新生儿黄疸（neonatal jaundice）是由于新生 儿期体内胆红素积聚过多而引起的皮肤黏膜或组 织器官的黄染，可发生于50% 足月儿和80% 早产 儿^[1]。新生儿黄疸可分为生理性和病理性，病理性 黄疸如不及时治疗，对部分重症患儿可造成神经 系统永久性损害甚至死亡。因此，新生儿黄疸已 成为国内研究热点，关于其病因机制、早期诊断 及治疗方法已经有了深入的探讨和研究，但目前 尚缺乏关于新生儿黄疸领域的研究整体进展分析 及比较的报道。

共词分析法作为一种成熟的统计学分析方法， 用于分析某研究领域的结构与热点。它通过分析 高频关键词之间的共现关系来客观反映研究热点 之间的内在联系，将抽象的关系可视化，并且确 立此研究领域的热点，从而了解该领域目前的研 究结构和方向^[2]。由于共词分析是一种较新颖的统计学方法，应用于医学领域的统计分析并不多， 特别是对于新生儿黄疸的共词分析研究尚未见报 道。本研究在国内外率先将共词分析引入新生儿 黄疸的现状研究，通过对近年来该领域研究情况 进行统计分析，总结目前国内在该领域的研究重 点和趋势，为进一步研究提供参考依据。 1　资料与方法

以“新生儿”“黄疸”为自由词，限定发表 时间为2009 年1 月至2013 年7 月，在中国知网 （CNKI）进行文献检索。纳入标准：该期间在公 开发行刊物发表的有关新生儿黄疸的所有中文论 文（包括综述）。排除标准：会议记录和摘要。 初次检索得到文献2 561 篇，最终纳入文献共2 054 篇。通过阅读文献摘要，将不同文献同一含义的 关键词规范为1 个关键词（如将“光疗”“光疗 方法”“光疗护理”“光照疗法”规范为“光疗 法”），利用Microsoft Office Excel 2013 录入并整 理所有关键词，然后采用Excel 数据透视功能统计 所有关键词的频数。根据Donohue 提出的高频词 低频词界分公式^[3]（其中T 为高频词阈值，I1 为 词频为1 的关键词的数目）提取高频关键词。由 数据透视得到的结果可知，词频为1 的关键词有 922 个，则I1=922；通过公式计算可得T=41.9， 则词频≥ 43 的关键词为高频关键词，经计算得到高频关键词共24 个，但这24 个关键词的数量较少， 之间的关系并不能显示目前国内研究的全貌，故 取词频≥ 15 的关键词作为高频关键词，共44 个。

利用Excel 进行矩阵分析，显示不同高频关键 词在同一文献中出现的频率，即共篇关系，然后 通过网络分析集成软件Ucinet 6.0 和二维数据分析 软件Netdraw 得出共词关系分析图。得到的共现分 析图有以下几个特点：（1）位于图中心位置的高 频关键词在整个领域中处于核心地位；（2）词频 越高其结点越大；（3）不同的高频关键词之间的 距离越近及连线越粗代表它们关系越亲密。 2　结果

本研究共纳入文献2 054 篇，入选的高频关键 词共44 个（表 1）。由高频关键词的性质及频次 可以看出，目前国内关于新生儿黄疸的研究主要 分布于以下几个方面：（1）病因及机制：病因、 ABO 溶血病、危险因素、母乳性黄疸等；（2）临 床表现：病理性黄疸、高胆红素血症、胆红素脑病、 核黄疸、肾功能损害、心肌损伤等；（3）诊断检 查：经皮测胆红素、脑干听觉诱发电位（BAEP）等； （4）治疗措施：光疗法、蓝光光疗、换血疗法、 妈咪爱、蒙脱石散、益生菌、茵栀黄等。新生儿 黄疸高频关键词的共现分析图见图 1。

表 1(Table 1)

表 1 高频关键词词频及比例

表 1 高频关键词词频及比例

图 1 高频关键词的共现分析图 整个研究领域以新生儿、高胆红素血症、黄疸为中心，散在分布了新生儿黄疸 的病因机制、临床表现、检查及治疗，主要集中在病理性黄疸、胆红素脑病、治疗等方面。

根据本研究呈现的高频关键词可以看出目前 国内新生儿黄疸的研究主要集中在病因机制、临 床表现、诊断检查、治疗措施等几个方面，与实 际情况符合，说明了本研究的方法能够真实反映 该领域目前的研究结构和方向。

本研究结果显示，“生理性黄疸”在高频关 键词中出现比例仅占0.88%，“病理性黄疸”在 高频关键词中所占比例高达3.52%。病理性黄疸的 原因主要包括以下几方面：围产期因素（窒息、 缺氧、颅内出血）、感染、母乳性黄疸、ABO 溶 血病、原因不明等。其中，“母乳性黄疸”和“ABO 溶血”作为探讨核心的文章较多，而“围产期因 素”、“感染”中各项病因通常合并在一起讨论， 因此缺乏对各项病因的具体探讨。目前国内对新 生儿黄疸病因的研究仅停留在对已知病因的重复 探讨而缺乏对未知因素的探索，浅层面的探讨较 多而深入的科学研究较少，临床分析的文章较多 而创新性研究较少。

新生儿黄疸所致的胆红素脑病发生率虽不高， 但其不良预后对患儿影响极大，因此受到许多学 者的重视，但本次研究结果显示其在高频关键词 中所占比例仅为1.29%。BAEP 在高频关键词中所 占比例为0.27%，是较新的研究热点。胆红素的脑 毒性主要作用于听神经核团，在早期可以表现为 BAEP 的异常，因此BAEP 可用于对胆红素听神经 损伤进展和演变的动态监测^[4]。近年来对胆红素脑 病机制的研究较多，但缺乏胆红素脑病后遗症出 现的概率、严重程度及对其生活质量的影响的统 计和评估。心肌损伤和心肌酶谱在高频词中的比 例达到1.02%，间接体现了胆红素对心肌的损伤作 用，此作用可以通过测定血清心肌酶来评估。心 肌酶谱的升高与黄疸出现的时间及程度有关，黄 疸出现时间越早，程度越重，心肌酶升高就越明 显^[5]。胆红素引起的肾功能损害在临床表现的研究 中占的比例较少，仅0.30%。高胆红素血症引起的 肾功能损伤与其严重程度成正比，且早产儿较足 月儿严重，但较轻的高胆红素血症并不引起肾功 能指标的改变，导致肾损伤的血清胆红素阈值尚 需进一步研究^[6]。

新生儿黄疸诊断的高频关键词中，“血清胆 红素”比例（3.36%）明显高于“经皮测胆红素” （0.45%），体现了血清胆红素在临床诊疗过程中 的可靠性和适用性。但临床工作中不能单凭胆红 素浓度高低判断病情严重程度和进展情况，应结 合患儿的具体状况及病因进行评估和治疗。临床 中应用还有许多其他检测手段：如血清总胆汁酸（TBA）常用于区分生理性黄疸和病理性黄疸；呼 气末一氧化碳（ETCO）可用于溶血症患儿以预测 发生重度高胆红素血症的可能等。

本研究结果中新生儿黄疸的治疗研究为主要 热点，并且明显多于病因和诊断的研究。新生儿 黄疸的治疗可以分为以下几种。（1）光疗法： “光 疗法”和“蓝光光疗”在高频关键词中所占比例 之和高达8.09%，为黄疸首选的治疗措施。但长时 间的连续蓝光照射可以引起患儿的不良反应，因 而许多研究者建议使用间歇性蓝光照射，其治疗 效果与持续性蓝光照射无明显差异，同时也减少 了许多不良反应^[7]。（2）药物治疗： 用于治疗新 生儿黄疸的药物可以分为肝酶诱导剂、益生菌制 剂、阻止重吸收药物、中药和免疫制剂。其中研 究最多的为茵栀黄，在高频关键词中所占比例为 3.18%，其次为妈咪爱（1.20%）、蒙脱石散（0.48%）、 苯巴比妥（0.30%）。茵栀黄作为治疗新生儿黄疸 的中药，许多学者认为其具有清热、解毒、退黄、 加速胆红素分解和排泄，其疗效也通过临床随机 对照试验得到验证^[8]。但若要进行临床推广，仍需 要大规模临床多中心试验加以证实。苯巴比妥作 为肝酶诱导剂可以诱导肝细胞内微粒体的药物代 谢酶，加速代谢，从而降低血液中胆红素浓度， 其疗效在多个临床试验中得到初步证实，但仍需 进一步多中心临床试验验证。妈咪爱、金双歧、 双歧杆菌制剂等都属于益生菌制剂，可以调节肠 道微生态，促进黄疸快速消退，缩短治疗时间， 但远期疗效未得到证实。蒙脱石散为阻止重吸收 药物，对细菌、病毒及其产物具有较强吸附力， 阻断其致病作用，并且在消化道黏膜形成保护层， 阻止胆红素的重吸收，减少肠肝循环，加速胆红 素排泄，但其效果并未经过大量的临床试验验证。 除以上几种药物外，早期大剂量静脉输注丙种球 蛋白在防治新生儿溶血引起的胆红素脑病方面有 重要临床价值。（3）换血疗法：“换血疗法”在 高频关键词中所占比例为2.09%，是所有治疗手段 中降低胆红素最有效的方法，特别适用于ABO 溶 血病患儿。由于换血疗法存在一定风险，故必须 达到换血指征才能实行^[9]。（4）其他： “抚触” 和“游泳”在高频关键词中占2.38%，是常见的新 生儿黄疸的物理治疗和护理手段。抚触和游泳能 增加患儿迷走神经兴奋性，促使胃泌素和胰岛素 分泌，增加食欲，促进消化，加快胆红素排除， 减少肠肝循环。这些虽不能作为治疗新生儿黄疸 的主要措施，但在患儿的日常护理中可以尝试应 用。

本次研究通过共词分析法清晰地呈现了目前 国内新生儿黄疸的真实研究现状，在关键词的规 范过程中，虽然严格参考专家意见，但由于个人 对不同词汇的理解差异，可能造成关键词的规范 偏差。同时本研究限定于国内期刊，无国外同期 同领域对比，因此不能了解国内国外研究水平的 广度和深度的差异。

共词分析与Meta 分析都是文献分析方法。但 Meta 分析通常是针对数篇或百篇左右文献的研究 结果进行综合评估，从而整合多个研究团队的研 究结果，使结论更具有统计学意义。而共词分析 的研究对象通常是整个领域一段时间的所有文献 的关键词，是对研究领域的宏观评估，能体现研 究领域最新的研究趋势，通过对比不同年份的领 域结构，还能绘制领域研究结构的变化和趋势。 对于临床工作者，共词分析提供了单一文献无法 呈现的领域全局结构和整体的把握。共词分析与 Meta 各自兼备独特的优点，相互补充和增益，对 于临床工作者和科研学者都有重要的参考意义。