近年来世界各国哮喘患病率都有所上升。 1988~1990 年抽样调查显示我国 0~14 岁儿童哮喘 的患病率为 0.11%~2.03%，而 2000 年调查结果显 示我国城区儿童哮喘现患病率为 0.12%~3.34%， 平均为 1.54%，累计哮喘患病率为 0.25%~4.63%， 平均 1.98%，与 10 年前比较，我国城市儿童哮喘 患病率呈明显上升趋势，这与全球总的哮喘患病 率上升趋势一致。这次调查还显示，患病率增加 主要在 3 岁以后，而 3 岁以下增加不明显^[1]。然而， 2000 年亚太地区的调查资料显示我国哮喘患者仅 6% 使用吸入疗法，我国哮喘的防治工作仍然任重 道远^[2]。2007 年本课题组调查显示，中山市城区 学龄儿童哮喘的患病率为 3.4%^[3]，高于全国平均水 平，但该调查未能覆盖乡镇儿童。2010 年 10 月至 2011 年 12 月，我们参加了第三次全国儿童哮喘流 行病学调查，并分别在城区和乡镇取样。由于咳 嗽和喘息是儿童哮喘的最常见症状，故本研究将 调查过程 3~14 岁汉族儿童慢性咳嗽和喘息症状的 发生情况汇报如下，旨在探讨该年龄段儿童咳嗽 和喘息的发生特点，为儿童哮喘防治提供依据。 1　资料与方法 1.1　研究对象

本研究对象为 3~14 岁儿童，以 1996 年 7 月 1日零点至2007年6月31日11时59分出生的 儿童为本次调查的对象。参考广东省中山市人口 普查统计资料，将中山市按地理位置分层，采用 整群抽样调查方法，在中山市城区和农业为主的 乡镇中分别抽取 1~2 个调查点，在被抽取的每个 区镇中按年龄分层抽取初中 1~2 所（12~14 岁年 龄段），小学 2~3 所（6~11 岁年龄段），幼儿园 3~5 所（3~5 岁年龄段）。城区抽取的调查点为石 岐区（城区组），乡镇的调查点为港口镇和民众 镇（乡镇组）。

剔除标准：（1）1996 年 7 月 1 日前和 2007年 6 月 31 日后出生的儿童；（2）非本地户口者； （3）在本地居住不足半年者；（4）拒绝参加调查者。 1.2　问卷

采用由全国儿童哮喘协作组制订的 2010 年全 国0~14 岁儿童哮喘流行病学调查统一调查问卷（初 筛卷），主要内容包括一般情况、现在和既往咳嗽、 喘息的发生情况、呼吸道感染发生情况以及父母、 祖父母过敏性疾病患病情况等 8 方面。 1.3　调查方法

在选定的幼儿园内年龄介于 3~5 岁且符合调 查要求的儿童均纳入为调查对象。在幼儿园内， 由调查员发放问卷并简要进行讲解，问卷让小朋 友带回家由其父母填写，并于次日交回问卷后当 场检查以及时改正错漏。

在选定的小学内，凡符合调查要求的儿童均 纳入为调查对象。10 岁以下的儿童将问卷带回家 让其父母填写，10 岁以上儿童则采用问卷自填的 方式。在选定的中学内，凡年龄不大于 14 岁且符 合调查要求的儿童均纳入为调查对象，均采用问 卷自填的方式进行调查。 1.4　质量控制措施

调查采用统一的调查问卷，调查前由项目负 责人对所有调查员进行统一培训。调查中通过学 龄儿童所在学校的配合，以保证每个调查点符合 条件的儿童 90% 以上都接受调查。建立调查质量 的核查制度：调查员应当场对所填写的内容进行 全面检查；调查指导员对所有调查员交来的调查 表逐一进行及时核审，如果发现遗漏和错误，则 将调查表返还给相应的调查员进行更正，要求调 查员应在次日重新询问予以补充更正，直至经认 真核实确认无误后，方可签字验收；调查完成后 进行复查考核，由调查指导员抽取 5% 样本进行复 查，计算符合率，发现问题及时纠正。所有调查 表录入后经另一人核查无错漏后再进行统计分析， 保证数据的准确性。 1.5　统计学分析

采用 EXCELL 软件建立数据库。采用 SPSS 13.0 软件对数据进行分析。计数资料以百分率（％） 表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有 统计学意义。 2　结果 2.1　各年龄组儿童性别分布情况

本次调查中，城区组共9 813 名3~14 岁儿 童符合调查范围，469 名儿童不同意参与调查， 废卷 27 份，回收有效问卷 9 317 份，有效回收率 94.95％，选择其中汉族儿童为本研究对象，共8 248 名，其中男 4 341 名，女 3 907 名。乡镇组共 9 010 名 3~14 岁儿童符合调查范围，683 名儿童不 同意参与调查，废卷103 份，回收有效问卷8 224 份， 有效回收率 91.28％，选择其中汉族儿童为本研究 对象，共 7 515 名，其中男 3 965 名，女 3 550 名。 城区和乡镇各年龄组男女童比例差异均无统计学 意义，各组分布情况见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 各年龄组儿童性别分布情况　[ 例（%）]

表 1 各年龄组儿童性别分布情况　[ 例（%）]

城区3~14岁儿童既往喘息发生率为 3.0%~9.3%，平均 6.6%；其中男童为 7.9%，女童 为5.2%，卡方检验显示男童喘息发生率高于女童， 差异有统计学意义（χ²=24.107，P<0.01）。乡镇 儿童既往喘息发生率为 1.3%~7.4%，平均 3.2%； 其中男童为 3.8%，女童为 2.5%，卡方检验显示 男童喘息发生率高于女童，差异有统计学意义 （χ²=11.057，P<0.01）。城区儿童既往喘息发生 率高于乡镇儿童，差异有统计学意义（χ²=97.462， P<0.01）。城区男女儿童各年龄组间既往喘息 发生率差异有统计学意义（χ²分别为 30.133 和 25.807，分 别P=0.001 和 0.004）； 乡 镇 男 女 儿 童各年龄组间既往喘息发生率差异亦有统计学意 义（χ²分别为 61.783 和 26.072，分别P<0.001 和 P=0.002）。从年龄特点来看，无论城区和乡镇， 儿童既往喘息的发生率都以 6 岁以前较高，以后 随年龄增加有逐渐下降的趋势，但在 8 岁年龄段 有一个小高峰，见表 2和表 3。

表 2(Table 2)

表 2 城区各年龄组儿童既往喘息发生情况　[ 例（%）]

表 2 城区各年龄组儿童既往喘息发生情况　[ 例（%）]

表 3(Table 3)

表 3 　乡镇各年龄组儿童既往喘息发生情况　[ 例（%）]

表 3 　乡镇各年龄组儿童既往喘息发生情况　[ 例（%）]

城区3~14岁儿童最近1年喘息发生率为 1.3%~4.6%，平均 2.8%；其中男童为 3.4%，女童 为2.0%，卡方检验显示男童喘息发生率高于女童， 差异有统计学意义（χ²=12.472，P<0.01）。乡镇 3~14 岁儿童最近 1 年喘息发生率为 0.3%~4.1%， 平均 1.5%，其中男童为 1.9%，女童为 1.0%，卡 方检验显示男童喘息发生率高于女童，差异有统 计学意义（χ²=8.741，P<0.01）。城区儿童最近 1 年喘息发生率高于乡镇儿童，差异有统计学意义 （χ²=32.457，P<0.001）。城区男童各年龄组间最 近 1 年喘息发生率差异有统计学意义（χ²=32.762， P=0.001），而女童各年龄组间差异无统计学意 义（χ²=16.855，P=0.078）； 乡 镇 的 情 况 相 似， 男童各年龄组间差异有统计学意义（χ²=51.641， P<0.001），而女童各年龄组间差异无统计学意义 （χ²=16.551，P=0.085）。从年龄特点来看，无论 城区和乡镇，儿童最近 1 年喘息的发生率都以 6 岁以前较高，6 岁以后则明显下降，见表 4 和表 5。

表 4(Table 4)

表 4 城区各年龄组儿童近1 年发生喘息的情况　[ 例（ % ）]

表 4 城区各年龄组儿童近1 年发生喘息的情况　[ 例（ % ）]

表 5(Table 5)

表 5乡镇各年龄组儿童近1 年发生喘息的情况　[ 例（ % ）]

表 5乡镇各年龄组儿童近1 年发生喘息的情况　[ 例（ % ）]

城区 3~14 岁儿童曾经有咳嗽持续 1 个月的发 生率为 4.6%~13.7%，平均 7.9%；其中男童为 8.3%， 女童为 7.5%，卡方检验显示男童和女童曾经有咳 嗽持续 1 个月的发生率之间的差异无统计学意义 （χ²=1.760，P>0.05）。乡镇 3~14 岁各年龄组儿 童曾经有咳嗽持续 1 个月的发生率为 1.3%~6.0%， 平均 3.1%；其中男童为 2.9%，女童为 3.4%，卡 方检验显示男童和女童之间的差异无统计学意义 （χ²=1.267，P>0.05）。城区儿童曾经有咳嗽持续 1 个月的发生率高于乡镇儿童，差异有统计学意 义（χ²=172.203，P<0.01）。城区男女童各年龄组 间曾经有咳嗽持续 1 个月的发生率差异有统计学 意义（χ²分别为 75.898 和 45.417，均P<0.01）； 乡镇男女童各年龄组间曾经有咳嗽持续 1 个月的 发生率差异亦有统计学意义（χ²分别为 43.133 和 35.538，均P<0.01）。从年龄特点来看，无论城区 和乡镇，儿童曾经有咳嗽持续 1 个月的发生率都 以 6 岁以前较高，见表 6 和表 7。

表 6(Table 6)

表 6城区各年龄组儿童曾经发生咳嗽持续 1 个月的情况比较　[ 例（%）]

表 6城区各年龄组儿童曾经发生咳嗽持续 1 个月的情况比较　[ 例（%）]

表 7(Table 7)

表 7乡镇各年龄组儿童曾发生咳嗽持续 1 个月的情况比较[ 例（%）]

表 7乡镇各年龄组儿童曾发生咳嗽持续 1 个月的情况比较[ 例（%）]

喘息是儿童时期最常见的呼吸道症状，也是 支气管哮喘的主要临床表现。喘息发生的基础为 气管、支气管或细支气管壁上有炎症、管壁黏膜 肿胀、充血、分泌物增多；支气管平滑肌痉挛、 管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管 壁被肿大淋巴结压迫而狭窄均可导致气流受阻， 出现喘鸣音^[4]。了解儿童喘息症状的流行病学特点 对进一步筛查和管理哮喘有重要的临床意义，然 而，目前国内对儿童喘息症状的流行病学调查资 料甚少。

本次调查结果显示，中山市城区和乡镇 3~14 岁儿童既往喘息发生率为 6.6% vs 3.2%，其中男 童为 7.9% vs 3.8%，女童为 5.2% vs 2.5%；城区和 乡镇儿童最近 1 年喘息发生率为 2.8% vs 1.5%，其 中男童为 3.4% vs 1.9%，女童为 2.1% vs 1.0%，卡 方检验显示男童既往喘息及近 1 年喘息发生率均 高于女童，城区儿童高于乡镇儿童。张玉娥等^[5] 于 2008 年对上海市普陀区儿童进行了喘息及哮喘 流行病学调查，结果显示 11 771 名儿童中 917 名 （7.79%）有喘息或哮喘史，男性占 9.34%，女性 占 6.26%，喘息或哮喘的现患率为 4.21%。其研究 结果同样显示，男童的喘息症状发生率高于女童， 上海地区儿童喘息的发生高于中山城区，而中山 城区高于乡镇。唐素萍等^[6] 对福州城区和农村的 儿童哮喘调查结果也显示，城区远高于农村，男 童高于女童，这可能与近年来城市的飞速发展、城区人口密度高、机动车数量多、室内空调和地 毯的使用较多，环境污染问题等，使得具有过敏 体质的儿童受到环境因素刺激的机会大大增加有 关。本次调查同时发现，无论城区和乡镇，儿童 既往喘息的发生率都以 6 岁以前较高，以后随年 龄增加有逐渐下降的趋势，但在 8 岁年龄段有一 个小高峰。这与儿童哮喘 80% 在 5 岁前，99% 在 10 岁前发病的特点相似 ^[1]。

咳嗽是机体的保护性反射，具有防御功能， 但长期慢性咳嗽可导致呼吸、循环等系统的并发 症，影响患儿生活和学习^[7]。2007 年我国制定的 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）统一 明确了咳嗽症状持续 >4 周为儿童慢性咳嗽^[8]。中 国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组^[9] 对 4 529 例慢性咳嗽儿童进行病因分布及构成比研究，结 果位于病因构成比前 3 位的分别是咳嗽变异性哮 喘 1 900 例（41.95％）、上气道咳嗽综合征 1 119 例（24.71％）、呼吸道感染和感染后咳嗽 984 例 （21.73％）。由此可见，哮喘成为儿童慢性咳 嗽的最主要原因。有学者指出，对反复咳嗽患儿 根据不同年龄做好早期干预，可能对降低哮喘发 病率有着远期意义^[10]。本调查发现，中山市城区 3~14 岁儿童曾经出现慢性咳嗽症状的发生率为 4.6%~13.7%，平均 7.9%；而乡镇为 1.3%~6.0%， 平均 3.1%。与喘息症状相似的是城区显著高于乡 镇，但男女童之间无显著差异，而且慢性咳嗽的 发生年龄特点是 6 岁以前的发生率高于 6 岁以后， 这也与喘息症状的发生特点有差异，提示虽然哮 喘是儿童慢性咳嗽的最常见病因，但其喘息的发 生特点有所不同，有待于进一步探讨。本课题组 曾经对本地区儿童慢性咳嗽的危险因素进行了调 查，结果显示：经常接触粉尘化工材料等、曾有 过敏症状、鼻部疾病、患有哮喘为慢性咳嗽的高 危因素^[11]，这有助于进一步加强对儿童慢性咳嗽 的诊治。

综上所述，中山地区 3~14 岁儿童喘息和慢性 咳嗽的发生与年龄、性别和居住区域相关。研究显 示，居住环境在儿童哮喘的发生中起着重要作用， 对过敏性哮喘而言，环境因素较遗传因素对该病更 具危险性^[12]。因此，关于环境对儿童咳嗽和喘息 发生发展的影响，有待于进一步研究探讨。本研究 不足之处是由于乡镇 0~3 岁儿童的问卷资料不完善，而缺乏了这部分的内容，未能完整分析 14 岁 以下儿童喘息和慢性咳嗽的发生特点。

志谢：感谢原卫生部慢病局为本项目提供培训基 金，感谢首都儿科研究所和中国疾病控制中心环境与健 康相关产品安全所为本项目提供方案技术和基金支持， 感谢广州市儿童医院邓力教授为本研究提供指导和帮 助，感谢中山市教育局中小学学生保健所黄志达所长、 各有关学校的老师及我院各位同事的支持和帮助！