近年来，早产儿存活率明显提高，并有报道 胎龄<28 周的极早早产儿存活者大部分预后尚良 好^{[ 1 ]}。但是，早产儿的各个器官发育不成熟，极易 受到外界因素的损害，引起发育异常和功能障碍， 导致长期预后不良^{[ 1, 2, 3 ]}。早期发现和识别神经系统 损伤的高危儿，进行早期有针对性的干预措施， 避免或最大程度地降低早产儿神经系统损伤，改 善早产儿长期预后，日益受到重视。然而，我国 对早产儿的长期随访研究尚在起步阶段。本研究 通过对我院181 例早产儿的随访资料进行分析， 研究影响早产儿神经系统预后不良的高危因素， 为促进早产儿神经系统发育提供早期干预的临床 数据，进一步提高早产儿的生存质量。 1 资料与方法 1.1 研究对象

选择自2008 年1 月至2012 年10 月在我院儿 童保健科第1 次就诊的181 例纠正胎龄（CA）在 2~12 个月的早产儿[出生胎龄（GA） <37 周] 作 为研究对象，所有病例均除外神经系统畸形、遗 传性疾病及代谢性疾病。收集早产儿及其母亲的 相关信息，主要包括：GA、出生体重（BW）、母 亲年龄、文化程度、分娩方式、母孕期疾病及新 生儿主要并发症及治疗等。 1.2 研究方法

使用Gesell 发育量表^{[ 4 ]}，包括适应性、精 细动作、大运动、语言、个人社交等5 项指标， 评价出发育商（DQ）。通过Gesell 发育量表检 测得出早产儿的发育年龄。DQ= 发育年龄/ 实 际年龄×100。55 ≤ DQ ≤ 75 为轻度神经系统 损害，40 ≤ DQ ≤ 54 为中度神经系统损害， 25 ≤ DQ ≤ 39 为重度神经系统损害，DQ<25 为 极重度神经系统损害。 1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件分析，计量资料以均 数± 标准差（±s）表示。两组间均数差异性比 较采用独立样本t 检验；多组间均数差异比较采 用单因素方差分析。多因素相关分析应用Bivariate Correlation 分析。P < 0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料

181 例早产儿中GA ≤ 32 周者52 例，低出生 体重儿（LBWI）109 例，极低出生体重儿（VLBWI） 21 例，超低出生体重儿（ELBWI）2 例。BW 中 位数2 100 g（840~3 600 g）；GA 中位数34.3 周 （25⁺⁶~36⁺⁶ 周）。进行Gesell 发育量表检查的早 产儿中，纠正年龄（CA）2~5.9 个月时73 例， CA 6~11.9 个月时108 例。在CA 2~5.9 个月期间随 访中，大运动、精细动作、适应性和个人社交DQ 值<75 分者在本组早产儿的比例均在40% 以上， 见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 不同纠正胎龄时Gesell 发育量表结果分布　[例（％）]

表 1 不同纠正胎龄时Gesell 发育量表结果分布　[例（％）]

在CA 2~5.9 个月时，BW<1 500 g 早产儿，在 适应性、大运动、精细动作和个人社交这4 个方面 的DQ 均值明显低于≥ 1 500 g 早产儿组（P<0.05）。 CA 6~11.9 个月时，BW<1 500 g 早产儿在适应性、 大运动、精细动作、语言及个人社交等5 个方面 的DQ 均值明显低于≥ 1 500 g 早产儿组（P<0.05）， 见表 2、表 3。

表 2(Table 2)

表 2 不同BW 早产儿纠正胎龄2~5.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s） 注：a 示与<1 500 g 早产儿比较，P<0.05；b 示与1 500~1 999 g 早产儿比较，P<0.05。

表 2 不同BW 早产儿纠正胎龄2~5.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s）

表 3(Table 3)

表 3 不同BW 早产儿纠正胎龄6~11.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s） 注：a 示与<1 500 g 早产儿比较，P<0.05；b 示与1 500~1 999 g 早产儿比较，P<0.05。

表 3 不同BW 早产儿纠正胎龄6~11.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s）

从表 2、表 3 可知，<1 500 g 早产儿组的适应 性和个人社交，大运动和精细动作DQ 均值均小于 75。且CA 6~11.9 个月时，各项能区的DQ 均值普 遍低于CA 2~5.9 个月时的DQ 值。 2.3 不同胎龄的早产儿Gesell 发育量表结果比较

CA 为2~5.9 个月、CA6~11.9 个月时，GA<32 周的早产儿在适应性、大运动、精细动作和个人 社交方面的DQ 均值明显低于GA ≥ 32 周的早产 儿组（P<0.05）。

<32 周早产儿组中，语言DQ 均值较高，分 别为73.3 和80.5，而其余各项DQ 均值小于等于 70，见表 4、表 5。

表 4(Table 4)

表 4 不同GA 早产儿纠正胎龄2~5.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s） 注：a 示与<32 周早产儿比较，P<0.05；b 示与32 周~34+6 周早产儿比较，P<0.05。

表 4 不同GA 早产儿纠正胎龄2~5.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s）

表 5(Table 5)

表 5 不同GA 早产儿纠正胎龄6~11.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s） 注：a 示与<32 周早产儿比较，P<0.05。

表 5 不同GA 早产儿纠正胎龄6~11.9 个月时Gesell 发育量表结果的比较　（±s）

在CA 2~5.9 个月的早产儿中，适应性、大运动、 精细动作、语言和个人社交的DQ 值与GA、BW 均呈显著正相关（P<0.05）；适应性、大运动、精 细动作、语言或个人社交能区的DQ 值分别与母亲 患有子癎 、母亲分娩前使用糖皮质激素、早产儿 在新生儿期罹患新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）、 动脉导管开放（PDA）、感染性疾病、机械通气治疗、 消化道出血、贫血、低血糖及输血治疗等因素呈 显著负相关（P<0.05）（表 6）。在CA 6~11.9 个 月的早产儿中，5 个能区的DQ 值与GA 和BW 均 呈显著正相关（P<0.001）；适应性、大运动、精 细动作、语言或个人社交能区与子癎、NRDS、新 生儿肺炎、呼吸机机械通气、动脉导管开放、消 化道出血、贫血、输血、感染性疾病、低血糖等 因素呈显著负相关（P<0.05），见表 7。

表 6(Table 6)

表 6 影响早产儿在纠正胎龄 2~5.9 个月时神经系统预后的多因素相关分析

表 6 影响早产儿在纠正胎龄 2~5.9 个月时神经系统预后的多因素相关分析

表 7(Table 7)

表 7 影响早产儿在纠正胎龄6~11.9 个月时神经系统预后的多因素分析

表 7 影响早产儿在纠正胎龄6~11.9 个月时神经系统预后的多因素分析

早产儿神经系统发育、行为及认知障碍所导 致的早产儿神经系统后遗症的问题日益突出，成 为研究热点^{[ 5 ]}。本研究发现在VLBWI、ELBWI 及 GA<32 周的早产儿中，大运动和精细动作的DQ 值明显低于其他BW 和GA 的早产儿，甚至随着年 龄的增长，在CA 6~11.9 个月时有下降的趋势，而 且这种落后可能日益明显。另外，语言的DQ 值也 略有下降。因此，对该人群应密切关注其运动发 育情况，早期发现发育落后，早期予以干预。

现今对早产儿长期随访发现，尽管早产儿 在年幼时发生行为问题的比例很高，但随访至成 年，他们当中很多人适应社会的能力得到良好恢 复，与同龄足月儿无显著性差异^{[ 6 ]}。本研究中， VLBWI、ELBWI 和GA<32 周早产儿中，适应性 和个人社交DQ 的均值均低于75 分，且明显低于 其他BW 和GA 的早产儿，这一趋势一直持续到 CA 6~11.9 个月，但在此期间适应性和个人社交 DQ<75 分的比例有所下降，符合文献研究结果， 有待进一步进行随访研究。

现今研究认为早产儿在语言功能方面发生障 碍的几率明显高于足月儿^{[ 7 ]}。但早产儿语言发展的 影响因素是多方面的，如早产程度、生物因素、 语言学习环境、社会因素、临床和病理因素等， 且某些变量随着时间的推移会不断变化^{[ 8 ]}。在本研 究中，不同CA 时，语言能区DQ 相对于其他4 个 能区DQ 值均偏高，是否提示该组早产儿语言能区 较其他能区发育为好，这需要对语言发育的特点 进行进一步研究。

现今导致早产儿不良神经预后的因素尚不完 全明了，不同的研究所得结果不尽相同。通常认 为早产儿学习、行为和运动能力的损害与医学因 素和非医学因素都有关系。医学上的高危因素包 括BW、GA 等；非医学因素包括社会地位、母亲 受教育程度和家庭环境等^{[ 9 ]}。本研究中，子癎是母 孕期疾病中与不良神经预后密切相关的主要因素， 这与子癎可造成早产儿慢性宫内缺氧，直接影响 到胎儿脑发育相关联；而早产儿在新生儿期所患 的严重疾病也对其神经系统发育有明显影响，这 其中包括PDA、NRDS、呼吸衰竭、感染性疾病等 许多非神经系统疾病。这提示应高度重视围产期 各种疾病的防控，尤其是非神经系统的严重并发 症，进行密切随访和早期干预，这不仅可以有效 地减少早产儿的发病率和病死率，而且更为重要 的是，对改善早产儿神经系统预后有重要意义。

总之，BW<1 500 g，GA<32 周早产儿是发生 适应性、大运动、精细运动和个人社交异常的高 危人群，严重的新生儿期多种并发症可能与长期 不良神经系统预后相关联，均需密切随访。