查示全心增大， 三尖瓣中度反流，左室射血分数（LVEF）62%； 故行经食管心房起搏，终止房扑成功，心电图检 查无异常。继续口服地高辛每日1/8 负荷量，胺碘 酮逐渐减量，双下肢水肿逐渐消退。复查血钙无 异常。入院第7 天，停用胺碘酮，复查血常规示 WBC 13.75×109/L，N 0.59，Hb 128 g/L， 血小板 281×109/L，心肌酶谱无异常，UCG 检查结果好转， LVEF 74%；第10 天，停用地高辛；第12 天，患 儿出院。出院诊断：胎儿房扑、胎儿心力衰竭、 新生儿低钙血症、早产儿、大于胎龄儿。患儿出 院后在我科心血管专家门诊定期随访，1 月龄时复 查心电图、UCG、血常规均无异常。患儿现已8 个月， 房扑无复发。

例2：患儿，男，生后15 min。因发现房扑 6 周，生后心动过速15 min 入院。患儿系第1 胎， 胎龄31+3 周时母亲常规产前检查发现胎儿心动过 速，胎儿UCG 检查示房扑，心房率428 次/min， 心室率210 次/min，心脏结构、功能无异常。母 亲29 岁，有甲状腺结节和多囊卵巢综合征，在我院生殖中心行促排卵治疗后受孕。孕期未发现其 他疾病，甲状腺功能无异常，有甲状腺结节家族史， 否认心脏病家族史。孕33 周胎儿UCG 检查示房扑， 三尖瓣反流伴二尖瓣反流，无其他异常；母亲开 始口服地高辛治疗，0.125 mg，Q12 h。孕34 周其 地高辛血药浓度为0.99 ng/mL，将地高辛剂量加至 0.25 mg，Q12 h。孕期监测地高辛血药浓度最高为 1.50 ng/mL。孕36 周胎儿UCG 检查示房扑，三尖 瓣反流，无其他异常。孕37+3 周患儿足月顺产出生， 出生体重3 060 g，无窒息。体格检查：T 36℃，R 46 次/min，P 200 次/min， BP 74/51 mm Hg，头围 34 cm，胸围32 cm，身长50 cm，体重3 060 g。精 神、反应稍差，皮肤无苍白、青紫、黄染，无鼻 翼扇动，口唇无苍白、青紫，无三凹征，双肺无 罗音，心率200 次/min，律齐，心音有力，无杂 音，腹软，肝肋下2 cm，脾未及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规WBC 11.92×109/L，N 0.743， Hb 179 g/L，血小板 161×109/L。心肌酶谱、电解质、 血糖、肌钙蛋白T、肝肾功能、甲状腺功能、动 脉血气分析、尿常规、胸片、腹部彩超等检查无 异常。心电图检查示房扑，心房率375 次/min， 心室率193 次/min。UCG 检查示左房、右房增大， 左室、右室略大，LVEF 46%。给予地高辛口服， 负荷量0.02 mg/kg，12 h 达到负荷量，维持量为每 日1/4 负荷量，地高辛血药浓度3.02 ng/mL；同时 加胺碘酮，负荷量5 mg/kg，2 h 静脉泵入，维持量 为每分钟7 μg/kg（即每日10 mg/kg）持续静脉滴注。 入院48 h，房扑终止，ECG 检查无异常；UCG 检 查结果好转，LVEF 73%；将地高辛维持量减至每 日1/8 负荷量；胺碘酮逐渐减量。入院第7 天， 停用胺碘酮；第10 天，停用地高辛，患儿出院。 出院诊断：胎儿房扑、胎儿心力衰竭。出院后， 家长担心患儿房扑复发，要求到外院小儿心律失 常专家门诊就诊。电话随访患儿家长：患儿口服 索他洛尔以预防房扑复发至3 个月停药，1 月龄时 UCG 检查结果恢复正常，现已4 个月，房扑无复发。 讨论：胎儿房扑文献报道较少^{[1, 2, 3]}，本组2 例 病例可能与文献报道有几点不同：胎儿房扑出现 较早（胎龄29~31 周）；心脏结构正常；胎儿房 扑宫内持续时间较长，经胎盘转运地高辛治疗未能终止；生后房扑持续时间较短，例1 生后第4 天经食管心房起搏终止，例2 生后用地高辛口服 加胺碘酮静脉滴注48 h 房扑终止。

胎儿心血管整体评分是胎儿心血管功能的整 体评价指标 ^{[4, 5]}，根据胎儿UCG 结果进行胎儿心血 管整体评分，例1 为5 分，例2 为7 分，两例都 有胎儿心力衰竭证据，经母口服地高辛治疗未能 终止房扑，但可以治疗胎儿心力衰竭，改善胎儿 心血管整体评分，治疗后例1 为8 分，例2 为9 分。 例1 胎儿UCG 检查始终无胎儿水肿，但出生体重 大，是否与胎儿心力衰竭引起的水钠潴留有关尚 不清楚。

例1 生后用地高辛加胺碘酮治疗未能终止胎 儿房扑，可能与地高辛维持量减量、胺碘酮剂量 不足有关；生后经食管心房起搏终止房扑成功， 安全有效，建议在有条件的医院可以开展此项治 疗。例2 生后用药物治疗48 h，房扑终止，是一 治疗成功范例，可能与地高辛剂量合适，同时加 足量胺碘酮治疗有关。由于经胎盘转运合适剂量 地高辛治疗，有一定血药浓度基础，生后地高辛 负荷量只用0.02 mg/kg。

心脏结构正常延续至新生儿期的胎儿房扑终 止后，是否需要用药物维持治疗以预防房扑复发 以及用药种类、剂量、疗程，尚不统一，还需要 进一步研究、探讨并予以长期随访，积累更多临 床经验。