手 足 口 病（hand-foot-mouth disease,HFMD） 是由肠道病毒引起的一种常见传染病，以发热和 手、足、口腔等部位出现疱疹为主要特征，少数 患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并 发症。如病情不能控制，患儿机体免疫力较差， 则病情进一步发展会出现严重的多器官功能受损， 如心肌受损出现心肌炎，肺水肿导致肺功能受限， 病毒侵入脑组织出现脑炎等严重并发症，严重情 况下可出现死亡病例^{[1, 2]}。近年来 HFMD 的发生有 上升趋势，国内部分地区出现死亡病例，不断引 起各级政府和群众的普遍关注^[3]。我州地处云南省 边陲，近两年来 HFMD 疫情也呈上升趋势，特别 是死亡病例增加，为了进一步掌握 HFMD 的发病 规律，做好重点高危人群预防、控制工作，现对 我院 3 年来报告学龄前儿童的 HFMD 病例进行统 计分析，报道如下。 1　资料与方法 1.1　研究对象

研究对象为我院2011年1月至2013年9月 诊断为 HFMD 的 210 例学龄前儿童，年龄 0.3~6.0 岁，平均年龄 3.15 岁。HFMD 的诊断依据《HFMD 诊疗指南（2008 年版）》^[4]。 1.2　肠道病毒检测

采集大便标本，采用实时荧光定量反转 录聚合酶链反应RT-PCR 进行肠道病毒病原学 CoxA16、EV71 等病毒核酸检测。 2　结果 2.1　临床发病特征概况

210 例患儿中，出现发热 135 例（ 64.2 % ）； 同时出现手足口部皮疹 13 例（6.2 %）；呕吐腹 泻为症状 11 例（5.2%）；其他单纯不典型疱疹 51 例（24.2%）。重症病例 19 例（9.0%），死亡 5 例（2.4 %）。 2.2　人群分布

210 例患儿中，男性 143 例，女性 67 例， 男女比例为 2.1 : 1，男性发病高于女性。散居儿 童 115 例（54.8%），幼托儿童 95 例（45.2%）。 年龄 0.3~6.0 岁，平均为 3.15 岁，其中 <3 岁患儿 158 例（75.2%），3~5 岁 48 例（22.8%），>5 岁 4 例（1.9%）。 2.3　地区分布及病毒分型

所报告的 210 例病例中，135 例（64.3%）来 源于文山城区及周边乡镇，余来自文山州其他县： 砚山县 23 例（11.0%），马关县 10 例（4.8%）， 麻栗坡县 8 例（3.8%），丘北县 9 例（4.3%）， 广南县 8 例（3.8%），西畴县 17 例（8.1%）。

病毒检测阳性92例，占总病例的43.8% （92/210），其 中 EV71 阳 性 58 例 (63.0%， 58/92)，导致重症病例 19 例（死亡 5 例）；检出 CA16 阳性 34 例 (37.0%，34/92)，未出现重症病例。 文山州各县市患儿病毒分布见表 1。

表1(Table 1)

表 1　文山州各县市病毒分布数及阳性病原学分布

表1 文山州各县市病毒分布数及阳性病原学分布

如图 1 所示，从 2010~2012 年的整体发病情 况来看，全年 1~12 月均有发病，其中 1~2 月及 10~12 月发病较少，发病高峰为 3~7 月，共报告病 例 168 例，占总发病数的 80%（168/210）。

图 1　发病时间分布图

2008 年 5 月 2 日 HFMD 列入国家法定传染病 报告管理后，HFMD 疫情监测逐步走上规范化、 法制化的轨道，近几年来，各地卫生行政部门对 HFMD 报告管理与防控工作高度重视。

本研究中的 210 例 HFMD 患儿，年龄集中在 0~5 岁，3 岁以下居多，这可能与低龄小儿抵抗力弱、 易感染有关，而且以男孩居多，与文献^{[5, 6]}报道基 本一致。发病病例构成比各县分布存在较大差异， 以文山市最高（64.3%），砚山县其次（11.0%）， 西畴县第三（8.1%），富宁县无病例就诊。我州 属边疆山区，仅有文山一家三级医院，承担所有 重症病例的诊治及救治，故文山市病例多。富宁 县病例为零，可能原因为该县与广西白色地区医 院较近，患儿就近就诊了。本资料还显示，该病 病例发病具有十分明显的季节性，主要集中在春 夏季节（3~7 月），与文献^[7] 不同，与文献^[8] 报 道一致，这可能是我省气候四季如春，气候回暖 较早所至 ,提示在疫情防控上比其他地区要早，这 在关注疫情发生、发展中有重要意义。

本研究 210 例患儿中，大部分为散发，尚未 出现群聚病例，但重症病例比率较高，死亡 5 例， 均为各县所送病例及文山城区乡镇患者，因就诊时 间太晚，延误治疗时机，以致患者转为重症来不及 救治而导致死亡。这与城区和乡镇的医疗条件、卫 生环境、疾病预防及就诊时间等有密切关系。故在 流行季节要加大重点人群和不典型病例的监控。 引发HFMD的肠道病毒有20多种，其中 以 CoxA16 和 EV71 最为常见^[6]。本资料中检出 肠道病毒 EV71 感染 58 例，占病毒检出阳性数的 63.0%，CA16 感染占病毒检出阳性数的 37.0%。 EV71感染引起重症病例19例（死亡5例）， CA16 感染未引起重症病例发生，提示 EV71 感染 易引起重症病例，与文献^[6] 报道一致。

综上所述，本资料显示学龄前儿童 HFMD 发 病以男孩居多 ,发病高峰期在 3~7 月，大部分为 散发，但重症病例比率较高。HFMD 肠道病毒以 EV71 感染为主，CoxA16 次之，且 EV71 感染易引 起重症病例。HFMD 仍是当前学龄前儿童急性传 染病防控工作的重要内容之一，目前尚无特异性 的治疗方法和疫苗可预防，故控制疫情播散，加 强重症病例的救治工作，努力降低病死率是当前 各卫生部门防控工作的重点。