支气管哮喘是儿童常见的呼吸道慢性炎症性 疾病，对儿童健康、学习和生活影响甚大^[1]。随着 我国居民的环境状况和生活方式的变化，哮喘累 计患病率也呈逐年上升趋势^[2]。为进一步了解目前 我国儿童哮喘的患病率、发病规律及趋势，全国 儿童哮喘协作组于 2010 年开展了第 3 次儿童哮喘 流行病学调查。昆明地处亚高原地区，日夜温差大， 患儿肺功能较平原地区储备潜能低下，哮喘发病 情况有一定的特殊性^[3]。现将昆明市的调查结果分 析报道如下。 1　资料与方法 1.1　研究对象

参考第 3 次全国 0~14 岁儿童哮喘流行病学 调查方案，以 2000 年昆明市儿童哮喘 2 年现患率 0.77% ^[4] 作为患病率的估计值，经计算得出昆明市 2010 年儿童哮喘初筛调查样本量为≥ 10 000 人。 采用随机整群抽样的方法，抽取昆明市西山区 6 个社区、8 所幼儿园、5 所小学及 3 所中学 0~14 岁儿童（1996年7月1日0点至2010年6月31 日 23 : 59 出生）为调查对象，于2010 年9 月至 2011 年 7 月进行哮喘流行病学调查。 1.2　调查方法

采用全国儿科哮喘协作组针对第 3 次儿童哮 喘流行病学调查设计的“儿童哮喘与过敏性疾病 初筛表”及“0~14 岁哮喘儿童调查表”，通过自 填式问卷调查与集中调查相结合的方式进行调查。 对于初筛问卷中有喘息、连续咳嗽超过 1 个月、 反复呼吸道感染及有下呼吸道感染病史的可疑哮 喘患儿进行集中召回，并按照中华医学会儿科学 会呼吸学组 2008 年制定的《儿童支气管哮喘诊断 与防治指南》^[5]，对确诊哮喘的患儿现场填写哮喘 儿童调查表。所有参与调查的人员均进行调查目 的、方法及实施中的关键控制点的统一培训，保 证所有人员按照统一的问卷填写要求及诊断标准 完成调查，并有专门人员进行审核，如发现漏填 项或错误及时纠正，对不合格问卷进行剔除或补 充调查。 1.3　统计学分析

采用 Epi Info 软件建立数据库，进行双录入对 比，并对数据进行整理、分析。计数资料采用百 分率表示，组间比较采用x²检验，P<0.05 为差异 有统计学意义。 2　结果 2.1　一般情况

本次调查共发放初筛调查表 11000 份，收回 有效调查表 10717 份，应答率为 97.43%，其中汉 族 9 149 人（85.37%），少数民族 1 568 人（14.63%）。 共确诊哮喘患儿 150 人，哮喘患病率为 1.40%。其 中汉族 134 人，患病率为 1.46%，少数民族 16 人， 患病率为 1.02%。汉族与少数民族儿童哮喘患病率 比较差异无统计学意义（x²=1.91，P=0.167）。 2.2　哮喘患儿的性别、年龄分布特征

5 489 例男童中哮喘患儿 104 人（1.89%）， 5 228 女童中哮喘患儿 46 人（0.88%），男性患病 率明显高于女性（x²=19.98，P<0.001）。3~5 岁年 龄组患病率较高，为 1.87%，但各组间比较差异无 统计学意义（x²=5.34，P=0.069）；6 岁以前儿童 哮喘患病率（1.69%）明显高于 6 岁以后（1.21%） （x²=4.22，P=0.040）。见表 1。

表1(Table 1)

表 1 不同年龄儿童哮喘患病率[n（%）]

表1 不同年龄儿童哮喘患病率[n（%）]

150 例哮喘患儿中，既往诊断为哮喘及咳嗽变 异性哮喘的患儿 77 人（51.3%），诊断为可疑哮 喘或喘息性支气管炎的 38 人（25.3%），诊断为 肺炎、支气管炎或无诊断的 35 人（23.3%）。 2.3　好发时间

哮喘在冬季时发作较多。12~2 月发作 39 人 （26.0%），9~11 月发作 27 人（18.0%），3~8 月 发作 15 人（10.0%），换季节发作 23 人（15.3%）， 不定时发作 40 人（26.7%），常年发作 6 人（4.0%）。

哮喘以午夜及清晨发作为多（54.0%）。午夜 发作 45 人（30.0%），清晨发作 36 人（24.0%）， 睡前发作 19 人（12.7%），午后发作 2 人（1.3%）， 无规律发作 48 人（32.0%）。 2.4　发病诱因

最常见的发病诱因为呼吸道感染（131 例次， 87.3%），其次为天气变化 / 接触冷空气（71 例次， 47.3%），运动（34 例次，22.7%），接触花粉、 接触屋尘（各 11 例次，7.3%），情绪变化、劳累、 接触宠物（各 5 例次，3.3%）。鱼虾诱发哮喘（15 例次，10.0%），为食物诱发因素的最常见因素。 2.5　发作先兆及发作类型

哮喘发作先兆中，打喷嚏 85 例次（56.7%）， 流涕 87 例次（58.0%），鼻塞 65 例次（43.3%）， 鼻痒 27 例次（18.0%），眼痒 19 例次（12.7%）， 咽痒 29 例次（19.3%）。发作类型中，突然（24 h 内） 发作 29 人（19.3%），缓慢发作 65 人（43.3%）， 发作类型不定 56 人（37.3%）。 2.6　药物治疗、监测情况

哮喘患儿中使用吸入糖皮质激素治疗 96 例次 （64.0%），使用支气管舒张剂治疗99 例次（66.0%）。 使用茶碱治疗 22 例次（14.7%），全身用肾上腺 激素治疗 71 例次（47.3%），抗白三烯药治疗 51 例次（34.0%），抗过敏药治疗 60 例次（40.0%）， 脱敏治疗 1 例次（0.7%），免疫调节剂治疗 37 例 次（24.7%），抗生素治疗 120 例次（80.0%）， 中药治疗 76 例次（50.7%）。5 岁以上哮喘患儿风 流速仪使用人数为 15 人（15/89，17%）。 3　讨论

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症性 疾病。许多国家和地区的流行病学调查结果表明， 儿童哮喘的患病率呈现逐年增加的趋势^[6]。美国哮 喘患病率由 2001 年 7.3% 增加到了 2010 年 8.4%^[1]。而在亚洲地区及发展中国家报道的儿童哮喘患病 率在 2%~4% 之间^[6]。本研究结果显示昆明地区儿 童哮喘患病率为 1.40%，较 10 年前儿童哮喘 0.88% 的患病率有明显增加^[4]，亦与全球总的哮喘患病率 上升趋势一致。随着社会经济的发展，城市化及 工业化所带来的环境污染明显加重。在哮喘的高 危因素中，室内外环境因素的变化成为哮喘患病 率升高的主要原因，尤其是室外环境空气污染物 如二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫等废气，颗粒 物（particulate matter,PM）等可直接影响患儿的呼 吸道而导致哮喘患病率的增加^{[7, 8]}。

文献报道儿童时期哮喘和过敏性疾病在男性 儿童中更为常见，并且这种差异会一直持续到青 春期^[9]，这可能与女性儿童体内 IgE 水平和雌激素 水平较低有关^[10]。本次调查男性患病率明显高于 女性，与文献报道相一致。从不同年龄儿童患病 率来看，虽然各年龄组之间患病率比较无明显差 异，但 3~5 岁年龄组患病率相对较高，6 岁以前儿 童哮喘患病率明显高于 6 岁以后，与国内报道相 一致^[11]。

儿童哮喘以冬季和秋季易发作，可能和冬季 冷空气刺激及秋季学龄期儿童季节性病毒感染、 暑期哮喘治疗依从性差及开学后的学习压力大有 关^{[12, 13]}。在发作时间中，以午夜及清晨最易发作， 与国内报道相一致^[14]。发病诱因以呼吸道感染最 常见，鱼虾等食物诱发因素亦占较大比例，而发 作先兆以打喷嚏、流鼻涕最为常见，其中突然发 作（24 h 内）的占 19.3%，因此可能部分发作是过 敏因素所致。而在哮喘患儿中，过敏性鼻炎的患 病率达到了 43.17%^[4]。因此，预防呼吸道感染， 避免接触过敏原仍然是预防哮喘发作的有效方法。 另外，与国内平原地区相比^[15]，昆明地区哮喘患 儿突然发作的比例较高，可能与昆明亚高原地区 空气氧含量低，缺氧环境下肺功能储备潜能低下 有关。

本研究显示，昆明地区哮喘患儿的诊治仍然 存在较多问题。既往诊断与调查时最后诊断的符 合率仍然低于 10 年前全国平均水平^[4]；糖皮质 激素及支气管舒张剂吸入治疗的比例仍然较低， 而使用抗生素治疗的患儿则达到了 80.0%。而婴 儿期抗生素的应用则已经被证实为哮喘及过敏性 疾病的高危因素之一^[16]。另外，利用峰流速仪监 测肺功能情况的这种经济、方便的监测方法使用 率仍然较低。因此，虽然《全球哮喘防治策略， GINA》的推广和应用对哮喘治疗起到了很大的作 用，但进一步推广哮喘治疗的 GINA 方案，规范哮 喘患儿诊治方法，提高峰流速仪的使用率在我国 部分地区仍然显得尤为重要。

志谢：感谢卫生部疾控司为本项目提供培训 基金，感谢首都儿科研究所和中国疾病预防控制 中心环境所为本次儿童哮喘调查提供技术支持。