患儿，男，1 d，因发现双手及腕部肿胀发黑 6 h 入院。患儿系第2 胎第2 产，足月剖宫产出生， 生后哭声响亮，无窒息抢救史，胎盘、羊水及脐 带未见异常。 患儿出生后，家属因患儿袖口宽松， 为防止手缩入袖口内，用橡皮筋绑扎双手腕部。 第2 日凌晨发现患儿右手及腕部肿胀、发黑，左 手及腕部肿胀，立即松解橡皮筋，急诊就诊于我院。 入院体查：神清，精神差，发育正常，全身皮肤 黏膜无黄染、皮疹及出血点，前囟1 cm×1 cm， 张力正常，双侧瞳孔等大、等圆，直径3 mm，对 光反射灵敏，心、肺、腹未见异常，左手及腕部 肿胀，左腕部可见2 cm×2 cm 的皮肤坏死，右手 发黑，肿胀，皮肤溃烂明显，大量散在张力性水泡， 甲床发黑，右手皮温冷，见图 1。

实验室检查：总胆红素106.9 μmol/L，间接胆 红素101.2 μmol/L，CK 1 600 U/L，CK-MB 98 U/L， LDH 518 U/L。双上肢血管B 超示：双侧桡动脉血 流可探及。胸部X 线及双手正位片示：心肺膈未 见明显异常；右手骨质未见明显异常，软组织可 疑增厚。肾功能、血常规及凝血功能未见明显异常。 局部分泌物培养：无细菌生长。

入院初步诊断：（1）左手挤压伤（轻度）， 局部皮肤坏死；（2） 右手挤压伤（ 重度）， 右手骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）。

入院后立即给予双手抬高、制动，右手轻度 抬高（抬高10~20°），并行切开减压，每日给予 消毒换药，更换引流条。左手与右手相比肿胀较轻， 考虑左手局部血液循环尚可，给予抬高50~60°， 以促进静脉及淋巴回流；并给予安尔碘Ⅲ型皮肤 黏膜消毒剂消毒（qd），局部给予涂擦肝素钠软 膏剂（tid）。同时予以全身治疗：入院后立即给 予皮下注射低分子肝素钙135 U（qd），连续使用 12 d；加强抗感染、输注血浆及人免疫球蛋白、补 充凝血因子、早期进行喂养、改善微循环等对症 支持治疗。第4 天，给予右手紫草油纱布包裹， 表面涂抹表皮生长因子。第5 天患儿右手肿胀明 显减轻，转为暗红色，并出现手指的轻度活动， 中指伸直，其余四肢稍屈曲。第13 天，开始右 手功能锻炼。第23 天，右手肿胀消失，皮肤颜 色恢复正常，手指活动轻度受限，右手背面可见 1 cm×2 cm 的黑色瘢痕（图 2）。左手及腕部肿胀 消失，左腕部皮肤颜色恢复正常，手指活动正常。 家属要求出院。

讨论：筋膜室综合征是指在一密闭间室内， 由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、 神经等组织不可逆的损害。新生儿筋膜室综合征 较少见，包括先天性和后天性两大类，先天性的 很罕见^[1]，国内外已有的文献报道不足10 例^[2]， 易误诊为先天性水痘、新生儿皮肤坏疽、坏死性 筋膜炎、羊膜带综合征、皮下脂肪坏死、大疱性 表皮松解症等。

后天性的筋膜室综合征较多见，骨筋膜室综 合征是其中一种，骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列症状，多见于前 臂掌侧及小腿。本病例是由于橡皮筋长时间（25 h） 挤压引起的急性骨筋膜室综合征。新生儿挤压伤 较少见，新生儿挤压伤并发手部骨筋膜室综合征 国内很少有报道。手部由骨、掌、背侧深筋膜形 成4 个潜在腔隙，几乎闭合缺少弹性，当手部受 到严重挤压时毛细血管壁通透性增加，造成室内 肌肉水肿，室内压升高，导致微循环障碍，肌肉 缺血加重水肿，产生缺血水肿的恶性循环，最终 导致肌肉及神经组织受压、坏死。因此，应尽早 进行切开减压，否则会造成严重后果^[3]。目前诊断 骨筋膜室综合征主要通过一系列症状和体征判断。 骨筋膜室综合征的早期临床表现：疼痛，被动牵 拉时疼痛，间室内张力增高等，若不及时处理， 严重者可出现 5“P”症状：苍白（pallor），疼痛（pain），麻痹（paralysis），感觉异常（paresthesia）， 无脉（pulselessness）^[4]。本例患儿有挤压史，并 有肌肉活动障碍、肌肉坏死、筋膜间区压力增高、 神经干功能障碍等临床表现，患儿骨筋膜室综合 症诊断明确，且已发展到缺血性坏疽阶段。但由 于新生儿不会表述疼痛感觉，仅凭临床症状早期 诊断相对较困难，所以必须有客观的物理诊断。 筋膜室内压测定是诊断骨筋膜室综合征的金标准， 其中最简单有效的方法是Whitesides 测压法。筋膜 室内压力超过30 mm Hg 时为手术切开减压的阈值， 并在实践中广泛应用^[5]。Weinmann 等^[6] 大多数学 者认为及早行切开减压，可减少发生Volkmann 挛 缩。本例患儿右手肿胀发黑明显，大量散在张力 性水疱，骨筋膜室综合征已发展到缺血坏疽阶段， 立即紧急切开减压加局部引流。结合毁损肢体严 重程度评分MESS^[7] 及患儿的多方面的因素，首先 考虑保肢治疗，严重的骨筋膜室综合征肾脏灌注 压降低，肌红蛋白形成结晶，堵塞了肾小管，加 重了肾脏的损害，最终导致急性肾功能衰竭^[8]，因 此对于新生儿的挤压伤，应在局部切开减压的同 时加强全身支持治疗。