早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）是严重威胁早产儿存活及预后的 疾病之一。BPD 患儿存活者由于肺功能受损，住 院时间长，再次入院率高^[1]；可伴有神经系统发育 受损，对存活早产儿的生存质量影响巨大^[2]。随着 围产技术和新生儿重症技术的日益发展，早产儿 尤其是超低、极低出生体重儿的出生率及存活率 逐年上升，早产儿BPD 的发生率亦呈上升趋势。 然而目前该病尚缺乏有效的治疗方法^[3]。为了早 期辨识BPD 发生的几率及严重程度，为预防BPD 的发生及临床诊治提供依据，了解不同严重程度 BPD 的临床表现及影像学特点显得尤为重要。本 研究通过对不同严重程度BPD 患儿的临床及影像 学表现进行分析，以期为该病的临床诊治提供依 据。 1　资料与方法 1.1　研究对象

从2013 年11 月至2014 年5 月入住北京军区 总医院八一儿童医院极早产病房胎龄<32 周且确 诊为BPD 的新生儿中，纳入入院日龄≤ 24 h 且有 进行胸部CT 检查的患儿作为研究对象。患有复 杂性先天性心脏病、染色体异常者被排除。共有 59 例患儿纳入本研究，其中男44 例，女15 例； 胎龄25.6~31.7 周，平均28.6±1.3 周；出生体重 740~1 600 g，平均1 191±218 g，包括极低出生体 重儿52 例，超低出生体重儿13 例。59 例患儿按 病情严重程度分为：轻度组（n=37）及中/ 重度组 （n=22）。 1.2　BPD 诊断及分度标准

BPD 诊断及分度标准参照文献^[4]。任何氧 依赖（FiO₂>21%）超过28 d 的新生儿即诊断为 BPD。如胎龄<32 周，根据校正胎龄36 周或出院 时需要的吸入氧浓度（FiO₂）分度：（1）轻度： 未用氧；（2） 中度：FiO₂<30%；（3） 重度： FiO₂ ≥ 30% 或需机械通气。 1.3　经典型BPD 影像学改变分期标准

据Northway 等^[5] 报道，BPD 患儿 X 线胸片有 特征性改变，即Ⅰ期（1~3 d）：双肺野呈磨玻璃 状改变，与呼吸窘迫综合征（RDS）的X 线改变相同；Ⅱ期（4~10 d）：双肺完全不透明；Ⅲ期（11~30 d）： 双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影间伴 充气的透亮小囊腔；Ⅳ期（1 个月后）：双肺野透 亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条 状或斑片影以及充气过度和肺不张。 1.4　新生儿RDS 影像学分级标准

新生儿RDS 影像学分级标准参照文献^[6]。Ⅰ 级：两肺野普遍透亮度减低，可见均匀散在的细 小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：Ⅰ级改变加重伴支气 管充气征；Ⅲ级：肺野透亮度更低，心缘及膈面 模糊；Ⅳ级：肺野呈白肺。 1.5　胸部影像学检查时间

胸部X 线检查时间为：出生后1 d、4~10 d、 11~27 d、28 d 以上。确诊为BPD 的患儿均进行胸 部CT 检查，住院期间胸部CT 检查仅执行1 次， 检查时间为停氧后7 d 内进行。因目前认为不同类 型BPD 在影像学表现上大致相似^{[4, 7]}，故仍然沿用 经典型BPD 的描述对所有BPD 影像进行分析。 1.6　资料收集

记录患儿胎龄、性别、出生体重、最高吸氧 浓度、有创通气时间、无创通气时间、氧疗时间、 抗生素使用时间、静脉营养使用时间、红细胞输 注次数、住院时间、影像学检查结果及院内感染、 肺出血、症状性动脉导管未闭（PDA）、坏死性小 肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病变（ROP）、 巨细胞病毒（CMV）感染、脑室内出血（IVH）Ⅲ 级等发生情况。 1.7　统计学分析

应用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理与分 析，计量资料以均值± 标准差（x±s）表示，计 数资料以例数和百分率（％）表示，使用独立样 本t 检验、卡方检验、Fisher 确切概率法对数据进 行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　胸部X 线检查结果

BPD 患儿胸部X 线检查主要表现为新生儿 RDS、经典型BPD Ⅲ期及Ⅳ期表现。图 1 示BPD 患儿1 d、18 d 及28 d 的胸部X 线表现。

图 1 胸部X 线表现　A：生后1 d，呈RDS Ⅳ级改变；B：生后18 d，呈线条状或斑片状阴影间伴充气的透亮小囊 腔改变；C：生后28 d，表现为双肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱、散在条状或斑片影

BPD 患儿胸部CT 检查主要表现为肺透亮度减 低7 例（12%），肺内有条索状密度增高影21 例 （36%），囊泡形成31 例（52%）。图 2 示BPD 患儿80 d、85 d 的胸部CT 扫描表现。

图 2 胸部CT 扫描表现　A：生后80 d，呈网格状影伴 囊泡形成改变（箭头所示）；B：生后85 d，呈条索状影伴囊泡形 成改变（箭头所示）。

中/ 重度BPD 组有创通气时间、无创通气时 间、氧疗时间、抗生素使用时间、静脉营养使用 时间、住院时间长于轻度BPD 组（P<0.05）；院 内感染发生率、红细胞输注次数高于轻度BPD 组 （P<0.05）。不同程度BPD 患儿的临床资料见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 不同程度BPD 患儿的临床资料 　[ x±s 或n（%）]

表 1 不同程度BPD 患儿的临床资料

轻度BPD 组RDS Ⅰ级（生后1 d）、肺透亮 度减低（生后4~10 d、生后28 d 及以上）等X 线 改变比例较中/ 重度BPD 组高（P<0.05）；中/ 重 度BPD 组BPD Ⅲ 期改变（ 生后4~10 d）、BPD Ⅳ期改变（生后28 d 及以上）等比例较轻度BPD 组高（P<0.05）。中/ 重度BPD 组出现BPD 特征 性改变（经典型BPD Ⅲ期）的时间可早在生后 4~10 d。两组患儿胸部X 线检查结果见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 不同程度BPD 患儿胸部X 线表现的比较 　[ n（%）]

表 2 不同程度BPD 患儿胸部X 线表现的比较

对轻度及中/ 重度BPD 组胸部CT 检查特征 性改变，即透亮度减低、条索状影形成、囊泡形 成，进行分析，显示轻度BPD 组主要表现为透亮 度减低的比例显著高于中/ 重度BPD 组（P<0.05）， 见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 不同程度BPD 患儿CT 表现的比较 　[ n（%）]

表 3 不同程度BPD 患儿CT 表现的比较

本研究显示BPD 程度越重，使用呼吸机及 氧疗时间越长，抗生素、静脉营养使用时间越长，发生院内感染几率越高，输注红细胞次数越 多，提示上述因素可预测BPD 的严重程度。国内 亦有报道长时间吸入高浓度氧以及机械通气是影 响BPD 严重程度的重要因素^[8]。早产儿BPD 调查 协作组对国内10 家NICU 在2006 年1 月1 日至 2008 年12 月31 日期间入院且存活至28 d 以上的 早产儿进行回顾性分析，认为院内感染、巨细胞 病毒感染、呼吸机持续时间≥ 7 d 为中/ 重度BPD 的高危因素^[9]。

本研究中BPD 的胸部X 线表现基本涵盖经典 型BPD 的各期表现，但其分期没有经典型BPD 明 确，此研究结果与国内报道一致^[10]。总结本研究 中患儿胸部X 线表现为：出生后第1 天，轻度和 中/ 重度BPD 组90% 以上患儿表现为RDS 改变； 生后4~10 d，轻度BPD 组表现为以肺透亮度减低 为主（82%），中/ 重度BPD 组40% 的患儿即出 现BPD Ⅲ期改变；生后11~27 d，轻度BPD 组仍以肺透亮度减低为主（54%），中/ 重度BPD 组 15% 的患儿出现了BPD Ⅳ期改变；生后28 d 及以 上，轻度BPD 组仍表现为肺透亮度减低的比例为 50%，10％的患儿出现了BPD Ⅳ期改变，而中/ 重 度BPD 组50% 的患儿出现了BPD Ⅳ期改变。以 上结果表明，动态胸部X 线摄片对BPD 的发生及 严重程度有一定的预测作用：即自生后第2 周开 始，严重病例在胸部X 线上即可有特征性的改变， BPD 程度越重、胸部X 线特征性改变发生越早。

尽管胸部X 线检查对BPD 的诊断有帮助，但 在对肺部网格影、线状高密度影及囊状透亮影的 范围及大小的观察上，胸部X 线检查不及胸部CT 扫描敏感^{[10, 11]}。本研究中BPD 患儿的胸部CT 扫 描主要表现为肺透亮度减低（12%）、肺内有条索 状密度增高影（36%）以及囊泡形成（52%）等， 其中轻度BPD 组主要表现为肺透亮度减低的比例 显著高于中/ 重度BPD 组，差异有统计学意义， 而表现为囊泡形成的比例低于中/ 重度组，可能由 于样本量较小差异未达统计学意义，提示BPD 程 度较重者胸部CT 病变程度较重。Shin 等^[12] 对42 例BPD 患儿进行前瞻性研究，认为相对于胸片而 言，BPD 患儿胸部CT 病变的量化评分（对过度充 气、线状病变、节段性肺不张、结构紊乱等表现 评分）与BPD 严重程度有较好的相关性（r=0.646， P<0.001），其中，以过度充气为表现的病变与 BPD 严重程度相关性更高（r=0.738，P<0.001）。 国外文献指出，BPD 的早产儿后期可并发肺功能 降低，而在这些患儿11 岁时的肺部影像上可见持 续性气肿的改变（86% 肺部影像上存在囊泡改变）， 同时这些患儿的胸部CT 检查大部分提示异常（10 岁组达81.3%，18 岁组达92.5%）^[13]。提示胸部 CT 检查可较好反映BPD 的严重程度，并能对肺功 能进行预测。但由于X 线检查尤其CT 检查存在放 射性伤害，故临床在进行上述检查时需根据病情 需要酌情选择。

综上所述，BPD 程度越重，应用呼吸机、氧疗、 抗生素、静脉营养等的时间越长，发生院内感染 几率越高，输注红细胞次数越多。BPD 程度较重的患儿，其影像学改变更为典型，动态胸部X 线 摄片对BPD 的严重程度有一定的预测作用。