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布力布丽·巴哈提, 马志华, 阿布来提·阿不都哈尔等.小儿重症监护室患者院内感染阴沟肠杆菌发生的时间序列分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2015, 17(9): 946-949.  

Buli·Bahati, MA Zhi-Hua, Abulaiti·Abudouhaer et al. Time series analysis of Enterobacter cloacae nosocomial infections in children hospitalized in the pediatric intensive care unit[J]. CJCP, 2015, 17(9): 946-949.   

布力布丽·巴哈提, 马志华, 阿布来提·阿不都哈尔     

Buli·Bahati, MA Zhi-Hua, Abulaiti·Abudouhaer     

小儿重症监护室(ICU)主要功能是对儿科危重病人提供实时的监护及良好的康复环境,由于儿童机体抵抗力较成人低,同时各组织器官容易受到损伤等原因,使得小儿ICU内患者的监护及相关工作更加复杂,要求更加严格^{[1, 2]}。众多研究证实,院内感染与ICU患者的病死率、致残率以及医疗费用关系密切^{[3, 4, 5, 6]}。阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛分布于自然界中,是人和动物肠道正常菌群之一,当机体出现免疫力低下、相关操作或损伤引起阴沟肠杆菌异位时,可引起感染^{[7, 8]}。近年来研究发现,阴沟肠杆菌对多种抗生素存在耐药现象,给患者治疗带来较多问题^[9]。目前国内外对于院内感染阴沟肠杆菌的发生时间因素研究尚少,季节因素是否影响阴沟肠杆菌的院内感染发生并未引起专家的注意。新疆地区气候干旱,夏冬季节分明,阴沟肠杆菌的外环境生存规律与内地、国外不同^[2]。本研究使用时间系列(time series)分析对我院小儿ICU患者院内感染阴沟肠杆菌的发生进行预测,旨在发现我院小儿ICU患者阴沟肠杆菌感染发生的时间规律,为医院对阴沟肠杆菌感染相关预防措施的制定提供参考。

研究对象为2010年1月至2013年12月入住我院小儿ICU的院内感染阴沟肠杆菌患儿157例。同时将2014年1~6月共23例院内感染阴沟肠杆菌患儿用做预测模型验证。

纳入标准:(1)入院时间为2010年1月至2013年12月;(2)感染发生时间为入院后2周。排除入院前感染者。

收集患儿的痰液、血液、尿液作为检测样本,于入院后或疑似感染后24 h内完成。(1)痰液:能自行留痰者,嘱患儿先用温开水漱口,拍背,嘱患儿深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌痰液收集器内。人工辅助呼吸者:戴无菌手套,将痰液收集器连接在负压吸引器上,将导管插入咽喉深部,留取痰液标本5~10 mL。(2)血液:采集晨起空腹静脉血2 mL。(3)尿液:留取中段尿液5~10 mL或用导尿管导取10~15 mL尿液,置灭菌容器中。

标本采集2 h内将标本转移到营养琼脂培养基上37℃培养18~24 h,将上述培养得到的细菌在血琼脂培养,巧克力琼脂、EMB琼脂分别进行再培养,分离出阴沟肠杆菌,通过后续的生化实验与葛兰染色确定菌种。细菌密度≥ 105 cfu/mL时^{[10, 11, 12]},判定阳性结果.

使用SPSS 21.0统计软件进行统计分析,使用时间序列中的季节分解(周期为12个月,端点加权系数为0.5)、指数平滑法(模型α=0.1,季节周期=12)进行预测,检验水准α=0.05,P < 0.05认为差异有统计学意义。

2010~2013年发生阴沟肠杆菌感染患儿共157例,其中2010年33例,2011年35例,2012年37例,2013年52例(表 1)。157例院内感染者平均年龄为10±5岁;其中男性77例,女性80例;汉族89例,少数民族68例;手术52例,非手术102例;治愈出院132例,好转出院8例,抢救无效死亡者17例。

表 1(Table 1)

表 1 阴沟肠杆菌感染发生的时间分布

表 1 阴沟肠杆菌感染发生的时间分布

本研究使用指数平滑法进行拟合,拟合结果见图 1。模型拟合的相关指标R²=0.702,Ljung-Box Q (18)=36.021,P=0.004,说明模型拟合较好,拟合曲线具有代表性。

图 1 阴沟肠杆菌随时间感染发生例数的趋势图

通过时间序列中的季节分解,发现阴沟肠杆菌感染在5~7月发生相对较多,见图 2。

图 2 阴沟肠杆菌发生的季节分解

将2014年1~6月数据预留用做预测验证,结果显示,预测值与实际值之间相差较小(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 阴沟肠杆菌感染发生频数的预测值与实际值的对比 (n)

表 2 阴沟肠杆菌感染发生频数的预测值与实际值的对比

2010~2013年间我院小儿ICU阴沟肠杆菌感染共发生157例,其中2010年33例,2011年35例,2012年37例,2013年52例,病例发生数量逐年上升,可能与以下原因有关:(1)我院小儿ICU接收病人数自2010年至2013年以每年5%~10%的速度上升;(2)近年来,由于抗生素的广泛使用,使得阴沟肠杆菌作为机会感染菌出现了异常的生长,从而导致感染增加^{[13, 14]}。以上结果提示,阴沟肠杆菌仍是该科院内感染的重要菌种之一,需要加强预防工作。

时间序列作为统计学中的重要方法,常被用作预测与预警工作。本研究使用时间序列分析,将我院小儿ICU阴沟肠杆菌感染的发生时间规律进行归纳,将可能的随机误差、季节规律等加以分解,从而得到较为稳定的模型,用于短期、中期预测。本研究使用指数平滑法进行拟合,模型拟合较好,拟合曲线具有代表性。发现拟合数据随着时间的变化有着较为明显的波动规律,显示小儿ICU患儿阴沟肠杆菌感染以每年5~7月多发。该规律从阴沟肠杆菌发生的季节分解图中可以更加清晰地看出,随着季节的变化阴沟肠杆菌发生数的波动情况:每年5~7月是阴沟肠杆菌感染的高发季节,而8月至次年4月阴沟肠杆菌感染的发生率较低。此规律出现的可能原因有:(1)5~7月新疆的气候较为适合阴沟肠杆菌的生长和繁殖,机会性种植机率增加。台湾的一项研究显示,阴沟肠杆植在自然环境中生存、繁殖于温热环境中^[15];(2)新疆8月至次年4月气温相对较低,外界细菌的生长速度较漫,从人体肠道排出的阴沟肠杆菌不太容易在外环境中快速繁殖并造成感染。过往研究亦显示,阴沟肠杆菌致呼吸道感染呈现一定的季节规律^[16]。

本次研究将2014年1~6月数据预留用做预测验证,结果显示,预测值与实际值之间相差较小,提示此研究结果可以用作该科阴沟肠杆菌发生的预测模型,并具有较好的应用价值。

本研究通过时间序列分析,发现我院小儿ICU阴沟肠杆菌发生的时间规律,提示未来对于小儿ICU预防阴沟肠杆菌感染重点防范时间应为每年的5~7月。该预测模型具有较好的预测效果,可以用作感染预防工作的参考。