新生儿心脏的生理功能和解剖形态与婴幼儿 有显著的不同。新生儿时期自主神经系统发育不 平衡，调节能力不完善，导致心脏传导系统发育 不成熟，电生理功能不稳定，导致该阶段易出现 心律失常^[1]。因此新生儿心律失常的发病原因、 临床表现、治疗以及预后都与儿童和成年人有着 显著的差别。Southall 等^[2] 对3 383 例外表健康的 新生儿行心电图检查，发现有33 例（0.98%）存 在心律失常。国内资料曾报道新生儿心律失常或 传导系统异常发生率为1.7%~4.8%^[3]，且随着心 电监护、动态心电图应用该病确诊病例有逐年增 多的趋势^[4]。阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 是新生儿时期 较常见的一种心律失常和新生儿临床急症之一^[1]。

新生儿PSVT 发生率为1/25 000 ^[1]。PSVT 是新 生儿期较常见的心律失常类型，如发作超过24 h 几乎均出现心力衰竭^[1]。除器质性心脏病外，大多 PSVT 预后良好，但发作时若不及时治疗可发展为 心力衰竭危及生命，因此有人称之为“需紧急治 疗的良性心律失常”^[1]。PSVT 的治疗原则是去除 诱因，积极控制原发病，控制心动过速的发作。 目前新生儿PSVT 以药物治疗为主，兴奋迷走神经 和药物转复对新生儿PSVT 均有一定疗效 。在对 小婴儿PSVT 治疗中，使用较多的药物为普罗帕酮、 洋地黄类，而近年胺碘酮应用亦有报道。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，不影响心室内 传导，通常情况下不诱发尖端扭转型室速，基本 不显负性肌力反应。胺碘酮能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，不加重心衰，所以 主要用于各种器质性心脏病、心力衰竭、左室功 能不全中的维持窦律。胺碘酮已临床应用40 余年， 其强大的抗心律失常的作用被越来越多的循证医 学结果所证实，已经成为成人中临床应用最广泛 的抗心律失常药物^{[5, 6, 7]}，但在新生儿中的应用报道 非常少。本文报道10 例PSVT 新生儿应用普罗帕 酮和（或）西地兰不能复律，给予胺碘酮应用后 复律效果较好，并未见明显不良反应，以此总结 成文，希望为新生儿PSVT 应用胺碘酮积累些许经 验。 1　资料与方法 1.1　研究对象

以2012 年1 月至2014 年8 月在我院新生儿 病房住院的10 例PSVT 新生儿为研究对象。入选 标准：年龄为生后0~28 d；胎龄37~42 周；经临 床和心电图检查确诊为PSVT；经西地兰和（或） 普罗帕酮抗心律失常治疗无效给予胺碘酮治疗。 新生儿PSVT 的诊断标准参考《实用新生儿学》^[1]。

10 例患儿中，男7 例，女3 例。年龄范围为 7~25 d，病程0.5~3 d。10 例均为足月儿。4 例合 并肺炎和（或）败血症。心肌酶谱同工酶均有不 同程度升高，波动于50~598 u/L。心脏彩超显示其 中4 例有基础心脏病变（3 例为房间隔缺损，1 例 为动脉导管未闭）（表 1）。

表 1(Table 1)

表 1 患儿一般资料

表 1 患儿一般资料

回顾性收集入选患儿的临床资料，包括发病 日龄、性别、基础疾病、心电图和心脏超声检查 结果、抗心律失常药物应用情况等。 1.3　一般治疗

全部患儿在入院后均常规给予新生儿护理、 保暖、吸氧、镇静、营养心肌细胞及营养支持等 治疗，并积极治疗患儿的基础原发病，应用心电 监护仪持续监测患儿血压、血氧饱和度和心率。 并予以兴奋迷走神经的张力治疗：刺激咽后壁或 潜水反射或采用冷毛巾敷于面部。 1.4　药物治疗

（1）普罗帕酮（心律平）：1~1.5 mg/kg 普罗 帕酮加入10% 葡萄糖注射液10~20 ml 缓慢静脉注 射（10~15 min），转复未成功者20 min 后可再次 给药，总的用药次数一般不超过3 次，应用药物 总剂量一般不超过5 mg/kg。

（2）西地兰：采用快速饱和法，足月儿饱和 剂量为0.03 mg/kg，首剂为1/2 饱和量，余量分2 次， 间隔6 h 静脉注射。

（3） 胺碘酮： 常用剂量为5 mg/kg，使用 10% 葡萄糖注射10~20 mL 液稀释后输液泵缓慢静 脉推注（1 h 完成）。每日5 mg/kg 维持应用，恢 复窦性心律后减量至停用^[8]。 2　结果 2.1　胺碘酮临床疗效

10 例患儿潜水反射或采用冷毛巾敷于面部后， 仅3 例短暂转为窦性心律。10 例患儿中，5 例单 独给予西地兰饱和量应用，2 例单用普罗帕酮2~3 次，3 例给予西地兰和普罗帕酮，均未复律，后给 予胺碘酮应用。胺碘酮的剂量为5 mg/kg，2 例在 用药1 h 之内恢复为窦性心律，停止给药，而后给 予每日5 mg/kg 维持量应用。

10 例给予胺碘酮治疗的患儿中，6 例未在1 h 内复律；首剂5 mg/kg 后给予每日5 mg/kg 维持量 应用，在用药后2~8 h 之间复律。恢复窦性心律后 48 h 开始减量，每日维持剂量减为2.5 mg/kg。2 d 后剂量降至每日1.5 mg/kg 应用1 d 后停用。8 例复 律成功患儿中，1 例于复律后24 h 内再次发作， 另1 例在复律后3 d 再次发作，再次给予首剂剂量， 均在1 h 内转为窦性心律。静脉胺碘酮停用后未再 给予地高辛及口服胺碘酮。1 例患儿在复律后因基 础疾病死亡。1 例反复发作未能很好控制，给予地 高辛预防发作但效果不理想，后转至专科儿童医 院进一步治疗。 2.2　预后及药物不良反应

1 例患儿在复律后因基础疾病死亡，1 例反复发作未能复律，余8 例预后良好，未再反复发 作。1 例在静脉推注胺碘酮过程中出现一过性心 率减慢至60 次/min，停止推药数秒钟后心率升至 100 次/min 以上。用药期间未见低血压、其他类 型的心律失常，8 例患儿随访1 个月未出现甲状腺 功能减退症状。 3　讨论

各种心律失常均可在新生儿期发生，在新生 儿期较常见的心律失常是PSVT。PSVT 患儿易并 发心力衰竭而危及生命，需尽快控制发作，大多 预后良好，心脏传导系统发育成熟、旁路自行退 化后，心动过速不再发作；窒息、感染为最常见 诱发新生儿PSVT 的因素^[9]。约有20% 的新生儿 PSVT 发生在患儿出生后１周内，其余约80% 发生 于出生１周后^[10]。本组病例中4 例原发病为肺炎 和（或）败血症，4 例有先天性心脏病；9 例患儿 是在出生1 周后发病，与既往报道一致^[11]。

新生儿快速心律失常临床并非少见，但极易 误诊、漏诊，往往延误治疗时机引起心功能衰竭 而危及新生儿的生命。目前新生儿PSVT 以药物治 疗为主，兴奋迷走神经和药物转复对新生儿PSVT 均有一定疗效。对于小婴儿PSVT 的治疗，使用较 多的药物为普罗帕酮、洋地黄类。普罗帕酮是Ⅰ c 类广谱抗心律失常药物，作用较快，转复率较高， 其转复率约为75%^{[12, 13]}。但因其具有负性肌力作用， 心功能下降时应用可导致心跳骤停或者猝死，故 对于伴有心功能不全者、心源性休克及明显低血 压者禁用。洋地黄类药物可缩短房室旁路前传不 应期而阻断折返，因其具有正性肌力作用，对于 心功能不全者尤为适用，但是该药起效较慢，预 防反复发作疗效欠佳，并且可导致其他类型的心 律失常。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有多重广泛 的电生理作用，兼有相对较弱的4 类抗心律失常 药物的离子通道作用，因此，胺碘酮单药应用时 似乎相当于小剂量的4 种抗心律失常药物的联合 应用^{[6, 14]}。胺碘酮没有Ⅰ类药物的致心律失常作用， 其既不增加病死率又不影响心功能，很少引起尖 端扭转型室速，并且这种Ⅲ类药物的作用在快速 心率时仍然存在^{[6, 14]}。静脉注射胺碘酮起效较快，可在给药30 min 内发挥抗心律失常作用，抗甲状 腺素作用弱，有明显量效关系，中高剂量复律效 果较好^{[8, 14]}。本组病例胺碘酮使用剂量为中等剂量， 应用效果较好，80% 可以数小时内复律为窦性。 胺碘酮的另外优势是不影响心功能状态，不影响 心室内传导，基本无促心律失常作用。因此，器 质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传 导障碍者发生心律失常，只能选用胺碘酮作为防 治药物。胺碘酮用于心力衰竭合并心律失常或猝 死的治疗及预防，安全性高于其他抗心律失常药 物^{[6, 15, 16]}。近来多篇Meta 分析报道胺碘酮与普罗帕 酮比较，复律效果相当，但不良反应发生率低于 普罗帕酮^{[5, 17]}。

本研究通过对10 例PSVT 患儿药物治疗回顾 总结，发现胺碘酮作为二线治疗药物，仍然有较 高的复律成功率。笔者的应用方法是，西地兰饱 和量12 h 用完或是普罗帕酮1~1.5 mg/kg 应用2~3 次无效，则给予胺碘酮应用。胺碘酮成功复律后， 给予胺碘酮维持量应用，若在此期间再次发作者， 再次给予首剂剂量应用。此前胺碘酮应用于新生 儿的报道很少，2010 年Dilber 等^[18] 报道了胺碘酮 单独应用或与地高辛长期应用，治疗新生儿室上 性心动过速是安全有效的。本研究病例短期静脉 应用胺碘酮，起效较快并且未见明显不良反应。 由于本研究病例数较少并且是回顾性分析，对于 哪些病例可直接应用胺碘酮，胺碘酮无效时如何 逐渐加量，或与其他药物合用，以及复律后预防 再发作药物应用这些问题，需要进一步研究。