早产儿的病死率较足月儿高，呼吸系统疾病 是早产儿最常见的疾病之一，也是其重要发病和 死亡原因，近年来其患病率及病死率居高不下^[1]。 由于新生儿生理、病理、解剖上的特点，传统的 用力呼气肺功能检测方法使用受限。近几年国内 外应用潮气呼吸法较多，潮气呼吸法不需受检测 者的配合，有更好的重复性及准确度，因而适用 于新生儿。国外学者对胎龄34~36⁺⁶ 周出生的早产 儿的随访中发现，早产儿在儿童期并发呼吸系统 疾病的风险较高，分析其原因可能为儿童期减弱 的肺功能与早产儿出生时的肺发育阶段密切相关， 然而相应的早产儿肺功能的数据仍缺乏^[2]，因此本 研究分别对早产儿生后早期及纠正胎龄40 周时进 行潮气呼吸肺功能的测定，比较其与足月儿肺功能之间的差异，并分析其影响因素，以提高临床 医师对早产儿肺功能的认识，并提供临床正常参 考值。 1　资料与方法 1.1　研究对象

研究对象来自郑州大学第三附属医院新生儿 科2013 年2 月到2013 年10 月收治的130 例住院 患儿，依据胎龄不同分为早产儿组和足月儿组（对 照组）。其中早产儿组75 例，均为适于胎龄儿， 剖宫产出生，男39 例，女36 例；对照组55 例， 剖宫产出生，男31 例，女24 例，胎龄39~40 周。

早产儿组按照胎龄再细分为3 组：<32 周组、 32~33⁺⁶ 周组、34~36⁺⁶ 周组，每组各25 例；<32 周 组平均胎龄30.4±1.2 周，32~33⁺⁶ 周组平均胎龄 32.6±1.0 周，34~36⁺⁶ 周组平均胎龄35.3±1.2 周。 本研究获得我院人体试验委员会批准及家属的书 面知情同意。 1.2　排除标准

排除标准包括：（1）受试时有呼吸窘迫等呼 吸道症状；（2）母亲有吸烟史；（3）一级亲属 中有哮喘史；（4）存在对肺功能有影响的先天性 疾病。 1.3　研究方法

所有患儿于生后3~5 d 进行肺功能检测，检 查时均没有肺炎等呼吸道疾病，自主呼吸下血氧 饱和度维持在90% 左右，呼吸、心率稳定。采 用德国JAEGER 公司生产的肺功能仪进行检测， 参照贺湘玲等^[3] 研究中设定的检测状态：分辨率 >0.1 mL；流速敏感度>0.5 mL/s；死腔容量2 mL。 常规记录新生儿的出生日期、性别、胎龄，测量 其身长及体重，并对肺功能仪做环境温度、湿度 和容量校正。为避免药物对呼吸的影响，本次研 究选用5％水合氯醛（0.5~0.8 mL/kg 灌肠或口服） 使患儿睡眠后取仰卧位，在平静呼吸的状态下， 用面罩扣紧口鼻，食指、中指压住鼻翼两侧，通 过流速传感器把流速信号积分成容量，电脑可自 动显示其测得值。所有患儿均测试3 次，每次记 录20 次潮气呼吸，由电脑自动计算出平均值。测 定的主要参数有：潮气量（VT）、每公斤体重潮 气量（VT/kg）、吸气时间（tI）、呼气时间（tE）、吸呼比（tI/tE）、呼吸频率（RR）、达峰时间（TPEF）、 达峰时间比（TPEF/tE）、达峰容积（VPEF）、达 峰容积比（VPEF/VE）。 1.4　随访

PI 组患儿在纠正胎龄40 周时回本院儿内科门 诊进行复诊，在判断无咳嗽、呼吸困难等呼吸道 症状后，对其进行潮气呼吸肺功能的检测。 1.5　统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学分 析。正态分布计量数据采用均数± 标准差（x±s） 表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两 两比较采用SNK-q 检验，P<0.05 为差异有统计学 意义。 2　结果 2.1　生后3~5 d 各组潮气呼吸肺功能参数的比较

方差分析结果显示4 组间的RR、tI、TPEF、 TPEF/tE、VPEF、VPEF/VE 差异有统计学意义 （P<0.01），其中<32 周组及32~33⁺⁶ 周组的tI、 TPEF、TPEF/tE、VPEF、VPEF/VE 值均明显低于 对照组（P<0.05），RR 值高于对照组（P<0.05）； 34~36⁺⁶ 周组tI、TPEF、TPEF/tE 值低于对照组 （P<0.05）；<32 周组tI、TPEF、TPEF/tE、 VPEF、VPEF/VE 值均低于34~36⁺⁶ 周组，RR 值 高于34~36⁺⁶ 周组（P<0.05）；<32 周组TPEF、 TPEF/tE、VPEF、VPEF/VE 值均低于32~33⁺⁶ 周 组（P<0.05）；32~33⁺⁶ 周组tI 及TPEF 明显低于 34~36⁺⁶ 周组，RR 值高于34~36⁺⁶ 周组（P<0.05）。 见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 生后3~5 d 各组潮气呼吸肺功能参数比较（x±s）

表 1 生后3~5 d 各组潮气呼吸肺功能参数比较（x±s）

75 例早产儿中失访5 例，因患呼吸系统疾病 未能进行肺功能检测4 例，最终得到66 例早产儿 的随访资料，其中<32 周组22 例，32~33⁺⁶ 周组 23 例，34~36⁺⁶ 周组21 例。

方差分析结果显示4 组间的RR、TPEF、 TPEF/tE、VPEF、VPEF/VE 差异有统计学意义 （P<0.05），其中<32 周组纠正胎龄40 周时TPEF/ tE、VPEF/VE、TPEF 及VPEF 值均明显低于对照 组，RR 值则高于对照组（P<0.05）；32~33⁺⁶ 周 组纠正胎龄40 周时TPEF/tE、VPEF/VE、TPEF、VPEF 均低于对照组（P<0.05）；34~36⁺⁶ 周组 TPEF、TPEF/tE 较对照组低（P<0.05）；<32 周 组TPEF/tE、VPEF/VE、TPEF 及VPEF 值均低于 34~36⁺⁶ 周组，RR 值则高于对照组（P<0.05）； <32 周组VPEF 值低于32~33⁺⁶ 周组（P<0.05）； 32~33⁺⁶ 周组TPEF 低于34~36⁺⁶ 周组（P<0.05）。 见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 纠正胎龄40 周时各组潮气呼吸肺功能参数比较（x±s）

表 2 纠正胎龄40 周时各组潮气呼吸肺功能参数比较（x±s）

有研究发现机械通气早产儿与非机械通气早 产儿组间性别差异无统计学意义，在纠正胎龄40 周时，其体重、身长和胸围与足月对照组出生时 比较，差异均无统计学意义，剖宫产儿与阴道分 娩儿出生12 h 后反映气道阻塞的指标TPEF/tE、 VPEF/VE 比较，差异无统计学意义^{[3, 4]}。因此，本 次研究未涉及分娩方式、性别的比较及纠正胎龄 40 周时各组间体重、身长、胸围的对比分析；另 外我院新生儿的分娩方式尤其是早产儿中剖宫产 所占比例较大，可为本研究提供较多观察例数， 故本研究选择剖宫产儿为观察对象。

人类肺发育共经过6 个阶段，早期早产儿（胎 龄<34 周）主要位于囊泡期阶段，其宫内正常的 肺发育过程被阻断，表现为肺泡化不全。TPEF/tE 及VPEF/VE 是反映小气道阻塞的最主要指标^{[5, 6]}。 TPEF/tE 反映了呼气气流受限的程度，其值越低说 明气流受限越明显。本研究中<32 周组及32~33⁺⁶ 周 组TPEF/tE 及VPEF/VE 明显低于足月儿，<32 周 组TPEF/tE 及VPEF/VE 亦明显低于34~36⁺⁶ 周组， 提示早期早产儿小气道发育落后、功能差，气流 受限明显。有学者对早产儿肺功能及随访研究发 现，无论是否有机械通气史，纠正胎龄40 周时， 早产儿气道发育仍比足月儿差^[4]。

晚期早产儿（胎龄>34 周）的存活率与足月 儿几乎相同，近年来一直认为可以将这类早产儿 视为足月新生儿^[7]。齐利锋等^[8] 的研究表明，晚期早产儿生后14 d TPEF/tE、VPEF/VE 均明显低于足 月新生儿。本研究结果显示，晚期早产儿TPEF、 TPEF/tE 明显低于足月新生儿，差异有统计学意义， VPEF、VPEF/VE 虽然低于足月新生儿，但差异无 统计学意义，这可能与观察例数少等因素有关。

在纠正胎龄40 周时，34~36⁺⁶ 周组tI、RR 等 多项指标同足月儿相比差异均无统计学意义，提 示在身长、体重等生理条件的追赶下，晚期早产 儿的肺功能已接近正常足月儿水平。而<32 周组 及32~33⁺⁶ 周组在纠正胎龄40 周时，与足月儿相 比肺功能指标仍有明显差距，提示早期早产儿与 晚期早产儿肺发育虽都处于囊泡期阶段，但肺泡 化程度和气道发育程度不同。早期早产儿胎龄过 小，肺组织发育极差且影响时间长，而晚期早产 儿处于囊泡期的后期，追赶相对较快，因而在纠 正胎龄40 周时接近足月儿水平。

本研究中各组早产儿在纠正胎龄40 周时 TPEF 与TPEF/tE 均低于足月儿对照组，可能由于 早期早产儿及晚期早产儿随日龄增加及肺组织的 追赶，肺顺应性增加、肺容量快速增长，为保持 稳定的功能残气量，其呼气时间较前延长，导致 TPEF/tE 偏低。McEvoy 等^[9] 研究发现晚期早产儿 在纠正胎龄40 周时TPEF/tE 值较足月儿低，本研 究结果与之相符。新生儿出生后小气道数目不再 增加，仅随生长发育不断延长及增粗，肺泡发育 尚未成熟，使小气道开放的力量较弱^[10]。黄小霏 等^[11] 对呼吸窘迫综合征的早产儿进行肺功能随访， 发现至纠正胎龄 37 周时尚未恢复，主要表现为小 气道阻塞。许多学者研究发现TPEF/tE、VPEF/VE 是反映小气道阻塞较敏感的指标，气道阻塞越重，比值越低，且发现两者相关性可达90%^[12]。本研 究中34~36⁺⁶ 周组纠正胎龄40 周时TPEF/tE 与足 月对照组相比差异有统计学意义；而VPEF/VE 虽 低于足月对照组，但差异无显著意义，考虑与本 研究收集的样本量不多有关，且目前对此研究仍 较少，关于其生理意义还有待进一步研究。