随着肥胖在全球儿童青少年中的流行，儿童 青少年代谢综合征（metabolic syndrome,MS） 的发 病率近年逐渐升高^[1]。MS 是一组临床症候群，以 腹型肥胖、糖代谢紊乱、高血压及血脂异常为特征， 其发生与摄入过多及不良生活方式相关。在成人， 高尿酸血症常与高血压、肥胖、糖尿病等代谢疾 病并存，是心血管疾病的独立危险因素^[2]。目前， 关于儿童青少年血尿酸（serum uric acid,SUA）水 平与MS 的关系的研究数量很少。本研究旨在探讨 超重/ 肥胖维吾尔族儿童青少年人群中SUA 水平 与MS 及MS 相关组分之间的相关性。 1 资料与方法 1.1 研究对象

样本来源于新疆喀什地区维吾尔族在校中小 学生健康调查。所有研究对象一直生活在调查地， 父母双方均为维吾尔族，无异族通婚史。采用随 机整群抽样方法，按照经济水平分层、以学校为 单位进行整群抽样，对17 所中学、小学的2 617 例10~15 岁维吾尔族学生进行身高、体重、腰围 测量，共筛选出278 例超重/ 肥胖学生。排除标准： 既往确诊肾病、1 型或2 型糖尿病、甲状腺功能减退、 Cushing 综合征、高血压或既往服用影响嘌呤代谢 的药物；共剔除17 例超重/ 肥胖学生。261 例符 合纳入标准的超重/ 肥胖患儿中，69 名患儿家长 和19 名学生拒绝血液采集，余173 例全部进行血 液采集，其中超重91 例，肥胖82 例。200 例正常 体重的学生作为对照。本研究得到新疆医科大学 一附院伦理委员会批准和学生本人及家长的知情 同意。 1.2 一般资料的收集

收集研究对象的年龄、性别、身高、体重、 腰围和血压等资料。血压共测量3 次，每次间隔 30 s，取平均值。 1.3 生化指标的检测

在试验前日晚上进食清淡饮食，晚上10 时 起禁食（不禁水）；试验日晨8 时抽取静脉血 4 mL，采用美国Beckman 全自动生化仪测定空腹 血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆 固醇（LDL-c）和SUA。非高密度脂蛋白胆固醇为 总胆固醇减去HDL-c。SUA 采用尿酸酶- 过氧化 物酶法测定，测定范围89~1 785 μmol/L，批内变 异≤ 5.0%，批间变异≤ 10%。 1.4 诊断标准及定义

（1）超重和肥胖：依据中国肥胖问题工作 组（WGOC）2003 年提出的“ 中国学龄儿童青 少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准”^[3]。

（2）儿童青少年MS 的诊断标准按照《中 国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议（2012 年6 月版本）》中≥ 10 岁儿童青少年MS 的诊 断标准：腰围≥同年龄同性别儿童腰围第90 百 分位值，为诊断儿童青少年MS 的前提条件；同 时满足下列项目中2 项或以上条件：①高血糖： FBG ≥ 5.6 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验2 h 血糖 ≥ 7.8 mmol/L，或2 型糖尿病；②高血压：收缩压 （systolic blood pressure,SBP）≥同年龄同性别儿 童血压的第95 百分位值或舒张压（diastolic blood pressure,DBP）≥同年龄同性别儿童血压的第95 百分位值；③ HDL-c<1.03 mmol/L；或非高密度脂 蛋白胆固醇（non-HDL-c）≥ 3.76 mmol/L；④甘油 三酯（TG）≥ 1.47 mmol/L ^[4]。

（3）高尿酸血症的诊断标准：采用2010 年 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议： 中国专家共识》中的标准：男≥ 417 μmol/L，女 ≥ 357 μmol/L^[5]。 1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理。计 量资料以均数± 标准差（）表示；两组间均 数的比较采用t 检验，多组间均数比较采用方差 分析；计数资料采用卡方检验；以SUA 为因变量 分别进行单变量线性回归和多元线性回归分析。 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3 组一般情况的比较

正常体重组、超重组和肥胖组3 组之间的性 别构成、年龄差异无统计学意义。超重组和肥胖 组的BMI、SBP、TG、LDL-c 水平均显著高于正常 体重组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 3 组一般情况的比较 （）

表 1 3 组一般情况的比较

3 组间SUA 水平比较差异有统计学意义 （P<0.01），其中超重组和肥胖组SUA 水平均高 于正常体重组（P<0.01）。超重组和肥胖组MS 发 生率均显著高于正常体重组（P<0.01），且肥胖组 高于超重组（P<0.01），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 3 组SUA 水平及MS 发生率的比较

表 2 3 组SUA 水平及MS 发生率的比较

根据SUA 水平，将373 名研究对象分为4 组： <250 μmol/L、250~299 μmol/L、300~349 μmol/L、 ≥ 350 μmol/L，比较4 组间MS 和MS 组分的发生 率。结果显示，超重/ 肥胖、高血压、血脂异常及 MS 发生率4 组间比较差异有统计学意义（P<0.01）， 其中300~349 μmol/L 组及≥ 350 μmol/L 的超重/ 肥 胖、高血压、血脂异常和MS 的发生率均显著高于 <250 μmol/L 组和250~299 μmol/L（P<0.01），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 不同SUA 水平亚组MS 及其组分发生率的比较 [n(%)]

表 3 不同SUA 水平亚组MS 及其组分发生率的比较

将373 名研究对象按照是否含有4 个异常代 谢组分（腹型肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂 紊乱）分为MS0 组（不含异常代谢组分）、MS1 组（含任意1 个异常代谢组分）、MS2 组（含任 意2 个异常代谢组分）、MS3 组（含任意3 个异 常代谢组分）和MS4 组（含4 个异常代谢组分）。 结果显示，各组间SUA 水平比较差异有统计学意 义（F=50.53，P<0.01）；与MS0 组相比，其他4 组SUA ≥ 300 μmol/L 及SUA ≥ 350 μmol/L 的百分 比显著增加（P<0.01）；MS3 组和MS4 组高尿酸 血症发生率显著高于其他3 组（P<0.01）。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 不同异常代谢组分的各组SUA 水平及高尿酸血症 发生率的比较

表 4 不同异常代谢组分的各组SUA 水平及高尿酸血症 发生率的比较

以SUA 为因变量，分别以BMI、FBG、TC、 TG、HDL-c、LDL-c 为自变量进行单变量线性回归 分析，结果显示：SUA 与FBG、TC、TG 和HDL-c 无线性相关（P>0.05）；SUA 与BMI（P<0.001） 和LDL-c（P<0.05） 正相关，见表 5。以SUA 为 因变量，BMI 和LDL-c 为自变量进行多元线性回 归分析，结果显示：BMI 增加1 kg/m2，SUA 增加 5.74 μmol/L，见表 6。

表 5(Table 5)

表 5 以SUA 为因变量的单变量线性回归分析 （n=373）

表 5 以SUA 为因变量的单变量线性回归分析

表 6(Table 6)

表 6 以SUA 为因变量的多元线性回归分析 （n=373）

表 6 以SUA 为因变量的多元线性回归分析

儿童青少年肥胖已成为全球日益严重的健康 问题^[6]。与成人相似，儿童青少年MS 的诊断， 也以中心性肥胖作为前提条件^[7]。本研究纳入173 例超重/ 肥胖的维吾尔族儿童青少年，其中24 例 诊断为MS，提示在超重/ 肥胖儿童青少年人群 中MS 患病率为13.9%，其中肥胖者MS 患病率为 22.0%。2013 年进行的中国六城市学龄儿童MS 流 行现况研究显示，在中国汉族人群普通的7~16 岁 儿童中，MS 患病率为2.4%，而在肥胖儿童青少年 中，MS 的患病率达28.8%^[8]。这些结果均提示， 应对肥胖儿童青少年进行MS 的筛查。

已有研究显示，在成人中，MS 与高尿酸血症 关系密切。高尿酸血症不仅是MS 的重要危险因素，而且与MS 的多个组分相关；有些学者甚至认 为高尿酸血症可作为MS 的诊断条件之一^[9,10]；但 是，儿童青少年MS 与高尿酸血症的关系目前所知 甚少。本研究显示：超重/ 肥胖的儿童青少年SUA 水平显著高于同年龄正常体重者；SUA 水平增加， MS、超重/ 肥胖、脂代谢异常和高血压的发生率 显著升高；MS 代谢异常组分增多，SUA 水平升高。 这个结果与国外研究结果相似^[11]。国外研究提示， 肥胖儿童青少年SUA>5.4 mg/dL（318 μmol/L）时， MS 发生风险增加5.8 倍^[12]。因此本研究将SUA 以300 μmol/L 为界，每增减50 μmol/L 为一组进 行分析。结果发现： 所有MS 患儿的SUA 均大 于300 μmol/L； 在超重/ 肥胖患儿中，SUA 超过 300 μmol/L 者有40.7% 会出现血脂异常。由此提示， 对于SUA 超过300 μmol/L 的超重/ 肥胖儿童青少 年，很有必要进行MS 的筛查，尤其是血脂的检查； 考虑到他们存在更多的心脑血管危险因素，我们 提倡采取更早更积极的干预措施。按照MS 代谢异 常组分进行分析，结果发现：当存在1 个MS 代谢 异常组分时，有超过60% 的儿童青少年SUA 大于 300 μmol/L；当存在2 个MS 代谢异常组分时，超 过50% 的儿童青少年SUA 大于350 μmol/L。由此 提示在临床中对于仅存在1 项代谢异常的儿童青 少年也有必要进行血尿酸的测定。多元线性回归 分析结果显示SUA 与BMI 呈正相关，这进一步提 示在儿童青少年超重/ 肥胖人群中尿酸代谢异常与 BMI 升高关系密切，因此在超重/ 肥胖的儿童青少 年高尿酸血症的治疗中，减轻体重可能更为重要。

儿童青少年MS 和高尿酸血症均与胰岛素抵 抗关系密切^[10,13]。其他因素也可能导致MS 患者尿 酸水平升高，主要机制有：（1）肥胖人群近端肾 小管钠重吸收增加，抑制了尿酸的排泄。（2）如 果肥胖患者同时存在睡眠呼吸暂停综合征，在缺 氧缺血情况下，ATP 降解增加，黄嘌呤氧化酶活 性增加，导致过氧化阴离子增加，刺激氧自由基 和尿酸产生。儿童很少出现严重的睡眠呼吸暂停， 因此儿童青少年这种情况较成人少见。（3）果糖 摄入增加。由于果糖价格低廉、有更强的增味作用， 目前被广泛添加到软饮料、蛋糕和面包中，这些 食品深受儿童青少年的喜爱。果糖在肝脏中消耗 ATP，AMP 可以进入嘌呤核苷酸代谢途径中导致 尿酸合成增加。目前认为，儿童青少年人群的高 尿酸血症患病率增加，可能和摄入食品中果糖含 量增加有关^[14,15]。

综上所述，维吾尔族超重/ 肥胖儿童青少年 SUA 水平升高； 当SUA 大于300 μmol/L 时，MS 及MS 代谢异常组分发生率会明显增加；SUA 与 BMI 呈正相关。因此，对于SUA 大于300 μmol/L 的超重/ 肥胖儿童青少年应进行MS 筛查，并应及 时采取有效的饮食、生活方式的干预措施和积极 减轻体重。