早产母乳与足月母乳所含营养成分不同，早 产母乳的营养价值和生物学功能更适合早产儿的 需求^[1]。国外研究发现早产母乳中的宏量营养素， 尤其是蛋白质含量并非一成不变，不同孕周的母 亲或同一母亲在不同泌乳期乳汁中蛋白质含量均 存在明显差别^[2]。我国早产儿母乳喂养率低，是 NICU 工作的薄弱环节^[3]，更缺乏早产母乳营养成 分及动态变化的资料。由于我国与国外早产母亲 在遗传背景、营养状况及生活饮食习惯等方面均 明显不同，因此不能将国外早产母乳营养成分数 据直接应用于我国早产儿母乳喂养实践中。

本研究通过对我院170 例产妇母乳中营养成 分进行系列检测，研究我国早产与足月母乳及不 同孕周早产母乳之间的差异，探讨早产母乳营养 成分的特点及变化规律，为进行早产儿个体化母 乳强化喂养提供可靠的依据。 1　资料与方法 1.1　研究对象

收集2012 年11 月至2014 年1 月在我院产科 住院的早产或足月分娩、自愿参加此研究的产妇 的相关临床资料。

入选条件：（1）孕周<37 周分娩的产妇或 孕周≥ 37 周、无孕期合并症、单胎分娩的产妇； （2）入选时母乳喂养并同意母乳检测的产妇。

排除标准：（1）孕前有心血管、呼吸、内分泌、 血液、胃肠道系统或其他系统疾病者；（2）有疑 似或确定的孕期长期用药史者；（3）吸烟、饮酒者。

将研究对象分为早产组和足月组；早产组根 据产妇孕周分为≤ 30 周组、30+1~33+6 周组和≥ 34 周组。

本研究通过北京协和医院伦理委员会批准， 参与研究的产妇均签署知情同意书。 1.2　母乳收集

早产母亲分别留取初乳（产后3~7 d）、过渡 乳（产后8~14 d）、成熟乳（30 ~ 42 d）各1 份， 足月母亲留取初乳（产后3 ~ 7 d）和成熟乳（产后 30 ~ 42 d）各1 份。要求在清晨空腹吸空一侧乳房 的乳汁，混匀后留取5 mL 置于4℃冰箱冷藏待测。 1.3　乳汁营养成分分析

采用MIRIS HMA 母乳分析仪（瑞典Miris AB 公司）：应用中红外线透射光谱技术，利用蛋白质、 脂肪和碳水化合物分别吸收波长6.46、3.48 和 9.61 μm 中红外线的能量来确定其含量。母乳样本 在检测前先用超声技术进行匀化，然后将2~3 mL 母乳注入分析仪内，获取蛋白质、脂肪、碳水化 合物和能量数据。 1.4　统计学分析

应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析。对 符合正态分布的数据采用均数± 标准差（x±s） 表示，两样本均数比较采用t 检验，多组样本均数 比较采用单因素方差分析，多样本均数两两比较 采用Dunnett T3 检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　一般资料

纳入研究的产妇共计170 人，其中早产产 妇82 人，年龄25~47 岁（平均33±4 岁），孕周 25~36+6 周（平均31.2±2.7 周），早产儿出生体重 680~3 260 g（平均1 604±560 g）；足月产妇88 人， 年龄22~43 岁（平均31±4 岁），孕周37~41+4 周（平 均39.2±1.0 周），新生儿出生体重3 100~3 800 g（平 均3 341±492 g）。

收集到母乳共计339 份，早产母乳207 份， 其中初乳82 份，过渡乳62 份，成熟乳63 份；足 月母乳132 份，其中初乳88 份，成熟乳44 份。 2.2　早产初乳、过渡乳和成熟乳营养成分的比较

早产母亲不同阶段的乳汁中蛋白质、脂肪、 碳水化合物和能量有明显差异，蛋白质含量在初 乳、过渡乳和成熟乳逐渐下降，而脂肪和能量在 初乳、过渡乳和成熟乳呈升高趋势，见表1.

乳、过渡乳和成熟乳呈升高趋势，见表1。 初乳蛋白质明显高于过渡乳和成熟乳 （P<0.01），但脂肪、碳水化合物和能量均低于过 渡乳和成熟乳（P<0.05）。过渡乳蛋白质高于成熟 乳（P<0.05），但二者脂肪、碳水化合物和能量差 异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.3　早产与足月初乳、成熟乳营养成分的比较

早产初乳蛋白质含量高于足月初乳（P<0.05）， 但二者脂肪、碳水化合物及能量差异无统计学意 义（P>0.05）；早产与足月成熟乳的营养成分比较 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.4　不同孕周早产产妇母乳营养成分的比较

不同孕周早产产妇的初乳中蛋白质和能量差 异有统计学意义（P<0.05），而脂肪、碳水化合物 差异无统计学意义（P>0.05）。不同孕周产妇的 过渡乳中蛋白质、脂肪和能量差异无统计学意义 （P>0.05），碳水化合物比较差异有统计学意义 （P<0.05）。不同孕周产妇的成熟乳中蛋白质差异 有统计学意义（P<0.05），而脂肪、碳水化合物和 能量差异无统计学意义（P>0.05）。见表3~5。

≤ 30 周组初乳中蛋白质显著高于30+1~33+6 周组和≥ 34 周组（P<0.05）；而能量显著低于 30+1~33+6 周组（P<0.05），与≥ 34 周组的差异 无统计学意义（P>0.05）。孕周30+1~33+6 周与 ≥ 34 周初乳各营养成分比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表3。

≤ 30 周组过渡乳中碳水化合物显著高于 30+1~33+6 周组和≥ 34 周组母乳（P<0.05），蛋白 质、脂肪和能量差异无统计学意义（P>0.05）。 30+1~33+6 周与≥ 34 周过渡乳各营养成分比较差异 均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

30+1~33+6 周组成熟乳中蛋白质显著高于≤ 30 周 和≥ 34 周组母乳（P<0.05），脂肪、碳水化合 物和能量差异无统计学意义（P>0.05）。≤ 30 周 与≥ 34 周成熟乳各营养成分比较差异均无统计学 意义。见表5。

表 1(Table 1)

表1　早产初乳、过渡乳和成熟乳中营养成分的比较（x±s）

表 1早产初乳、过渡乳和成熟乳中营养成分的比较（x±s）

表 2(Table 2)

表2　早产与足月初乳、成熟乳中营养成分的比较

表 2早产与足月初乳、成熟乳中营养成分的比较

表 3(Table 3)

表3　不同孕周早产母亲初乳中营养成分的比较（x±s）

表 3不同孕周早产母亲初乳中营养成分的比较（x±s）

表 4(Table 4)

表4　不同孕周早产母亲过渡乳中营养成分的比较（x±s）

表 4不同孕周早产母亲过渡乳中营养成分的比较（x±s）

表 5(Table 5)

表5　不同孕周早产母亲成熟乳中营养成分的比较（x±s）

表 5不同孕周早产母亲成熟乳中营养成分的比较（x±s）

早产母乳的营养成分有其自身特点，不同于 足月母乳。本研究早产初乳蛋白质含量显著高于 足月初乳蛋白质含量，而早产成熟乳与足月成熟 乳的蛋白质含量无差异，说明早产母乳蛋白质下 降较快。目前对于早产与足月母乳营养成分差异 的机制尚不完全清楚，有研究认为早产产妇孕期 短，其激素平衡和代谢调节与足月产妇不同，此 外早产产妇乳腺发育不成熟，产后还需要经历一 个逐渐成熟的过程，导致早产母乳与足月母乳营 养成分的差异^[4]。已有很多研究显示早产儿生后早 期的蛋白营养摄入不足影响其远期预后^[5]，由于早 产母乳蛋白质较足月母乳含量高，用早产儿生母 的母乳比捐赠母乳喂养早产儿更适合其营养需求。

本研究发现，早产母乳碳水化合物和脂肪含 量在初乳、过渡乳和成熟乳中逐渐升高，比足月 母乳含量略高，但未达到统计学差异。国外Faerk 等^[6] 研究结果显示，早产母乳在产后2 周碳水化合物与脂肪明显升高，此后达到稳定水平，而且 较足月母乳含更高的脂肪，本研究结果与之基本 一致。

本研究提示，孕周≤ 30 周早产初乳蛋白质 较30+1~33+6 周和≥ 34 周早产初乳高，过渡乳蛋白 质以孕周30+1~33+6 周早产母乳最高，这种趋势持 续到成熟乳，说明孕周对母乳中蛋白质水平具有 重要影响。≤ 30 周早产母亲的初乳中蛋白质含量 最高，但其母乳中蛋白质含量变化快，本研究发 现在过渡乳阶段，孕周≤ 30 周早产母乳中蛋白质 含量不及30+1~33+6 周早产母乳，提示若缺乏母乳 营养成分监测的条件，不能及时添加母乳强化剂 （human milk fortification,HMF），≤ 30 周早产儿 会出现蛋白质摄入不足。目前认为非蛋白热卡只 能使早产儿体脂增加，不是瘦体重增加，而且身 长和头围的增长依赖于足够的蛋白质摄入^[7]。对极 不成熟的早产儿来说，早期蛋白质摄入不足可引 起体成分改变，进而影响远期预后，因此应充分 重视孕周对早产母乳蛋白质的影响。孕周对早产产妇母乳营养成分影响的研究尚不多，Gitte 等^[2] 研究214 例<32 周产妇母乳中的宏量营养素，产 后2 周蛋白质变化范围1.06~2.96 g/100 mL，平均 1.76 g/100 mL，产后8 周蛋白质含量显著下降； <28 周产妇产后2 周母乳的脂肪和能量水平明显高 于28~32 周产妇的母乳，该研究同时也显示早产 母乳成分个体之间差异较大，在对极不成熟早产 儿母乳喂养时，需要进行个体化的母乳分析。目 前认为个体化母乳强化是强化母乳喂养的理想方 式，对不同孕周早产母乳营养成分进行快速检测， 以母乳中蛋白质的含量决定HMF 的添加量，可更 好地接近早产儿的目标营养需求^[8]。

本研究结果显示早产母乳中蛋白质含量初乳 高于过渡乳，过渡乳高于成熟乳，成熟乳随着日 龄增加蛋白质含量也呈下降趋势；脂肪含量在初 乳阶段随日龄增加而增加，在过渡乳阶段逐渐达 到稳定，成熟乳阶段维持在一个相对稳定的水平； 碳水化合物初乳低于过渡乳，过渡乳与成熟乳含 量相对稳定，说明随泌乳时间延长，母乳成分随 之改变，提示初乳喂养对早产儿是非常重要的， 初乳蛋白质含量高，对早产儿可有免疫保护和促 进胃肠道成熟的作用，应提倡初乳成为早产儿的 第一口奶。

对早产儿母乳强化剂添加时间目前尚有争议。 本研究显示早产母乳蛋白质含量随泌乳期延长逐 渐下降，泌乳早期蛋白质含量较高。若添加HMF 过早，可能出现蛋白质强化过度，而且提高了母乳的渗透压，会增加喂养不耐受的风险，若过晚 添加，可能出现蛋白质摄入不足，导致宫外生长 迟缓，因此综合母乳营养成分分析和喂养量决定 HMF 强化时间更为理想。