患儿，男，11 岁，因发热、头痛、呕吐1 d， 伴头晕3 d 入院。体温最高39.2℃，头痛为双颞部 波动性持续性头痛，呕吐为非喷射性。病程中伴有 精神不振，流涎增多，流涎时意识清楚，无明确抽 搐发作。入院体查：一般状态尚可，意识清楚，双 侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，双 侧球结膜无水肿，水平眼震阳性，咽略充血，右侧 扁桃体II°肿大，左侧扁桃体I°肿大，表面无脓 苔，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾肋下未 触及。颈项强阳性，布氏征阳性，克氏征阴性，双 侧巴氏征阴性。血常规检查示：WBC 15.21×109/L， N 0.82。CRP<0.5 mg/L。脑脊液压力2.20 kPa。脑脊 液生化检查：WBC 348×10⁶/L，多核0.02，单核0.98， 蛋白0.78 g/l，潘氏反应（+），葡萄糖3.16 mmol/L， 氯119.7 mmol/L。脑脊液单纯庖疹病毒（HSV）抗 体IgM（+）。同时血清HSV 抗体IgM（+）；HSV 抗体IgG（++）。头部MRI 扫描示胼胝体压部肿胀， 并见片状异常信号，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈 稍高信号，FLAIR 及DWI 呈较高信号；双侧大脑 半球脑组织内未见明显异常信号，脑室系统形态、 大小未见异常，中线结构无移位（图 1）。24 h 视 频脑电图未见异常。临床诊断为单纯庖疹病毒性 脑炎（herpes simplex encephalitis,HSE）。予以甘 露醇降低颅内压、更昔洛韦抗病毒、糖皮质激素 减轻变态反应及营养神经等治疗。入院1 周后患 儿临床症状、体征逐渐消失。2 周后复查脑脊液常 规生化：WBC 66×10⁶/L，多核0.3，单核0.7，蛋 白0.56 g/L，潘氏反应阴性，葡萄糖2.70 mmol/L， 氯 120.0 mmol/L。脑脊液压力1.48 kPa。3 周后脑 脊液常规生化：白细胞50×10⁶/L，多核0.30，单 核0.70，蛋白0.45 g/L，潘氏反应阴性，葡萄糖 2.65 mmol/L，氯120.0 mmol/L。脑脊液压力1.42 kPa。 6 周后复查脑脊液常规生化：WBC 24×10⁶/L，多 核0.3，单核0.7，余正常。脑脊液压力1.38 kPa。 7 周后复查头部MRI 示胼胝体恢复正常。

图 1 患儿头部MRI扫描结果A：T1WI，胼胝体压部见稍低信号；B：T2WI，胼胝体压部见稍高信号；C：FLAIR 像，胼胝体压部见较高信号；D：DWI 像，胼胝体压部见较高信号；E：T2WI 矢状位扫描，呈“反逗号”征。箭头所指为异常信号。

讨论：HSE 是一种严重的儿科中枢神经系统 疾病，其MRI 的影像学改变可以提示诊断，结合 脑脊液和血清中显著增加的抗HSV 抗体滴度、 PCR 检测HSV 病毒DNA 等实验室检测结果可确 诊^{[1, 2, 3]}。

通常，HSE 的MRI 表现特点为：（1） 病灶 常见多发、散在、大小不一,少数病例为单发； （2） 病灶可见于额、顶、颞、枕、基底核、丘 脑、脑干及小脑各部位、皮质及白质均可受累,但 以双侧颞脑岛及海马、额、顶叶受累最多见,且多 数病变与豆状核分界清楚；（3）病灶以多发局限 性或大片异常信号为主,内可伴出血；（4）病灶 一般占位效应不明显,T1WI 呈稍低信号,T2WI、 FLAIR 呈高信号；（5）病灶强化多样：可无明显 强化；线状、斑点、片状或结节状强化；脑回状 强化或可伴有脑膜强化^[4]。而本例患儿MRI 主要 表现为胼胝体区异常信号，矢状位上呈“反逗号” 改变，临床上较为少见。结合血清及脑脊液HSV 抗体阳性，考虑HSV 为病原。

目前，国内关于病毒感染引起胼胝体压部病 变的报道较少，现有资料可查的病例均缺少明确 的病原学诊断，并且患者均为成人^{[5, 6, 7, 8, 9]}。国外有学 者曾报道伴胼胝体压部可逆病变的脑炎与流感病 毒和轮状病毒有关，且预后良好^{[10, 11, 12]}，本病例影 像学特点与其非常相似。本病例经过抗病毒、抗 炎、对症治疗，患儿临床症状很快恢复，但脑脊 液恢复较慢，系统抗病毒治疗1.5 个月脑脊液基本 恢复正常。该患儿特征性的头部MRI 改变提示儿 童HSE 影像学改变多种多样，对儿科医生临床工 作有一定的指导意义。