随着现代化工业、农业等的飞速发展，环境 污染总量和环境破坏速度在日益加剧，环境因素 对人体健康的损害日趋严重。儿童对环境毒物的 清除能力较低，而且肾脏对毒物敏感性更强，必 须受到社会和医者的充分重视。 1　环境有害因素的侵入途径 1.1　食入

经消化道吸收中毒多由于饮用或食用了染有 毒物的水和食物所致，婴幼儿平时吸吮手指、玩具等也是一个特殊的食入途径。 1.2　吸入

因肺泡表面积较大和肺部毛细血管较丰富， 所以进入肺泡的毒物可迅速被吸收而直接进入血 循环。除蒸气态毒物可以肺吸收中毒外，其它液 态和固态毒物的气溶胶态也可经肺吸收中毒。 1.3　皮肤和黏膜接触吸收

多种环境有毒物质可通过皮肤接触吸收。特 别是某些工业毒物可通过完整的皮肤，或经毛孔 到达皮脂腺被吸收，一小部分可以通过汗腺入体 内。

正常的皮肤对水溶性毒物有很好的防护作用； 但脂溶性毒物如苯、氯仿等，容易穿透而到达真 皮层，被此处血管和淋巴管网吸收。若有皮损， 或在高温、高湿度情况下，可增加毒物的吸收。 眼黏膜对毒物的吸收较快。 2　环境有害因素的来源 2.1　土壤

土壤本来含有多种微量的环境毒素，然而随 着近几年矿物的开采和各种工业的发展，大量矿 渣、矿下污水排放到地表，而且不科学的洗矿法 加重了污染程度。进一步造成大气、水源以及粮 食的污染。同时化肥、杀虫农药和杀鼠药是新型 土壤污染的又一重要来源。 2.2　水源

水污染既可以来源于地表土壤污染物，也可 以来源于工业和农业废水、副产品、垃圾及废弃物。 城市管道自来水污染见于用含铅很高的铅油做接 头密封材料。 2.3　空气

空气污染主要来源于工业废气，还源于交通 工具的尾气、日常生活产生的烟尘、可挥发物质 的挥发、风以及交通工具造成的地表污染物和粉 尘。空气又是多种病原体的载体，造成病原体的 大面积扩散和感染。 2.4　建筑装修材料

有机建筑材料中漂白剂、固定剂、增色剂以 及涂料存在多种的毒性有机污染，其逐渐释放造 成污染。国家质检部门每年都对生产和销售的石 材质量进行抽检，每次都有近 20% 的石材产品质 量不合格，放射性物质超标是一个严峻的问题^{[1, 2]}。 2.5　食品

植物性食物和动物性食物时常起到毒素浓集 现象。食品添加物滥用可以发生在原料环节；也 可发生在深加工环节，即超量或超范围使用各种 添加剂。许多合法食品添加剂明文规定不能用于 儿童食品，而实际上含有添加剂的食品多数没有 成人食用和儿童食用之分。 2.6　日用品

彩色油墨、油漆含有过量的铅。食品加工、 储存、运输过程中使用的含铅器皿如陶瓷及焊锡 焊接的马口铁食具都能污染食品，水晶制品中氧 化铅含量高达 20%~30%。 劣质香料含有芳香类、醛类等化合物，能污 染儿童文具，尤其是铅笔、橡皮、笔芯、荧光笔 和涂改液等。 2.7　微生物与寄生虫

可来自广泛的自然界中，通过不同的媒介传 播，如空气、水源、土壤、食品及已经感染的病人。 3　环境有害因素的分类及与肾损害的关系

3.1　金属类

铅　　汽车尾气污染造成马路 1 m 高度范围内铅 尘浓度最高，儿童在马路边玩耍会有严重的铅摄 入；香烟的燃烧使钋-210 和其母体铅-210 一起随 烟流入肺或造成空气污染；室内装饰材料如油漆、 涂料、地板革、百叶窗等含有较高的铅，不断形 成铅尘污染；爆米花机器开口的铅密封圈在加热 过程中生成铅蒸气，进入爆米花，使爆米花含铅 量超标高达 41 倍^[3]。彩色油墨、彩色玩具、学习 用品和印有彩色画的图书也是造成铅污染的重要 来源。

铅多数毒物由小肠吸收，少量经口腔、食道 和胃吸收；空气中的铅尘可经呼吸道吸收，入血 后便分布到全身，易于损伤肾脏、肝脏和神经。 汞　　汞污染主要由汞齐法炼金技术造成^[4]，含汞 的药物也可造成污染和损害。因为汞具有可挥发 性，因此汞不仅污染土壤、水源，更严重地污染 了空气，最终损害肝、肾。

镉　　世界上著名的八大公害之一“痛痛病”是 与镉污染粮食引起的慢性中毒有关。镉污染源于 冶炼厂和电镀工业废水。生猪肾脏镉不合格率为 100%，肝脏镉不合格率为 13.6% ^[5]。

铬　　电解金属锰企业多使用老式含铬钝化剂， 造成有毒重金属六价铬的污染。铬还大量用于电 镀企业，并且也由此产生水源的污染。 砷　　伴随各种金属矿物的开采、冶炼以及砷的 自然风化，砷以原矿或砷的氧化物的形式逸散到 周围环境中，对大气、水体、农作物等造成污染。 王春来等^[5] 调查发现，检测的 22 头猪，肾脏砷不 合格率为 18.2% ，肝脏砷不合格率为 18.2% 。 多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化学元素砷。环境污染可能使这些动物体 内砷的含量达到较高水平。少量五价砷对人体是 没有害处的。高剂量的维生素 C（一次性摄入维生 素 C 超过 500 mg）和五价砷同时进食，经过复杂 的化学反应，会转变为有毒的三价砷（砒霜）， 可致肝肾损害。

铊　　由于矿山开采、金属冶炼、工业生产以及 地热开发利用等原因，导致铊环境污染越来越严 重^{[6, 7, 8]}，可致严重肝、肾损伤。 锰　　电解锰企业的废水和锰矿开采的矿渣污染 土壤和水源；含锰汽油抗爆剂甲基环戊二烯三羰 基锰，造成空气污染^{[9, 10, 11]}。 3.2　无机物

氟　　高含氟地区，大量的雨水可以把地表土壤 中的氟冲刷入地下水，造成地下水氟过多，即饮 水氟含量增加^[12]。我国饮水型地方性氟中毒除上 海和海南无报道外，遍布全国^[13]。

^氯　　自来水为了消毒，应用大量的氯气或含氯 漂白粉等，游离氯会对各种有机物起氯化作用， 可能使原来的有机物毒性更强^[14]。

氨　　主要来源于混凝土中添加的含尿素防冻剂， 也可来自室内装饰涂料中的添加剂和增白剂^[15]。 工业级钛白粉（二氧化钛）　　是一种化工原料。 食品加工时为提高食品的外观而非法使用，如在 面粉、瓜子、糖果等食品中非法添加。工业用钛 白粉的强氧化性会破坏营养强化面粉中的胡萝卜 素、维生素 A、维生素 E、维生素 B1等，它还含 有较多的重金属等杂质对人体健康不利。

溴酸钾　　通过抑制蛋白质分解酶增加面筋强度、 令品质不良的面粉发酵制成面包时容易成形、胀 大、不易塌陷等。长久进食残留溴酸钾的食品会 导致肾功能障碍，甚至肾小管坏死，动物实验证 明可致肾癌。

硼砂　　已为法所禁，但因能增加食物韧性、脆 度、防腐、膨胀等，提高米制品、面制品、猪肉 口感而仍在应用。硼砂可急性中毒也可少量多次 蓄积中毒。对人体的肝肾胃肠等内脏器官损害性 较明显，且含有致癌物质。据研究，成人每日食 用 0.5 g 引起食欲减退，妨碍营养物质的吸收；食 用 1~3 g 可引起中毒；成人食用 15~20 g、小儿食 用 5 g 可造成死亡。

硫氰酸钠　　硫氰酸钠非法用于乳及乳制品保鲜。 可致胃肠道功能紊乱、血压波动、黄视症，甚至 可致肾功能、甲状腺机能损害，可使女性经期延 长而量多。

硫化钠　　被掺假到味精中，局部接触硫化钠可 对皮肤和眼睛有腐蚀作用。硫化钠在胃中与胃酸 反应分解出剧毒的硫化氢，而造成器官损伤。 3.3　有机物

甲醛　　广泛用于建筑材料中起粘合、加强板材 的硬度和防虫、防腐作用。甲醛还存在于化妆品、 清洁剂、杀虫剂、消毒剂、防腐剂、印刷油墨、 纸张等。燃料及烟叶的不完全燃烧也可产生甲醛。 汽车尾气、工农业废气可有甲醛。甲醛被非法用 于防治水产、水果蔬菜疾病和保鲜防腐。它抑制 细胞核和细胞浆的合成，导致细胞的变性坏死， 从而导致肾损害。

苯类化合物　　主要来源于燃烧的烟草烟、油漆、 染色剂、图文传真机、电脑终端机和打印机、粘 合剂、墙纸、地毯、合成纤维和清洁剂等。室内 环境中吸烟产生的甲苯量也是十分可观的。 丙烯酰胺　　主要用于合成聚丙烯酰胺塑料、地 下建筑防渗防漏、油漆生产、市政供水处理中的 絮凝剂、化工生产及用作化妆品添加剂等。许多 谷类食物在高温烹调下会生成较多的丙烯酰胺。 油炸、烘烤高淀粉食品中含量较高，其中炸薯条 中含量最高，可达 1 312 μg/kg ^[16]。 克伦特罗和盐酸莱克多巴胺　　是一类非法饲料 添加剂—β2-受体激动剂，被当做“瘦肉精”。 这些药物在动物体内排泄较慢而蓄积，人食用含 有药物的肉或内脏，出现中毒症状。上海 1998 年 以来，相继发生 18 起瘦肉精中毒事件，中毒人数 达 1 700 多人，死亡 1 人。

苯脲类膨大剂　　简称 CPPU（N-2-氯-4-吡啶基 本-N'-苯基脲），其衍生物是类似细胞分裂素的 物质。被果农广泛用于猕猴桃、西瓜、草莓等绝 大多数瓜果的生产，对人体脏器有一定损害。催 红素　　包括了催熟剂、增红剂。催熟剂主要为 乙烯溶液。增红剂包括胭脂红、工业柠檬酸、柠 檬黄等染色剂。 这些物质的摄入对肝肾具有较大 威胁。

鱼浮灵　　是过氧化物，常为过氧化钙，用于增 加鱼箱内的溶解氧，但重金属含量严重超标，用 过鱼浮灵的鱼体铅超标 1 000 倍，砷超标近十万倍。 摄入后会严重损害肝、肾等器官，甚至导致死亡。 次硫酸氢钠甲醛　　又称吊白块。非法广泛用于 许多食品的漂白和固定，其中主要漂白白糖、单 晶冰糖、粉丝、米线（粉）、面粉、腐竹、豆腐 皮等。遇酸或高温可分解产生甲醛、二氧化硫和 硫化氢等有毒气体。可能对机体的某些酶系统有 损害，从而造成严重肝、肾等损害。

过氧化苯甲酰　　作为面粉增白剂已被普遍采用， 可以氧化各种面粉内的叶黄素而增白，往往投放 超量数倍，不仅会破坏营养成分，更严重的是过 氧化苯甲酰的分解产物为苯甲酸残留在面粉中。 长期过量食用对肝、肾会有严重的损害。另外， 过氧化苯甲酰中含有微量砷和铅，也会对肝、肾 造成严重的损害。

亚硫酸盐类漂白剂　　最常使用亚硫酸钠、亚硫 酸氢钠、低亚硫酸钠、焦亚硫酸钠、焦亚硫酸钾 和硫磺燃烧生成的二氧化硫。这些漂白剂用于食 品中解离成亚硫酸，起到漂白、脱色、防腐和抗 氧化作用。但用量过大会破坏食品的营养成分并 对人体产生损害，主要引起肝肾伤害，严重的会 引起急性中毒。

荧光增白剂　　是工业织物的增白剂，被非法用 于食用菌等食品的增白，荧光增白剂吸收不可见 的紫外光反射出波长略长的可见光，从而达到亮 丽增白效果。太原市 2007 年 9 月对太原市场食用 菌进行抽检，17.6% 的样本含荧光增白剂。荧光增 白剂被人体吸收后，难以分解破坏，加重了肝肾 负担；荧光增白剂与人体损伤组织蛋白质相结合， 阻碍损伤的愈合，且难以去除；荧光物质可以使 细胞产生变异性。

硝基呋喃类药物　　动物体内残留的硝基呋喃类 药物及其代谢物对人体有致癌、致畸胎副作用， 因此世界上主要贸易国家均禁止此药作为畜禽及 水产动物的抗生素。

孔雀石绿　　水产品的生产、运输长期以来普遍 应用，预防鱼的霉病、寄生虫病等。孔雀石绿及 代谢产物无色孔雀石绿是高毒性、高残留物质， 具有致癌、致畸、致突变作用；还能引起动物肝、 脾、肾、心脏、肺、眼睛、皮肤等脏器和组织中毒。 铅铬绿　　俗称美术绿或翠铬绿，主要用于生产 油漆、涂料、油墨及塑料等工业产品，被非法用 于茶叶增绿，造成茶叶中铅、铬等重金属严重超标， 可对人的中枢神经、肝、肾等器官造成极大损害。 碱性橙Ⅱ　　用于纺织品、皮革制品及木制品的 染色。但被非法用于豆腐、豆皮、腐竹、鲜海鱼 的着色。美国卫生研究所（NIH）表明过量摄取、 吸入以及皮肤接触该物质均会造成急性和慢性中 毒而多器官损害，且可致癌。

碱性嫩黄　　又称盐基淡黄 O，主要用于各种纤 维等原料的工业染色剂。接触或者吸入都会引起 中毒，且具有致癌性。非法用于豆制品着色，残 留量会致多器官损害。 玫瑰红 B　　也称罗丹明 B，俗称花粉红，是一种 鲜桃红色、碱性的人工荧光燃料，非法用来作为 调味品（主要是辣椒油和辣椒粉）的染色剂。使 用被添加过玫瑰红 B 的调味品制作食品会造成残 留，会对人体多器官有剧毒。

矿物油　　是石油提炼过程中副产品的总称，也 叫基础油，其中含有的多环节芳烃、苯并芘、荧 光剂等物质对人体多器官损伤，并有致畸、致癌 作用。被非法用作食品表面抛光增色处理。而且 工业石蜡的杂质中含有铅、汞、砷等重金属，会 渗透到果肉中，食用后会导致神经、血液系统以 及肝、肾等的损害。

苏丹红　　是偶氮系列化工合成染色剂。非法添 加于辣椒粉、辣椒酱中；还通过给鸡、鸭饲料添 加苏丹红，以便生产含苏丹红的“红心蛋”。国 际癌症研究机构将苏丹红Ⅳ号列为三类致癌物， 其初级代谢产物邻氨基偶氮甲苯和邻甲基苯胺均 列为二类致癌物，对人体的肝、肾器官具有明显 的毒性作用。

沥青和松香　　广泛被用于禽畜拔毛。沥青含有 大量的重金属物质，也含有难挥发的蒽、菲、芘等； 松香也含有蒽、菲、芘等，并且含有铅。有毒物 质将会渗透到禽畜皮肉里，进食后造成多器官损 害，并有光毒作用和致肿瘤作用。

地沟油　　蒸煮时与氧接触发生水解、氧化、聚 合等复杂反应，过氧化值、酸价严重超标，并产 生一些挥发物及醛、酮、内酯等，且含有黄曲霉 毒素。流向江河会造成水体营养化；被非法作为 食用油则会破坏人体白细胞和消化道黏膜，造成 肝、心、肾肿大以及脂肪肝等病变，甚至出现肝、 胃、肾、直肠、乳腺、卵巢、小肠等部位癌变。

三聚氰胺　　非法添加三聚氰胺目的是提高常规蛋白检测方法—凯氏定氮法的“蛋白”含量检出。 长期或反复大量摄入三聚氰胺对肾和膀胱产生损 害，并导致结石形成，动物实验可诱发膀胱癌。 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管， 多发性结石可影响肾功能。三聚氰胺进入人体后 水解生成三聚氰酸，三聚氰酸和三聚氰胺形成大 的网状结构，造成结石。由于婴幼儿进食奶粉量大、 肾输尿管结构狭小、身体活动量和剧烈程度相对 小，从而导致婴幼儿更易产生严重的肾结石^{[17, 18, 19, 20, 21]}。 毛发水　　为人发、猪毛等动物毛发经提取胱氨 酸后留下的废液，屡有假冒酱色进行兑制酱油。 毛发水中含有砷、铅等有害物质，会损害肝肾等 器官；毛发水还含有可致人惊厥甚至诱发癫癎发 作的 4-甲基咪唑。

聚氯乙烯（PVC）　　原料中的氯乙烯单体有麻 醉和脏器损伤致癌致畸作用。聚氯乙烯塑料在高 温度（如50℃左右）就会慢慢地分解出氯化氢气体， 这种气体对人体有害。聚氯乙烯燃烧可产生有毒 气体二恶英、恶及氯化氢。

聚氯乙烯的塑化剂　　包括邻苯二甲酸二辛酯、 硬脂酸铅盐（防老剂）。含防老剂的聚氯乙烯制 品与乙醇、乙醚及其他溶剂接触会析出铅，用作 食品包装与油条、炸糕、炸鱼、熟肉类制品、蛋 糕点心类食品相遇，会使铅分子扩散到油脂中。 聚氯联二苯（PCB）　　用作变压器和电容器的 绝缘液体和聚氯乙烯及其它聚合体中的阻燃增塑 剂。是生物累积性的化学物质，在环境中迅速传播。 能够损伤肝、肾、免疫及神经系统，且可致癌。 邻苯二甲酸酯　　令聚氯乙烯增加和起到增塑剂 的作用。可损害肝、肾功能和中枢神经 。对皮肤、 黏膜有强烈的腐蚀作用。在体内可干扰内分泌， 影响生殖系统。

多溴联苯和多溴联苯醚　　是普遍应用的阻燃剂， 属于持久性有机污染物，在环境中的残留周期长， 难分解，易在人体脂肪中蓄积，主要危害肝、肾、 免疫系统和神经组织。

壬基苯酚（NP）　　是壬基苯酚乙氧化物洗涤剂 的分解产物，还用作塑料抗氧化剂。它是一种强 有力的内分泌干扰物质，损坏 DNA、精子和脏器。 偶氮染料　　目前市场上流通的合成染料中约有 2/3 是以偶氮结构为基础的。偶氮染料在一定条件 下还原出某些对人体或动物有致癌作用的芳香胺， 在与人体长期接触中，染料可被皮肤吸收，并在 人体内扩散，并经过活化作用改变人体的 DNA 结 构，引起人体病变或诱发癌变。

陈化粮　　是 1999 年国家定义的储存时间过长， 其口感和营养价值有了明显下降的粮食，一般不 宜直接作为食用的粮食。陈化粮黄曲霉毒素污染 较严重，食用这样的陈化粮后可出现肝、脾、肾 等器官损害，表现为下肢浮肿及肝功能异常等， 也可出现心、肺功能异常，并有严重的致癌作用。 3.4　放射性物质

铀、氡、钍、钾等。放射性超标是一个问题^{[1, 2]}。 3.5　生物毒素

藻类毒素、霉菌毒素。饮水机和某些热水器 由于水在常温保存过久也会加重藻类毒素污染。 城市常规水处理工艺仅能通过其对藻细胞的截留 和去除少量毒素，但无法去除水中的游离藻毒素， 甚至可能导致水中游离藻毒素浓度升高，出现明 显的肝、肾损害^[9]。 3.6　微生物与寄生虫

病毒　　常见的有甲型肝炎病毒（HAV）^[22]、乙 肝病毒^[23]、戊型肝炎病毒^[24]、巨细胞病毒^[25]、轮 状病毒（RV）^[26]。现多认为是病毒感染和感染后 引起的免疫反应导致细胞变性、坏死或凋亡以及 器官功能损害。

细菌　　肠出血性大肠埃希菌 O157:H7 感染性腹 泻患者中肾脏损害是本病重要的并发症，也是病人 死亡的主要原因之一^[27]；主要表现为蛋白尿、血 尿和急性肾衰；分离菌株均有志贺样毒素 2（SLT2） 和溶血素基因（hly）^[28]，SLT2 和 hly 是目前发现 的毒力最强的毒素，具有细胞毒性、肠毒性和神 经毒性，可引起出血性结肠炎、溶血性尿毒综合 征和血栓性血小板减少性紫癜等严重疾病。另外 有金葡菌肾损害^[29]、铜绿假单胞菌 MSHA 菌毛株 菌苗使难治性肾病免疫紊乱进一步加重^[30]、志贺 菌肾损害^[31]、幽门螺杆菌感染相关膜性肾病 ^[32] 等。

支原体　　儿童肺炎支原体感染（MP）相关性肾 炎已上升为急性肾小球肾炎的主要原因之一。有 文献报道 MP 感染所致肾损害也有预后不良^[33]， 活检发现肾脏病理损害多种多样，程度与临床表 现相关，病理损害越重者，肾功能损害越重，病 程迁延，常进展至终末期肾病。 衣原体　　Van der Ven 等 ^[34] 认为肺炎衣原体感染使肾动脉粥样硬化、肾血管病和肾动脉狭窄发生。

寄生虫　　血吸虫病可致免疫复合物肾病^[35]。肾 膨结线虫是一种大型寄生线虫，俗称巨肾虫。主 要寄生在犬、水貂、褐家鼠等 20 多种动物的肾脏 及腹腔内，极少感染人体，目前我国已报道 10 余 例^{[36, 37]}；可以引起隐性感染、肾脏局部机械损伤 甚至结石形成；病人血尿、蛋白尿和尿路刺激症 状明显；由于食品的污染和烹饪温度不够，可造 成人畜共患疾病。

为了实现对儿童肾脏的保护计划，要充分认 识环境致肾毒素，强化全民环境保护意识，加强 环境治理，加强对环境毒物的监测，加强食品监管， 重视儿童肾损害的早期检测并及时给与干预措施。