气管支气管异物是儿童呼吸系统危重症之 一，可导致急性呼吸困难、肺不张、慢性肺部 感染甚至死亡，在儿童意外伤害中所占比例达 14.7%~50.0% ^{[1, 2]}。有关儿童意外伤害的流行病学调 查分析逐渐增多，而气管支气管异物作为儿童意 外伤害的重要原因之一，对其深入研究的相关报 道却较少。本研究拟通过回顾性总结我院诊断的 气管支气管异物病例，分析其临床特征，探讨儿 童气管支气管异物的有效预防措施。 1　资料与方法 1.1　研究对象

选取 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在我院住院、 应用纤维支气管镜诊断的 114 例气管支气管异物 患儿为研究对象。 1.2　研究方法

抽取患儿病历，根据病历资料填写自拟调查 表，对研究对象一般情况（性别、年龄、民族、 家庭住址）、首次就诊、异物吸入史、异物种类、 异物滞留部位、异物发生季节及影像学检查等情 况进行回顾性调查。 1.3　统计学分析

所有资料用 Epidata 3.2 建立数据库，采用 SPSS 18.0 统计软件包进行处理分析，组间率的比 较采用 Pearson 卡方检验，P<0.05 为差异有统计学 意义。 2　结果 2.1　一般情况

114 例患儿中，年龄 6 个月至 12 岁，平均年 龄 2.3±1.8 岁，其中男 76 例（66.7%），女 38 例 （33.3%），男女比为 2 : 1。各年龄段中以 l~3 岁 儿童居多（71.9％）。见表 1。

表 1(Table 1)

表1 气管支气管异物患儿年龄的分布情况

表 1气管支气管异物患儿年龄的分布情况

114 例患儿中，农村儿童 93 例，城市儿童 21 例，农村儿童所占比例明显高于城市儿童，但城市、 农村地区的气管支气管异物患儿的性别构成差异 均无统计学意义（χ²=0.26，P>0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表2 气管支气管异物患儿的的城乡分布情况

表 2气管支气管异物患儿的的城乡分布情况

吸入异物的种类以食物占绝大多数，其中 瓜子、花生是最为常见的可食性异物，分别占 35.1%、32.5%，非可食性异物仅占 13.1%。城市、 农村儿童在异物构成方面相近，差异无统计学意 义（χ²=3.45，P>0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表3 异物种类构成情况

表 3异物种类构成情况

异物滞留部位以右主支气管为最多（28.9%）， 其次为左主支气管（27.2%）。异物滞留于右侧支 气管的病例总数明显高于左侧支气管。气管异物 病例 26 例（22.8%）。仅有 1 例异物同时滞留左 右主支气管，见表 4。

表 4(Table 4)

表4 气管支气管异物的滞留部位

表 4气管支气管异物的滞留部位

气管支气管异物发病人数夏季最低（17 例）， 仅占全年的 14.9%，春季、秋季发病人数分别为 26 例（22.8%）、29 例（25.4%），冬季发病人数 最高（42 例），占全年的 36.8%。 2.6　影像学特征

114 例患儿中气管异物的胸部 CT 阳性率最低 （7.7%），其次为叶及叶以下支气管异物（58.3%）， 右主支气管异物、左主支气管异物的 CT 阳性率 相对较高，卡方检验显示不同部位异物患儿的 胸部CT 阳性率差异有统计学意义（χ²=34.82， P<0.01），见表 5。

表 5(Table 5)

表5 不同部位异物患儿的胸部 CT 阳性率的比较

表 5不同部位异物患儿的胸部 CT 阳性率的比较

有异物吸入史的患儿的首诊误诊率为57.5%， 明显低于无异物吸入史患儿（90.2%），差异有统 计学意义（χ²=13.20，P<0.01），见表 6。

表 6(Table 6)

表6 病史对首诊误诊率的影响

表 6病史对首诊误诊率的影响

调查研究发现男童是意外伤害的危险人群^[3]。 本研究中气管支气管异物男女性别比为 2 : 1，与 Liveira ^[4] 的研究结果相似，可能与男童较女童更爱 跑跳、打闹，呛异物的机会更多有关。本研究还 显示 l~3 岁儿童最易发生气管支气管异物，其可能 的原因为：（1）此期儿童牙齿发育不完善，咀嚼 功能差，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎， 加之其口腔控制能力、喉头保护性反射功能不良， 咳嗽反射欠成熟，易将异物吸人气道^[5]。（2）此 期儿童开始独立行走，活动范围扩大，好奇心强， 尚不能意识行为的危险性及其后果，在抚养人疏 忽的情况下，就容易引起异物吸入气管。

气管支气管异物儿童中农村儿童所占比例 （81.6％）明显高于城市儿童（18.4％），可能与 农村生活条件较差，活动空间小，食物、玩具放 置不当，饮食方式和习惯不良等因素有关。加上 抚养人缺乏科学喂养、保健常识和安全意识，以 致容易引起异物吸入等意外，特别是父母外出打 工由老人抚养的留守儿童，更可能疏忽对患儿的 照顾，增加了气管支气管异物发生的风险。

本研究显示吸入异物以可食性异物为主，其 中又以花生、瓜子等坚果类为多，植物性食物为 儿童常见的零食，其表面光滑、质轻、体积小， 极易呛入呼吸道。

本研究中滞留于左、右主支气管的异物的比 例差别不大，这与国内相关报道一致^[6]。考虑与患 儿体位、异物的形状、体积、大小有关，特定大 小的异物可嵌顿于与其相匹配的主支气管，异物 吸入初期位置并未完全固定，由于距离隆突较近， 可随气流往返，在往返过程中，被吸入左侧，所 以左右主支气管异物实际病例数差别不是很大。 但异物滞留于右下叶支气管的病例数明显高于左 下叶支气管，这可能与右主支气管较粗直，异物 易落于右侧支气管有关，当较小的异物进入直径 较小的右下叶支气管时，距离隆突较远，嵌顿于 右下叶支气管的异物不易随气流越过隆突进入左 侧支气管。

气管支气管异物发病人数比例以夏季最低， 冬季发病人数比例最高。这与儿童吸入异物的种 类构成有关，花生、瓜子等坚果类零食是儿童气 管支气管异物的主要异物来源，由于气候因素， 夏季吃坚果类零食的人数较少，故夏季儿童气管 支气管异物的发生率低，秋季为花生、瓜子的成 熟季节，到了冬季，儿童获取花生、瓜子等食物 的机会大大增加，这也就大大增加了发生异物吸 入意外伤害的风险。

本研究中，不同部位异物患儿的 CT 阳性率 存在明显差异，气管异物病例的 CT 阳性率最低 （7.7％），右主支气管异物、左主支气管异物的 CT 阳性率相对较高。分析其原因：（1）左、右主 支气管异物常表现为局部阻塞性肺气肿、肺不张 或纵隔移动，而气管异物常同时影响左右两肺的 通气，因此，气管异物的 CT 改变与左、右主支气 管异物明显不同，其阻塞性肺气肿、肺不张或纵 隔移动等 CT 间接征象的发生率明显低于左、右主 支气管异物^[7]。Heyer 等 ^[8] 报道CT 间接征象是气管、 支气管异物的最佳预测因子，与成人相比，儿童 更容易出现阻塞性肺气肿。间接征象的缺如可降 低气管异物的 CT 阳性率，导致气管异物病例的漏 诊、误诊。（2）在 CT 扫描数据采集过程中，若 该断层内被测物发生移位，将导致投影数据不一 致，而产生运动伪影。病人的心脏跳动、呼吸运动、 胃肠蠕动等生理运动会使被测物体进入或离开扫 描平面，造成伪影^[9]。气管中段、下段管腔相对较大， 吸入其内的异物不易嵌顿，随呼吸气流上下移动， 可导致伪影的产生，从而干扰异物的判断。

本研究中，有异物吸入史病例的首诊误诊率 明显低于无异物吸入史病例。国外研究显示异物 吸入史是儿童气管支气管异物的敏感预测因子， 72 h 内被确诊的气管支气管异物的预测因子为 86.4%，随着病程的延长，首诊误诊率随之上升 ^[10]。 因此询问异物吸入史对于气管支气管异物的早期 诊断非常重要。但有时由于抚养人的疏忽及异物 吸入发生在抚养人视线之外，无法获得异物吸入 史，从而影响到儿童气管支气管异物的确诊，导 致误诊、漏诊的发生。Shubha 等^[11] 的研究认为当 抚养人不能提供异物吸入史，而患儿的临床表现 及影像学检查又与气管支气管异物相符时，支气 管镜检查就成为了气管支气管异物确诊的一个重 要手段。

气管支气管异物多发于幼儿阶段，预防十分 关键。加强儿童抚养人的健康教育是有效减少儿 童支气管异物损伤的主要措施。首先应提高儿童 抚养人对支气管异物的认识与警惕性，明确预防 伤害的教育应从婴幼儿开始^[12]，尤其对于农村地 区，以 3 岁以下农村男童为重点，不应给予花生、 瓜子、豆类等坚果类食物。进食时不要让其乱跑 乱跳，以免跌倒时将食物吸入，也不可惊吓、逗 乐或责骂，以免其大哭大笑引起误吸。而对于反 复咳嗽、迁延性和慢性肺炎肺不张、阻塞性肺气 肿的患儿，临床医生应结合病史、年龄考虑支气 管异物的可能，追问异物吸入史，尤其对于气管 异物疑诊病例，异物的移动可造成患儿窒息死亡， 且胸部 CT 阳性率低，易漏诊，需尽早行支气管镜 检查，以便确诊治疗。