儿童行为问题（childhood behavioral disorders）是指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为^[1]。双生子儿童心理行为与环境因素的相关研究表明，儿童行为受遗传和环境的双重影响^{[2, 3, 4, 5]}，且环境因素是主要影响因素^{[6, 7, 8]}。目前，国内对学龄双生子儿童心理行为问题有关环境影响因素的研究较少，且以往研究多是对学龄双生子儿童行为问题遗传度的报道^{[7, 9]}。为了了解学龄双生子儿童心理行为问题的发生情况及环境影响因素，本研究对内蒙古呼和浩特市6~12岁学龄双生子儿童进行了调查。

在父母知情同意基础上，在内蒙古呼和浩特市共募集147对（294例）6~12岁双生子，每个儿童均发育正常，平均年龄为8.9±1.8岁。其中同卵双生子（monozygotic twins, MZ）47对；异卵双生子（dizygotic twins, DZ）100对，包括同性别异卵双生子（same-sex dizygotic twins, SSDZ）64对和异性别异卵双生子（opposite-sex dizygotic twins, OSDZ）36对。双生子男生136例，平均年龄为9.0±1.8岁；双生子女生158例，平均年龄为8.8±1.9岁。

（1）DNA的提取：采集双生子口腔上皮细胞，用天根公司口腔拭子基因组DNA提取试剂盒（TIANamp Swab DNA Kit）提取全基因组DNA。

（2）卵型鉴定：异性别双生子直接认定为异卵双生子。同性别双生子则采用ABI公司的AmpFISTR? Sinofiler?试剂盒（PE Applied Biosystems Inc., Perkin Elmer, Foster City, CA, USA）对16个STR位点（D8S1179，D21S11，D7S820，CSF1PO，D3S1358，D12S391，D13S317，D16S539，D2S1338，D19S433，vWA，D6S1043，D5S818，D18S51，FGA，性别鉴定Amelogenin）的一致性进行卵型鉴定，可靠性达99.9%以上^[10]。

（3）相关问卷调查及测评：①一般情况调查：由家长填写家庭一般情况调查问卷，问卷中包括儿童性别、年龄、父母职业及文化程度等一系列家庭一般状况。②心理行为问题调查及测评：采用家长用Achenbach儿童行为量表（Child Behavior Checklist，简称CBCL）2001版计分方法^[11]测查儿童行为问题，计算8个因子（焦虑抑郁、退缩、身体不适、思维问题、注意力问题、社会化问题、违纪行为及攻击性行为）得分及总粗分9个项目的得分。依据苏林雁等^[12]湖南CBCL常模对本研究中6~12岁学龄双生子心理行为问题发生与否进行统计。③气质测评：采用中国标准化Carey系列气质评价量表中的3~7岁（Behavioral Style Questionnaire, BSQ）及8~12岁（Middle Childhood Temperament Qustionnaire, MCTQ）儿童气质问卷对儿童气质进行评价，使用气质评价软件计算得分并将气质分为易养型、中间偏易养型、中间偏难养型、难养型及启动缓慢型5种类型。④家庭亲密度调查使用Olson等1981年编制、沈其杰第3次修改的中文版家庭亲密度及适应性量表（FACESⅡ-CV，第3次修订），经信度和效度检验后认定此量表具有较高的信度和效度及内部一致性。

使用Epidate 3.0软件进行双核查录入，采用SPSS 16.0统计软件对可能影响学龄双生子心理行为问题发生的各因素（性别、年龄、卵型等）运用χ²检验进行单因素分析，P<0.05认为差异有统计学意义。依据单因素分析结果，使用Backward LR法进行多因素非条件logistic回归分析。

学龄双生子儿童行为问题总检出率为24.1%，各单项行为问题中思维问题（15.3%）检出率最高，身体不适（3.4%）检出率最低。男、女儿童各单项行为问题和总的行为问题的检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。学龄双生子儿童心理行为问题发生情况及性别间比较见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 双生子儿童心理行为问题检出率

表 1 双生子儿童心理行为问题检出率

将可能影响学龄双生子心理行为问题发生的各因素（性别、年龄、卵型、父母生育年龄、父母文化程度、父母职业、家庭结构、家庭人口数、家庭人均月收入、家庭是否在近1年发生过重大事件、母亲孕期有无疾病、儿童出生后是否患病、是否足月产、出生方式、家庭教养方式、家庭亲密度及适应性、气质类型等）进行单因素分析，结果显示，父母生育年龄、父母职业、父亲文化程度、家庭适应性类型、家庭亲密度类型、家庭教养方式及儿童气质类型、是否足月产、卵型与学龄双生子儿童心理行为问题发生有关（P<0.05）。

表 2(Table 2)

表 2 　双生子儿童心理行为问题发生与否的单因素分析

表 2 　双生子儿童心理行为问题发生与否的单因素分析

将双生子行为问题各因子发生情况定为因变量，将无行为问题定为“0”，有行为问题定为“1”，并将各因子发生情况单因素分析得出的可能影响双生子行为问题发生的各因素定为自变量，使用Backward LR法进行多因素非条件logistic逐步回归分析，进入模型的水准定义为0.05，剔除模型的水准定义为0.10，各自变量均以第一水平为对照组设立哑变量，其赋值如表 3所示。

表 3(Table 3)

表 3 双生子儿童心理行为问题的影响因素赋值情况

表 3 双生子儿童心理行为问题的影响因素赋值情况

多因素logistic回归分析显示，是否足月产对退缩行为的发生有显著影响（P<0.05）；父亲生育年龄、家庭适应性类型和儿童气质类型对思维问题的发生有显著影响（P<0.05）；家庭教养方式对社会化问题的发生有显著影响（P<0.05）；对违纪有显著影响的因素是家庭亲密度类型（P<0.05）（表 4）。

表 4(Table 4)

表 4 双生子儿童心理行为问题各单项因子发生与否的多因素非条件logistic 逐步回归分析

表 4 双生子儿童心理行为问题各单项因子发生与否的多因素非条件logistic 逐步回归分析

如表 5所示，是否足月产对心理行为问题总粗分有显著影响（P<0.05）；儿童气质类型对行为问题发生与否有显著影响（P<0.05）。

表 5(Table 5)

表 5 双生子儿童心理行为问题总粗分、行为问题发生与否的多因素非条件logistic 逐步回归分析

表 5 双生子儿童心理行为问题总粗分、行为问题发生与否的多因素非条件logistic 逐步回归分析

本研究中双生子儿童心理行为问题总检出率（24.1%）高于杨喆等（2013，CBCL）^[16]对天津市1~5年级单胎学龄儿童的调查结果（8.1%）。这可能与调查地区及样本构成不同有关，其次，还可能与双生子这一特殊人群本身有关。有研究指出，与双生子家庭相比，单胎家庭的经济条件相对更宽裕，其父母有更多的时间和精力教育子女^[17]。对于双生子家庭而言，两个孩子同时出生，其父母较单胎儿童父母教养压力更大，且在教养过程中双生子儿童分享父母的关注力。以上原因均可能导致双生子儿童心理行为问题检出率较高。

本研究在双生子儿童心理行为问题发生与否的多因素非条件logistic逐步回归分析发现，与足月产儿童相比，早产或过期产儿童更易发生心理行为问题；是否足月产对儿童退缩行为的发生亦有显著影响。早产儿童普遍体重偏低，而新生儿低体重与儿童心理行为问题发生显著相关^[18]。此外，多因素logistic回归分析还显示，气质类型是儿童行为问题发生的主要影响因素；气质类型与儿童思维问题的发生显著相关。显示气质类型为难养型的儿童易发生心理行为问题，与李虹^[19]对于章丘市学龄前儿童气质类型特点和心理行为问题的研究结果一致。

本研究对双生子儿童心理行为问题各单项因子发生与否的多因素非条件logistic逐步回归分析显示，父亲生育年龄对儿童思维问题的发生有显著影响，≤25岁组和≥36岁组中儿童思维问题发生率较高，可能因父亲在25岁以下自身心理尚未完全发育成熟，导致其对儿童疏于关心有关；另外，相关研究表明，父亲生育年龄越大，儿童越易发生心理行为问题^[20]。父亲生育年龄大于36岁时，对儿童的管教可能有些力不从心。此外，家庭适应性类型也对双生子儿童思维问题的发生有显著影响；家庭亲密度类型与儿童违纪行为的发生显著相关；家庭教养方式与儿童的社会化问题的发生显著相关。家庭适应性类型为僵硬、亲密度较低的家庭父母与儿童沟通少，沟通不畅，其子女易发生心理行为问题，与贾守梅^[21] 、苏朝霞等^[22]的研究结果一致。家庭教养方式为民主型家庭中的儿童不易发生心理行为问题，与于凡 ^[23]的研究结果一致。因此，父母应为儿童营造民主、和谐及亲密的家庭环境与氛围，可预防和减少其心理行为问题的产生，促进其健康成长。

综上，本研究发现，儿童气质类型、是否足月产、父亲生育年龄、家庭亲密度、家庭适应性及教养方式是影响学龄双生子心理行为问题的主要因素。其中家庭因素是影响双生子儿童心理行为问题发生的重要环境因素，提示今后有必要对双生子儿童父母的气质类型、个性特征以及家庭居住环境等进行调查分析，从而对影响其心理行为问题发生的因素进行更全面、细致的分析。其次，双生子作为一类特殊人群，其心理行为问题的发生与单胎儿童相比是否具有一致性尚未知，今后有必要进行单、双胎儿童心理行为问题的比较研究，从而为双生子心理行为问题的深入研究提供理论依据。