2. 暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院儿科, 广东 深圳 518020
热性惊厥(febrileseizures,FS)是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发病年龄常见于3个月至5岁,发病率为2%~5%,临床主要表现为全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐,一般呈良性经过,预后良好[1,2]。FS是国内外研究的热点,目前仍有诸多问题尚未解决,如FS发病机制尚未完全阐明,对FS的临床特征也缺乏足够的了解和认识。为了解儿童FS的临床特点、分型特征及其变化趋势,本研究回顾性分析暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院于2004~2013年10年间收治的1922例FS患儿的临床资料,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象
选取2004~2013年暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院儿科病房所收治并经临床确诊为FS的患儿为研究对象。排除患有FS附加症、精神运动发育迟缓、遗传代谢性疾病及由其它明确原因引起的惊厥患儿。 1.2 诊断标准及分型依据
FS诊断标准依据参考文献[3]。FS一般分为单纯型FS和复杂型FS。单纯型FS具有以下临床特征:惊厥呈全身性发作,通常为强直性阵挛发作;发作持续时间不超过15min;24h内无反复发作。复杂型FS的临床特征:长时程发作(持续时间≥15min);丛集式发作(24h反复发作≥2次);限局性发作;具备上述1条便可诊断[4,5]。 1.3 方法
收集病例总数、年龄、性别、分型、发作时体温、抽搐发作持续时间、合并症等临床资料,并对上述临床资料进行统计学比较分析。 1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用百分比(%)表示,两组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况
符合入选标准的FS患儿共1922例,其中男1335例,女587例,男女之比为2.27:1;年龄最小4个月,最大8.5岁,平均年龄3.0±1.8岁,其中<6个月89例(4.63%),6个月~417例(21.70%),1岁~996例(51.82%),3岁~324例(16.86%),≥5岁96例(4.99%),发病年龄高峰为1~3岁。
1922例FS患儿中,单纯型1556例(80.96%),复杂型366例(19.04%);首次发作时体温在38~38.5℃581例(30.23%),38.6~39.9℃1101例(57.28%),≥40℃240例(12.49%);首次发作持续时间<15min者1689例(87.88%),≥15min者233例(12.12%);发热12h内发生惊厥者1349例(70.19%),发热12~24h内发生惊厥者112例(5.83%),发热24h后发生惊厥者31例(1.61%),惊厥发生后才发现有发热者430例(22.37%);初发24h内惊厥次数≥2次者327例(17.01%);原发病主要为呼吸道感染1746例(90.84%),包括急性上呼吸道感染1454例(75.65%)、支气管炎179例(9.31%)、支气管肺炎113例(5.88%),其它如腹泻、接种疫苗、幼儿急疹等,共占9.16%;患儿有FS家族史者318例(16.55%);脑电图异常306例(15.92%);心肌损伤(心肌酶CK-MB升高2倍以上)394例(20.50%);低钠血症268例(13.94%)。 2.2 FS总体发病趋势
10年间FS患儿病例数呈明显增加的趋势,且男性患病人数多于女性(图 1)。2004~2008年FS病例总数为720例,2009~2013年FS病例总数为1202例,后5年比前5年FS患病总数增加了66.9%。
![]() | 图 1 2004~2013 年 FS 患儿发病数及男女分布情况 |
与单纯型FS患儿相比,复杂型FS患儿出现心肌损伤、低钠血症的比例更高(均P<0.05)(表 1)。2004~2008年,复杂型FS患儿112例(15.56%,112/720),低于2009~2013年复杂型FS患儿的发生率(21.13%,254/1202)(χ2=9.081,P=0.003);与2004~2008年相比,2009~2013年单纯型FS患儿在惊厥发病年龄、发作时体温、惊厥持续时间及合并症发生率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);而复杂型FS患儿的发病年龄更小,发作时体温更低,惊厥时间更长,且出现心肌损伤、低钠血症等合并症的发生率更高(均P<0.05),见表 2。
![]() | 表 1 不同分型 FS 患儿合并症发生率比较 [例(%)] |
![]() | 表 2 不同分型 FS 患儿在前后五年间临床特征比较 (x±s)或 [例(%)] |
FS是颅外感染性疾病初期发热过程中表现的惊厥发作,是小儿时期常见的惊厥性疾病。FS的发病机制目前尚不明确,可能与遗传、年龄、发热、感染、免疫等有关[6],有研究显示炎症因子相关基因突变及γ-氨基丁酸代谢型受体可能参与了小儿FS的发生[7,8]。虽然绝大多数FS都呈良性病程并具有自愈性,但FS的反复发作会造成患儿家长的忧虑和恐惧,并且一部分FS确实会导致成年期的癫癎发作和认知障碍[9],并有研究表明,FS可能增加儿童语言发育迟缓的风险[10]。
本研究回顾性分析了暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院10年的FS病例,旨在对了解FS的临床流行状况提供帮助。通过对10年间1922例FS患儿的观察,发现FS患儿男性多于女性,且多见于1~3岁的婴幼儿,以单纯型为主,这一结果与既往研究基本一致[11]。
本研究结果一定程度上提示了FS患儿的发病趋势,与2004~2008年相比,2009~2013年间FS住院患儿总数显著增加,其分型构成比也发生了变化,复杂型FS所占比例增加,同时复杂型FS患儿发病年龄更小,发作时体温更低,惊厥持续时间更长,合并症更多。复杂型FS发作时间较长,可>15min,24h内可反复多次,较常见惊厥持续状态,这些因素使FS患儿发生并发症的危险性增加。国内研究发现FS可伴有心肌损伤并且抽搐时间越长,心肌损伤越严重[12]。国外研究发现,FS状态下,细胞缺氧致代谢能量缺乏,钠泵功能失调,细胞膜通透性升高,引起血清钠降低,同时脑缺氧刺激压力感受器,下丘脑垂体系统分泌抗利尿激素增加,肾脏大量回收水分导致稀释性低钠血症,使细胞去极化而降低惊厥阈值[13]。FS患儿应常规测定血钠浓度,及时纠正低血钠以减少惊厥发作。本研究发现复杂型FS与单纯型FS相比更易合并心肌损伤和低钠血症,并且与2004~2008年相比,2009~2013年复杂型FS比例有增多的趋势,说明复杂型FS患儿在病例增多的同时,病情严重程度也在增加。
综上所述,本研究提示10年间儿童FS病例数有上升趋势,复杂型FS所占比例呈上升趋势,同时复杂型FS患儿发病年龄更小,发作时体温更低,惊厥持续时间更长,并发症更多,应重视复杂型FS的及时诊断和治疗。
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