意外伤害是世界范围内儿童死亡、住院和致 残的主要原因之一^[1]。美国每年约 40% 的儿童死 亡由意外伤害造成^[2]。大量调查结果表明，儿童 意外伤害已成为我国 14 岁以下儿童死亡的首要因 素^{[3, 4]}。死亡和致残不但给家庭带来巨大打击，也 给社会医疗保健资源造成严重损失^[5]。据报道，农 村儿童意外伤害发生率高于城市^[6]。特别是近些年， 随着城市化、工业化的发展，农村许多青壮年外 出进城打工，家中的孩子留给爷爷、奶奶或外公、 外婆抚养或托付给亲戚朋友照看。这样父母对孩 子的有效监管严重不足，这些留守儿童更是意外 伤害发生的高危人群。多个研究报道，留守儿童 意外伤害的发生率显著高于非留守儿童^{[7, 8, 9]}。湖南 是农村劳务输出大省，醴陵是湖南的一个县级市， 位于湖南省东部，经济发展水平中等，很多青壮 年常年外出打工。由于缺乏父母的关爱，留守儿 童所受到的身体、心理的负面影响是我国近年面 临的一个突出的社会问题。但目前尚未见到有关 湖南省醴陵市农村儿童意外伤害的发生现况及危 险因素分析的报道。开展意外伤害危险因素的调 查，针对危险因素进行预防和干预，有利于减少 伤害的发生。因此，本研究对湖南省醴陵市农村 儿童意外伤害的发生现况及危险因素进行调查， 为醴陵市农村儿童意外伤害的预防和干预措施的 制定提供依据，也为其他地区农村儿童意外伤害 的预防提供借鉴。 1　资料与方法 1.1　调查对象

2013年10月9日至30日间，采取分层 整群随机抽样法在醴陵市东部和西部农村地 区分别抽取1个乡镇，每个乡镇分别抽取2~ 3 所初级中学和小学，每所学校的各年级全体学生 作为调查对象。发放 3 550 份问卷，收回有效问卷 3 257 份（91.75%）,共调查了 4 所中学和 2 所小学。 其中男 1 575 人（48.36%），女 1 682 人（51.64%）； 年龄5~16 岁，平均11.4±2.3 岁，其中5 岁~ 346 人， 9 岁 ~ 1 182 人，12~16 岁 1 729 人。 1.2　意外伤害的判断标准

凡有如下情况之一者判定为伤害^[10]：（1）经 医院诊断为某一种意外伤害者；（2）由家长或教 师做紧急处置者；（3）因伤缺勤（课）0.5 d 以上 者。以调查之日前 1 年内发生 1 次及以上伤害者 作为伤害发生率的统计对象。 1.3　意外伤害的分类

根据国际疾病分类法（ICD-10）中损伤和中 毒的外部原因进行分类^[11]：交通伤、跌伤、烧烫伤、 锐器伤、碰击伤、砸伤、爆炸伤、挤压伤、咬伤、 触电、中毒、异物伤、环境因素引起的伤害、溺水、 其他等。 1.4　调查方法及主要内容

根据研究目的、专家咨询及预调查结果制定 《湖南省醴陵市农村中小学生意外伤害调查表》。 该调查表主要包括儿童一般情况、家庭情况、父 母亲情况、周围环境及伤害发生情况等。小学四 年级及以上者以及中学生由学生本人在调查员的 指导下完成，当场收回；小学 1~3 年级学生将调 查表带回家和监护人一起填写完成，第二天收回。 1.5　统计学分析

采用 SPSS 18.0 统计软件建立数据库并进行统 计学分析。计量资料用均数 ± 标准差（x±s）表 示，组间比较采用成组t检验；计数资料用百分率 （%）表示，组间比较采用卡方检验。单因素分析 有统计学意义的资料进一步采用非条件 logistic 多 因素回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　意外伤害发生概况

3 257 名儿童中，过去 1 年中发生意外伤害 356 人，发生率为 10.93%，其中男 199 人，女 157 人。常见伤害类型为跌伤（45.5%），交通伤也占 有较高的比例（14.3%）。 2.2　意外伤害发生的单因素分析

主要从儿童自身因素、家庭因素及居住地周 围环境三方面比较发生伤害与未发生伤害儿童的 差异。儿童自身因素主要包括性别、年龄、是否 独生子女、性格类型、身体状况、营养状况、学 习压力、学习成绩、上学方式、是否留守、做家 务、上网吧频率等。家庭因素主要包括家庭类型、 监护人情况、家庭收入、父母亲年龄、文化程度、 职业、是否外出打工、是否关心孩子及父母相处 和谐程度等。周围环境因素主要包括儿童家庭及 家庭周边的安全环境等。

单因素分析发现，儿童性别、是否留守、网 吧上网频率、监护人、监护人年龄、父母相处和 谐程度、父亲是否外出打工、母亲是否外出打工、 家里是否储存烟花爆竹、居住地周围是否常有打 架斗殴及自己是否参与打架斗殴等 11 个因素是儿 童意外伤害发生的影响因素，见表 1。

表 1(Table 1)

表1 儿童意外伤害发生的单因素分析　[例（%）]

表 1儿童意外伤害发生的单因素分析　[例（%）]

为了控制和考虑各因素之间的混杂影响，以 单因素分析筛选出的有统计学意义的 11 个因素为 自变量，是否受到伤害为因变量，进行非条件多 因素 logistic 回归分析，各变量的赋值说明见表 2。 采用 LR 向前逐步法筛选主要危险因素。引入变量 的显著性水准为 0.05，剔除变量的显著性水准为 0.10。最后留在方程中的变量为性别（OR=0.751， P=0.013）、留守儿童（OR=1.779，P<0.001）、家 里储存烟花爆竹（OR=1.337，P=0.028）、居住地 周围常有打架斗殴（OR=1.517，P<0.001），显示 男性、留守儿童、家里储存烟花爆竹及居住地周 围常有打架斗殴会增加儿童意外伤害发生的风险， 见表 3。

表 2(Table 2)

表2 儿童意外伤害影响因素各变量的赋值说明

表 2儿童意外伤害影响因素各变量的赋值说明

表 3(Table 3)

表3 多因素非条件 logistic 回归模型入选变量和参数

表 3多因素非条件 logistic 回归模型入选变量和参数

自 1989 年瑞典第一届国际儿童意外伤害学术 会议后，我国陆续开展了关于儿童意外伤害的研 究，但由于我国地域辽阔 ,不同地区儿童意外伤害 发生率存在很大差异：湖北蒲城县农村儿童意外 伤害发生率为 16.2%^[12]，广州市 7 岁以下儿童意外 伤害发生率为 1.48%^[6]，陕西省 0~12 岁农村儿童 意外伤害发生率为 27.3%^[13]。本研究显示湖南醴陵 农村 5~16 岁儿童意外伤害的发生率为 10.93%。不 同地区儿童意外伤害发生率存在差异的可能原因 为：（1）伤害的判断标准存在主观现象，个体判 断受主观因素影响；（2）各调查的研究对象特征 不同；（3）所调查的各地区社会经济发展水平不同。

预防和减少儿童意外伤害发生最重要的前提 是了解儿童意外伤害发生的危险因素 ,我国部分省 市先后开展了儿童意外伤害危险因素的有关调查 研究^{[6, 7, 12, 13, 14, 15]}。本研究通过制订详细的调查问卷表， 将儿童意外伤害发生可能的相关因素，包括儿童 自身因素、家庭因素及周围环境三方面因素首先 进行单因素分析，对单因素分析有显著性意义的。