目前随着社会经济的发展和营养状况的改善， 儿童肥胖发病率的逐年增加已成为全球流行趋势， 同时青春期启动年龄也显著提前。美国的一项纵 向研究显示，女童在 5 岁、7 岁时体脂含量高或体 重指数（BMI）高者，在 9 岁时性发育提前的概率 显著增高，提示性早发育与肥胖之间存在某种因 果关系 ^[1]。肥胖对女性性发育的促进作用已得到广 泛认可，但对男性性发育的影响仍未达成共识。 国内梁立阳等 ^[2] 及朱逞 ^[3] 的研究结果显示肥胖组 男童睾丸发育年龄早于对照组。然而德国 Denzer 等 ^[4] 对 582 名肥胖男童性发育的研究发现，肥胖 患者阴毛初见、睾丸大小、性腺功能初现的年龄 与正常组比较无明显差异。甚至还有一些研究认 为肥胖对男性性发育具有抑制作用 ^[5]。本研究于 2008 年 11 月至 2009 年 4 月对河南省郑州地区男 童的阴茎、睾丸发育状况进行了调查研究，以了 解该地区男童性发育状况及超重/肥胖对其性发育 的影响，现将结果报告如下。

采用整群抽样方法抽取 2008 年 11 月至 2009 年 4 月河南省郑州地区 4 所小学及 2 所幼儿园的 所有男童 3 546 名学生作为调查对象。年龄 4 岁至 12 岁 11 个月。根据学生的健康体检档案及现场体 检，排除肿瘤、内分泌及代谢性疾病、严重心肝 肾等疾病和其他慢性疾病如肺结核、哮喘、风湿 病等。本调查征得儿童本人及家长的同意。按年 龄分为 9 组：4 岁组（4 岁 ~）、5 岁组（5 岁 ~）、 6 岁 组（6 岁 ~）、7 岁 组（7 岁 ~）、8 岁 组（8 岁 ~）、9 岁 组（9 岁 ~）、10 岁 组（10 岁 ~）、 11 岁组（11 岁 ~）、12 岁组（12 岁 ~12 岁 11 个月）。

由经统一培训的专业人员在学校专门准备的 房间内对所有男童进行标准化的身高、体重、腰 围、臀围等测量。采用国产立柱式身高坐高计测 量身高。被测者脱去鞋袜、帽子和衣服，仅穿内衣， 立于木板台上，取立正姿势，两眼视线向前，胸 部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并 拢，脚跟靠拢。脚尖分开约 60 度，脚跟、臂部和 两肩胛角间同时接触立柱。测量者手扶滑测板使之轻轻向下移动，直到板底与颅顶点恰好相接触， 注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上， 读数精确到 0.1 cm。腰围测量时被测者取立位，充 分暴露腹部，自然呼吸状态下，用皮尺测量肋缘 下端与髂前上嵴的中点周径，读数精确到 0.1 cm。 臀围测量时被测者取立位，充分暴露臀部，测量 臀部最大周径，读数精确到 0.1 cm。根据身高、体 重计算 BMI：体重（kg）／身高（m）²。

由经统一培训的儿科内分泌医师测量睾丸、 阴茎大小。睾丸容积通过触诊、并与 Prader 睾丸 计进行比对后确定。两侧睾丸大小不一致时，取 容积大的一侧的数值。阴茎长度测量：在室温状 态下，患儿取仰卧位，全身放松，阴茎自然下垂， 护士站立在患儿一侧，使用游标卡尺测量阴茎长 度，测量时用一手食指按压阴阜脂肪垫，暴露阴 茎根部，另一手测量阴茎根部至阴茎头尿道口处 的直线距离（不包括包皮长度） ^[6]。

超重及肥胖评估标准参照中国 2~18 岁儿童肥 胖、超重筛查 BMI 界值点标准 ^[7]，平素身体健康 （无内分泌及遗传代谢疾病引发的继发性肥胖）， 近期无降血糖、降血脂服药史，也未服用有损肝 功能的药物，无酒精饮用史。

采用 SPSS 16.0 统计学软件处理和分析数据。 计量资料以均数 ± 标准差（x± s）表示，组间比 较采用独立样本 t 检验。采用 Pearson 进行数据之 间的相关分析。 P<0.05 为有统计学意义。

由表 1 结果可见，9 岁前睾丸容积逐渐变小， 而 9 岁后，睾丸容积逐渐增加，11 岁后睾丸容积 迅速增加；阴茎长度在 11 岁前增加缓慢，11 岁后 迅速增加。

表 1(Table 1)

表 1 4~12 岁男童的睾丸容积及阴茎长度（x± s）

表 1 4~12 岁男童的睾丸容积及阴茎长度（x± s）

在 3 546 例男童中，发现包茎 144 例（4.01%）， 疝 气 20 例（0.56%），隐 睾 18 例（0.51%），鞘 膜 积 液 7 例（0.20%），小 阴 茎 5 例（0.14%）， 阴茎包埋 4 例（0.11%），其中以包茎最常见。

根据 BMI 标准，将本研究的 3 546 名男童分 为体重正常组（对照组）、超重/肥胖组，其中 对照组 2 907 名，超重/肥胖组 639 名。超重/肥 胖发生率为 18.02%，其中 4 岁组 18.73%，5 岁组 19.41%，6 岁 组 13.36%，7 岁 组 15.74%，8 岁 组 13.37%，9 岁 组 16.79%，10 岁 组 17.60%，11 岁 组 25.12%，12 岁组 28.22%。

对照组、超重/肥胖组两组男童睾丸发育规 律一致，均为 9 岁前睾丸容积逐渐缩小，9 岁后逐 渐增大，11 岁后迅速增加。6 岁、7 岁时超重/肥 胖组睾丸容积大于对照组（P<0.05），其余年龄 两组睾丸容积差异无统计学意义（表 2）。在 11 岁前，两组阴茎发育均缓慢，11 岁后迅速增加。 其中 11 岁时超重/肥胖组的阴茎长度小于对照组 （P<0.01），而其余年龄两组差异均无统计学意义（表 2）。

表 2(Table 2)

表 2 超重/肥胖对男童睾丸容积及阴茎长度的影响（x± s）

表 2 超重/肥胖对男童睾丸容积及阴茎长度的影响（x± s）

4 岁、5 岁时超重/肥胖男童睾丸容积与身高、 体重、BMI、腰围、臀围呈正相关；6 岁时与身高 呈正相关。7 岁时超重/肥胖男童阴茎长度与身高、 体重、BMI、腰围、臀围呈负相关；8 岁时与体重、 BMI、腰围、臀围呈负相关；12 岁组与身高呈正相关。 5 岁、7 岁、9 岁、12 岁时超重/肥胖男童睾丸容 积与阴茎长度呈正相关。见表 3~4。

表 3(Table 3)

表 3 影响超重/肥胖男童睾丸容积的相关性分析

表 3 影响超重/肥胖男童睾丸容积的相关性分析

表 4(Table 4)

表 4 影响超重/肥胖男童阴茎长度的相关性分析

表 4 影响超重/肥胖男童阴茎长度的相关性分析

青春期是从儿童过渡到成年的时期，是一个 性逐步成熟的过程，是人体性激素开始分泌，性 器官趋向成熟的一个特定阶段。性器官发育形态 及第二性征是青春期发育的重要内容，也是评价 青春期发育的重要指标 ^[8]。通过对性器官发育形态 及第二性征的观测，可间接监测青少年的性发育 状况，对制定健康教育政策，适时适度地开展青 春期教育具有指导意义 ^[9]。身高、体重发育水平是 了解个体体格发育状况的常用方法，而睾丸、阴 茎发育是衡量男性性发育的重要标志 ^[10]。男性青 少年的性发育一般开始在 10~12 岁。 随着睾丸发 育，体内内分泌系统逐步完善，在激素的作用下， 男性阴茎、阴毛和喉结等第二性征逐步发育成熟。 Boas 等 ^[11] 在对婴幼儿阴茎发育规律的相关研究中 也发现类似结果，并认为这与内源性睾酮在出生 后短暂升高有关。10 岁以前阴茎增长缓慢，11~15 岁阴茎进入快速增长期，16 岁以后阴茎长度随年 龄增加也有所增长。Tanner 等 ^[12] 报道男孩青春期 启动的年龄为 11.07 岁，其睾丸发育在青春期前增 长很慢，青春期启动后容积迅速增长。本研究结 果提示，4~9 岁睾丸容积逐渐变小，而 9 岁后，睾 丸容积逐渐增加，11、12 岁时睾丸容积迅速增加； 阴茎长度在 4~11 岁增加缓慢，11 岁后迅速增加， 与上述文献报道结果基本一致。

随着饮食结构及生活方式的改变，全球超重 及肥胖趋势呈上升趋势，青春期男性肥胖儿童增 加非常明显，若不及时干预可造成成年后小睾丸、 小阴茎及成年后精子质量下降，这已成为全球的 公共健康问题 ^[13]。本研究发现在 3 546 名男童中有 包茎 144 例，占 4.01%，疝气 20 例，占 0.56%， 隐睾 18 例，占 0.51% 等，其中以包茎最常见。

目前超重/肥胖与性早熟之间可能存在的某种 联系一直是研究的热点。Biro 等 ^[14] 研究发现性早 熟女童的体重、腰围、臀围均大于正常性发育儿童。 同时国内外多个研究显示超重/肥胖使女童性发育 提前 ^[15]。但对于超重/肥胖与男童性发育的影响尚 存在争议。部分研究认为超重/肥胖儿童存在性发 育落后，而一些研究认为男性性发育提前与超重 / 肥胖有关。本研究显示，除 6 岁、7 岁组超重/肥 胖儿童睾丸容积大于对照儿童外，其余年龄组两者睾丸容积无明显差异。在 11 岁前，两者的阴茎 发育均为缓慢，12 岁两者均迅速增加。11 岁组超 重/肥胖儿童的阴茎长度明显小于对照儿童，其余 年龄组两者均无明显差异，与 Buyken 等 ^[16] 研究结 果相一致。目前认为超重/肥胖与性发育之间的联 系可能与瘦素有关。瘦素由脂肪组织分泌，其受 体位于下丘脑和垂体前叶的促性腺细胞中。在下 丘脑部位，瘦素通过加速促性腺激素释放激素分 泌对下丘脑 - 垂体 - 性腺轴有直接影响。有研究 认为瘦素在儿童青春期前及青春期早期水平较高 ^[17]。对 8 名男童的纵向研究发现青春期开始时瘦素 水平达最高峰，认为瘦素是男童青春期启动的重 要信号；而超重/肥胖男童中瘦素水平较高，由此 推测高 BMI 的儿童瘦素水平较高，因而青春期提 前 ^[18]。本研究相关分析结果提示，在 6 岁以前超 重/肥胖男童的睾丸容积与身高、体重、BMI、腰 围、臀围、阴茎长度呈正相关；7 岁、8 岁时超重 / 肥胖男童阴茎长度均与体重、腰围、臀围呈负相 关，12 岁时与身高呈正相关，提示睾丸容积、阴 茎长度与儿童肥胖指标密切相关。

综上所述，本研究选择的测量方法简单可靠、 可重复性强，样本量较大，按年龄分组，测量结 果基本符合中国男性阴茎生长发育特点，也证实 了超重/肥胖对男童阴茎、睾丸的生长发育有不利 影响，应尽早干预，避免性发育不良的发生。