患儿男，3 岁，籍贯青海省海东市互助县， 因双侧膝关节肿痛2 d，加重半天初次入院。入 院体查：T 36.8℃，P 95 次/ 分，R 24 次/ 分，BP 90/65 mm Hg，体重15 kg。神志清，精神欠佳。全 身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结 未触及。头颅、双肺、心腹、神经系统无阳性体征。 脊柱四肢无畸形，双侧膝关节肿胀，左侧为著，不 红，局部皮温高，压痛明显，浮髌试验阳性，活 动受限。个人史无特殊。外院膝关节X 线检查未 见明显异常。入院后查血常规：WBC 15.33×10⁹/L， N 30.2%，L 29.9%，E 37.1%，RBC 4.42×10¹²/L， Rb 123 g/L，PLT 314×10⁹/L。尿、粪常规正常。血 生化全项检查基本正常。血细胞分析示嗜酸性粒 细胞百分比增高（45%）。血沉9 mm/h。D- 二聚 体5.83 μg/mL。风湿3 项：ASO、RHF 正常，CRP 14.1 mg/L。HLA-B27 8.1%，HLA-B27 荧光度1.6。 自身抗体、抗核抗体、PPD 试验及抗结核抗体阴性。 骨髓穿刺检查示嗜酸性粒细胞比例增高（33.5%）。 多次复查血常规提示嗜酸性粒细胞增高，最高达 49.1%。患儿于入院后第4 日膝关节肿痛减轻，出 现右侧踝关节肿痛，于第5 日出现右侧腕关节肿 痛。诊断：嗜酸性粒细胞增多症；幼年特发性关 节炎。给予口服泼尼松5 mg（tid），骨化三醇胶 丸每日0.25 μg，治疗5 d，患儿关节肿痛缓解。复 查血常规示：嗜酸性粒细胞0.1%，患儿无明显特 殊不适，遂出院。院外继续口服泼尼松，嘱2 周 后复诊。患儿出院后出现颈部受累，未予任何处 理，自行缓解。出院后1 个月家属发现患儿背部 出现一红色包块，遂再次就诊于我院门诊。体查 可见右侧肩胛骨下方一约1 cm×1 cm 大小红色包 块，中间可见一约0.1 cm×0.1 cm 大小窦道，窦道 内可见一蠕动虫体，触痛，皮温正常，无其他不 适。查血常规示：WBC 7.42×10⁹/L，N 70.2%，L 26.8%，E 1.2%。血细胞分析、血沉、CRP 正常。 根据患儿窦道及窦道内有一蠕动虫体，结合患儿 第1 次入院时主要表现为游走性关节肿痛，实验 室检查表现为嗜酸性粒细胞异常增高，考虑患儿 体内为寄生虫。仔细询问家属得知患儿所在居住 地以养牛业为主，且近期当地诊断1 名蝇蛆病患者， 考虑患儿为“蝇蛆病”，以“蝇蛆病”收住入院。 入院后在局部麻醉下行皮肤切开术，取出1 条长 约1 cm 半透明白色虫体，送兰州大学基础医学院 病原生物学研究室行病原体检查，明确诊断为纹 皮绳蝇蛆幼虫。患儿手术后无明显不适出院。

讨论：蝇蛆病主要由蝇产生虫卵通过破损皮 肤、开放器官或通过饮用含有虫卵的水及食物进 入体内，一般在体内经历卵、蛆、蛹3 个生长阶 段^[1]，侵入不同的器官，发育所需要的时间及临床 表现不同。蝇蛆病主要发生在热带及亚热带国家， 国外多见于印度、巴西、西班牙、尼泊尔等，在 国内，主要以西藏、青海、新疆等地为主。牧区 多于非牧区，农村多于城市。夏秋季节多发。从 新生儿、婴幼儿、青年、中年至老年人均有发病， 有开放性伤口、机体抵抗力低下、生活环境差、 生冷饮食、疫区旅居史者为易感人群。最常见的 侵犯部位为皮肤、鼻腔、口腔、眼睛、胃肠道， 少见的部位为泌尿生殖器官、支气管到胸腔、颅脑、 新生儿脐部。

皮肤型蝇蛆病一半以上发生在儿童^[2]，易感 人群包括疫区生活、皮肤损伤、糖尿病、酗酒、 吸毒、抵抗力低下者。第一阶段的虫卵接触易感 人群的皮肤后，约4~5 h 发展为第二阶段即蛆，蛆能够在组织中穿行，释放炎性物质引起炎症 反应，约10~12 h 后成长为第三阶段即蛹，约长 11~15 mm，最终穿透皮肤爬出体外^{[1, 2, 3]}。常见的临 床表现有瘙痒、钻痛、触痛、环形红斑、移行红 斑轨迹、皮下结节、皮下囊肿、皮肤溃疡，偶有 淋巴结肿大^{[1, 2, 4, 5, 6, 7]}，还可出现睡眠和情绪紊乱^[4]， 蝇蛆病多数情况下仅限于局部组织的破坏，少数 可影响深层结构，引起组织的严重破坏^[8]。实验室 指标大多数正常，偶有白细胞、嗜酸性粒细胞、 IgE 增高^[6] 及ESR 增快^[4]。病变部位行超声检查在 第二、三阶段可见一低回声空腔包围的强回声幼 虫，有些还能观察到幼虫的移动，第三阶段行X 片检查可见顶端两个微钙化（牙齿）灶，沿幼虫 方向可见两条平行的透亮条纹，结束于锥形端的 虫体^[3]。行病理学检查可见局部水肿、渗出、中性 粒细胞及嗜酸性粒细胞增高^{[2, 5]}。其确诊靠发现蝇 蛆幼虫。需要与疖、蜂窝织炎、囊性肿瘤等鉴别^{[1, 3, 9]}。 常用的治疗方法有局部使用松节油、液体石蜡、 凡士林、橄榄油、创可贴等制造厌氧环境，使幼 虫爬出，或死亡后取出^[10]，然而有研究指出这种 方式容易引起取虫不彻底并加重感染，可靠的治 疗方法为局麻下行局部切开取虫，并局部应用伊 维菌素，根据患儿病情局部或全身应用抗生素^[6]。

随着生活环境的改善，蝇蛆病的发病报道逐 年减少，由于蝇蛆病的确诊主要以发现蝇蛆幼虫 为主，所以发病早期易误诊，对于出现相应的临 床症状，嗜酸性粒细胞异常增高，而又有疫区旅 居史及高危易感因素的人群，应考虑到蝇蛆病的 可能。本例患儿实验室检查嗜酸性粒细胞增高的 程度在国内罕见，其早期表现为游走性关节肿痛，被误诊为幼儿特发性关节炎，约1 个月后患儿皮 肤破损并有虫体蠕动，被确诊为皮肤蝇蛆病，局 部切开取虫后2 周随访患儿无明显不适。