近 10 年来过敏性疾病在全世界范围内呈上 升趋势，随着人们对该病认识程度的提高，越来 越多的过敏性相关疾病得到确诊及有效治疗。食 物过敏在婴幼儿期发病率高，胃肠道症状出现较 早，有报道发达国家儿童食物过敏的患病率是 5%~7.5%，中国 2 岁以下儿童食物过敏现状调查 显示患病率为 5.6%~7.3%^[1]。

由于食物过敏早期累及消化道，易出现溢乳、 呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血，可合并肠道蛋 白丢失、生长发育迟缓等，部分患儿临床表现较 严重甚至危及生命，故早期诊断尤为重要。过敏 性直肠结肠炎是食物过敏的消化道较为常见疾病， 其临床表现不具特异性，且目前缺乏足够敏感的 及具有特异性的检查手段，常常与其他胃肠炎性 疾病相混淆。临床上往往将该病误诊为感染性肠 炎或痢疾等，长期应用抗生素治疗，导致抗生素 的滥用。目前关于婴幼儿过敏性直肠结肠炎鲜见 报道，对其临床特征及特异性检查尚无确切的认 识，缺乏公认的诊断标准。本研究拟通过调查分 析过敏性直肠结肠炎住院患儿临床特征及辅助检 查结果特征，寻找有价值诊断线索，以期指导临 床诊断和治疗。 1　资料与方法 1.1　研究对象

采用回顾性调查方法，整群抽取 2011 年 9 月 至 2013 年 3 月期间我院 1 岁以下的 267 例结肠炎 住院患儿，经过严格筛选后抽取其中确诊为过敏 性直肠结肠炎的 96 例患儿。 1.2　诊断标准

过敏性直肠结肠炎诊断标准主要包括 3 个方 面：饮食回避、电子结肠镜下改变及组织病理学 特点。其中饮食回避 5 d 内症状缓解为确诊标准。

过敏性直肠结肠炎患儿内镜下改变主要有 4 种^[2]：（1）多发性小结节； （2）出血斑或多发 浅表糜烂；（3）灶性红斑；（4）散在小溃疡或 表面渗出。

过敏性直肠结肠炎组织学诊断标准包括^[2]： （1）固有层中嗜酸性粒细胞（EOS）数量增加， 每 10 个高倍镜视野下（HPF）≥ 60 个，且附近常 伴有淋巴样聚集；（2）上皮（腺管或表面）或肌黏膜 EOS 浸润（≥ 1 个／ HPF）；（3）在腺管脓 肿中有 EOS 和中性粒细胞混合存在；（4）缺乏提 示其他需要鉴别疾病的组织学发现（寄生虫或虫 卵、隐窝结构异常）。 1.3　排除标准

排除血液系统疾病（晚发性 VitK1缺乏、血小 板减少性紫癜、血友病、白血病等）、嗜酸性胃肠病、 炎症性肠病、感染性腹泻、乳糖不耐受性腹泻、 特发性便秘等。 1.4　电子结肠镜检查

电子结肠镜型号 OLYMPUS GIFXQ-260。所有 患儿行电子结肠镜检查及组织病理学检查前均告 知监护人并签署知情同意书，均在清醒状态下执 行。18 例患儿家长拒行组织黏膜活检，故仅对 78 例患儿进行了组织病理学检查。 1.5　调查方法

采取统一调查表，由研究者根据病历资料填 写其一般资料、实验室检查结果、电子结肠镜检 查结果、组织病理学检查结果及治疗方案等。 1.6　统计学分析

使用 SPSS 14.0 统计软件进行统计学分析。计 数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验， P<0.05 为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　患儿一般情况

在 96 例过敏性直肠结肠炎患儿中，男性占 64%，女性占 36%，男女性别比为 1.74 : 1。患儿 年龄最小为 29 d，最大为 12 个月，年龄中位数 为 5 个月，其中 <6 月的患儿占 52%，≥ 6 个月的 患儿 48%。经x²检验，不同性别的患儿年龄分布 差异无统计学意义（x²=2.435，P=0.8943），见表 1。其中 51% 患儿为母乳喂养，27% 为混合喂养， 22% 为人工喂养。

表1(Table 1)

表 1 96 例患儿性别和年龄分布

表1 96 例患儿性别和年龄分布

96 例患儿生命体征均无异常。95 例（99%） 患儿表现为腹泻，其中 70% 为迁延性腹泻及慢性 腹泻；伴随症状以便血为主，占 70 例（73%）， 其次为呕吐（15 例，16%），较少出现腹痛和腹胀。 大便性状改变以血便最多（46 例，48%），其次 为黏液血便（23 例，24%），纯黏液便最少（7 例， 7%）。入院体格检查：有明显贫血貌的 3 例，脱 水征 1 例，皮疹 3 例。入院时 67 例患儿体重正常， 占 70%，低体重 8 例（8%），超重 21 例（22%）。 2.3　实验室检查

96 例患儿血清电解质及凝血供能均在正常 范围内。血常规检查中白细胞均正常，32 例患儿 （33%）有轻度贫血；39 例（41%）患儿血清白蛋 白下降，均值为36±5 g/L，最低28 g/L；21 例（22%） 患儿尿素氮值下降。所有患儿血 C 反应蛋白值均 在正常范围内，免疫球蛋白 E 升高 2 例。所有患 儿尿乳糖均为阴性。96 例患儿中大便常规检查红 细胞阳性 69 例（72%），白细胞阳性 23 例（24%）， 黏液阳性 30 例（31%）。 2.4　电子结肠镜检查

96 例患儿结肠镜的检查结果显示：多发性小 结节（38 例，40%），灶性红斑 、黏膜变脆（25 例， 26%）；出血斑、多发浅表糜烂（24 例，25%）， 散在小溃疡、表面渗出（9 例，9%）；累及部位 以乙状结肠最常见（83 例，87%），其次为直肠 （23 例，24%）、降结肠（12 例，13%）、升结肠、 回盲部（5 例，5%），横结肠最少（3 例，3%）。 患儿结肠镜下改变见图 1。

图 1　患儿电子结肠镜下改变 A：灶性红斑；B：糜烂、出血斑；C 多发性小结节；D 表面渗出、浅溃疡。箭头所示为阳性病变。

患儿组织病理学改变主要以 EOS 浸润为主， 尤其在固有层。78 例患儿中轻度异常者最多，占 45%，高度异常和极度异常较少，分别为 8% 和 4%， 见表 2、图 2。

表2(Table 2)

表 2 过敏性直肠结肠炎患儿病理检查结果

表2 过敏性直肠结肠炎患儿病理检查结果

图 2　患儿组织病理学改变 （HE 染色，×400）黏膜下层 EOS 浸润（箭头所示）。

96 例患儿入院时 29 例（30%）诊断为迁延性 腹泻，26 例（27%）诊断为便血查因，呕吐查因 及便秘查因各 1 例。仅有 7 例（7%）入院诊断与 出院诊断一致。41 例（43%）母乳喂养的患儿， 建议母亲回避高敏食物继续母乳喂养，43 例（45%） 患儿予深度水解蛋白奶粉喂养，12 例（13%）予 游离氨基酸营养粉喂养。随访 3 个月以上无复发 病例出现。 3　讨论

过敏性直肠结肠炎是食物过敏引起的婴幼儿 消化道较为常见一类疾病，虽然目前国内外对其 确切发病率尚不清楚，且由于其临床特征不具特 异性，诊断手段非常有限，但在北美儿科胃肠病、 肝病和营养协会成员调查中，84% 的人将根据经 验改变直肠出血婴儿的饮食^[3]。Xanthakos 等^[4] 认 为过敏性直肠结肠炎在伴有直肠结肠出血的婴儿 中所占比例可高达 64%。目前公认的双盲安慰剂 对照食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，但 操作繁琐、耗时，且严重时可诱发过敏性休克危 及生命，故一般在临床中罕少使用^[5]。因此，过敏 史、临床表现及病史、食物回避激发及内镜组织 学检查成为当前诊断及鉴别诊断的主要手段，但 均不具特异性，综合把握其特征对于婴儿过敏性 直肠结肠炎的诊断尤为重要。

Sampson 等 ^[6] 报道过敏性直肠结肠炎好发于 半岁以内婴儿，且无性别差异。本研究结果也显 示该病以 6 个月以内患儿居多，且不同年龄段患 儿性别比较差异无统计学意义，与报道一致。长 期以来，部分学者认为母乳喂养儿发生食物过敏 的机会少^[5]，但 Gomes 等^[7] 于 2004 年报道了单纯 母乳喂养儿可出现湿疹、腹泻、便血、腹痛等现 象，研究对象中 32% ~35% 的过敏发生在母乳喂 养儿，其中纯母乳喂养儿占 45%。国内刘捷等^[8] 对纯母乳喂养婴儿少量便血的原因进行探讨，发 现纯母乳喂养的婴儿可因对母亲摄入的蛋白过敏 而出现便血。本研究也显示过敏性直肠结肠炎患 儿中 51% 为纯母乳喂养，27% 为混合喂养儿，与 报道的发生率相近。

文献报道过敏性直肠结肠炎的主要临床表现 为腹泻及直肠出血，且以迁延性、慢性腹泻多见， 便血以鲜红血丝便多见，可伴黏液^[5]。本研究对象 中 99% 的患儿出现腹泻，其中 70% 为迁延性腹泻 及慢性腹泻，大便性状以血丝便及黏液血便多见， 与报道一致。考虑可能由于病变主要累及直肠乙 状结肠所致，其他少见伴随症状有腹胀、腹痛、 呕吐等。故有文献提出一旦婴儿期出现反复腹泻 或便血症状，排除晚发性 VitK1缺乏、坏死性小肠 结肠炎、急慢性菌痢、炎症性肠病、肠息肉、肠 套叠、美克尔憩室等消化道疾病或治疗效果不理 想时应警惕过敏性直肠结肠炎的可能^[9]。

Sieherer 等 ^[10] 报道过敏性直肠结肠炎患儿常 常一般情况良好，而感染性腹泻、嗜酸性胃肠炎 及炎症性肠病等常会出现低热、脱水征、贫血貌 及营养不良等症状，体格检查有肠鸣音活跃或亢 进。本研究显示所有过敏性直肠结肠炎患儿入院 时生命体征平稳，70% 的患儿体重正常，仅有 3 例发现贫血貌，1 例出现脱水征，伴随症状少见， 与前述报道相符。目前国内有零星病例报道过敏 性直肠结肠炎患儿的血清白蛋白基本正常^[9]。但本 研究中 39 例过敏性直肠结肠炎患儿血清蛋白下降， 21 例尿素氮下降明显，分别占 41% 和 22%，分析 可能与患儿蛋白吸收减少以及因过敏反应导致肠 道黏膜通透性增加引起血清白蛋白丢失有关。本 研究与上述报道有差别，考虑与目前报道样本量 均小有关，还有待大样本进一步研究。

由于食物过敏的诊断手段有限，借助内镜及 组织学检查不仅可为其提供有价值的诊断依据， 还可有助于排除其他相关疾病。本研究内镜结果 显示该病以多发结节最多（40%），其次为灶性红 斑、黏膜变脆（26%），多发浅表糜烂占 25%， 明显溃疡表面渗出占 9%，与肖凤等^[11] 报道一致。

78 例患儿组织病理学检查发现黏膜各层均有 EOS 浸润，固有层轻中度浸润为主（89%），与 WillsKarp 等 ^[12] 报道相似。但是胃肠道 EOS 浸润还可见 于嗜酸性肉芽肿、嗜酸性胃肠病、寄生虫感染、 药物过敏、结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、 炎症性肠病及肿瘤等疾病。其中最难鉴别的是嗜 酸性胃肠病，内镜下改变及过敏性直肠结肠炎患 儿肠黏膜层 EOS 浸润，固有层以轻中度浸润为主 有助于与 EOS 浸润至肌层的嗜酸性胃肠病及炎症 性肠病进行鉴别^{[13, 14]}。

回避致敏食物是治疗过敏性直肠结肠炎的首 选方法，对于母乳喂养者，建议母亲回避可疑过 敏食物及相关制品^[15]。本研究中 43% 的患儿通过 母亲回避饮食中过敏食物后症状明显缓解；45% 患儿改用深度水解蛋白配方奶粉喂养症状缓解， 13% 给予游离氨基酸配方奶粉喂养后症状完全缓 解。

综上，过敏性直肠结肠炎患儿可发生于不同 喂养方式的婴幼儿，常常表现为腹泻、便血，无 临床特异性，诊断具有一定的难度，结合病史及借助电子结肠镜及组织病理学检查可早期提供可 靠依据及进行鉴别诊断。明确诊断后，采用回避 致敏食物，疗效显著，一般不影响生长发育，预 后良好。但有报道称成人的溃疡性结肠炎与幼年 时牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎等密切相关^[16]。因 此对于过敏性直肠结肠炎患儿应长期随访，也有 待进一步研究。