在世界范围内，病毒感染是导致儿童呼吸道感染发病和死亡的重要原因之一^[1]。人类博卡病毒（human bocavirus, HBoV）是由瑞典学者Allander等^[2]于2005年9月在对儿童急性呼吸道感染的鼻咽分泌物标本进行大规模筛查时分离得到的一种新病毒。随后，世界上许多国家和地区陆续报道了在呼吸道感染患儿中检测出HBoV，感染率为1.5%~19%，表明该病毒普遍存在，呈全球性分布^{[2, 3, 4, 5, 6]}。

本研究收集天津市儿童医院住院治疗的急性呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物标本进行HBoV的分子生物学检测，以对该地区HBoV分子流行病学做初步研究，探讨HBoV与儿童呼吸道感染的关系。

选取2012年1~12月天津市儿童医院收治入院的急性呼吸道感染患儿1 259例为研究对象，其中男880例（69.90%），女379例（30.10%），男女比例为2.3 : 1；年龄均在6岁以下，最小者年龄为生后9 h。入组患儿均有明显的呼吸道感染症状，采集所有患儿的鼻咽抽吸物标本，共计1 259份。

入院后用一次性吸痰管吸取患儿鼻咽分泌物1~2 mL，置于含有6~8 mL PBS的离心管中充分混合。样本悬液以2 000 r/min离心10 min，收集细胞做细胞涂片，采用直接免疫荧光测定法检测7种常见的呼吸道病毒：即流感病毒A、B型（IFV A、IFV B）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1、2、3型 （PIV1、PIV2、PIV3）。试剂盒为D3 Ultra DFA Respiratory Virus Screening & ID Kit（DIAGNOSTIC HYBRIDS公司，美国），操作步骤按照试剂盒说明书进行。剩余标本立即于-70℃保存，供后续HBoV检测使用。

标本室温解冻后，采用TIANGEN DNA/RNA共提取试剂盒（北京天根生化科技有限公司）提取病毒核酸。操作过程严格按照说明书进行，提取的核酸保存于-20℃备用。

采用HBoV荧光定量试剂盒检测HBoV DNA，试剂由中山大学达安基因股份有限公司生产，操作、结果读取均按说明书进行。

对上述实验确认的HBoV阳性标本采用PCR方法扩增HBoV特异性核酸片段。根据GeneBank上HBoV基因组（DQ000495）的核衣壳蛋白基因VP1/VP2序列设计VP基因扩增引物。VP1/VP2上游引物：5'-GCAAACCCATCACTCTCAATGC-3'，VP1/VP2下游引物：5'-GCTCTCTCCTCCCAGTGACAT-3'，片段长度404 bp。PCR反应体系为25 μL，包括模版DNA 2 μL，2×Taq PCR MasterMix 12.5 μL，10 pmol/μL的上下游引物各0.5 μL，ddH2O 9.5 μL。PCR反应条件为：94℃预变性5 min；94℃变性45 s，50℃退火45 s，72℃延伸1 min，35个循环；最后72℃延伸10 min。

反应结束后取5 μL PCR扩增产物，用2%的琼脂糖凝胶（内含0.5 g/mL的溴化乙锭）进行电泳检测，以500 bp DNA marker为参照，在紫外线投射分析仪下观察电泳条带。

选取部分阳性PCR产物送上海生工生物工程技术服务有限公司测序。所测得的序列通过BLAST与GenBank中的已知HBoV基因序列进行比对，并通过MEGA 5.0软件采用邻接法（neighbor-joining method, NJ法）绘制进化树，Bootstrap值基于1 000次重复。

除上述检测的7种常见呼吸道病毒外，运用PCR方法，对1 259份鼻咽抽吸物标本中的鼻病毒^[7]、 WU多瘤病毒^[8]、KI多瘤病毒^[9]与HBoV进行同期检测。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示；计数资料以百分率（％）表示，两组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1 259例急性呼吸道感染患儿鼻咽抽吸物中共检测到57例阳性，总阳性率为4.53%。实时荧光定量PCR扩增结果见图 1。

图 1 HBoV 实时荧光定量 PCR 扩增结果图 ΔRn 的值表示 PCR 过程中，探针降解的量，即 PCR 产物的量； Cycle 表示扩增循环数。

将57份阳性产物进行HBoV VP1/VP2基因片段PCR扩增并将扩增产物电泳，片段大小与预期一致（图 2）。将扩增产物测序，并在GeneBank上比对证明为HBoV。

图 2 HBoV PCR 电泳结果 M 为 500 bp DNA marker； 1 为 HBoV 阳性扩增产物；2 为 HBoV 阴性扩增产物；3 为阴性 对照。

男性患儿HBoV阳性率为5.0%（44/880），阳性构成比为77%（44/57）；女性患儿HBoV阳性率为3.4%（13/379），阳性构成比为23%（13/57）；不同性别患儿的HBoV阳性率比较差异无统计学意义（χ²=1.511，P>0.05）。57例阳性患儿平均年龄为9±5个月，且全部为3岁以下患儿，75%（43/57）发生在6~36月龄患儿中，其中以12~36月龄组的阳性检出率最高（42%，24/57）。不同月龄患儿HBoV的检出率比较差异有统计学意义（χ²=20.432，P<0.01）。具体分布见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 不同月龄组患儿 HBoV 检出情况 X [ 例（%）]

表 1 不同月龄组患儿 HBoV 检出情况

从月份上看，除2012年10月未检测到HBoV，其他各月均有检出，其中以2012年7月检出率最高，为15.1%（16/106），阳性构成比为28%（16/57），其次为8月，阳性率为8.6%（9/105），阳性构成比为16%（9/57），具体分布见图 3。从季节上看，HBoV在各季节的检出率比较差异有统计学意义（χ²=23.035，P<0.01），其中夏季（6~8月）的检出率均高于其他3个季节，是HBoV感染的高峰期，见表 2。

图 3 HBoV 检出的时间分布

表 2(Table 2)

表 2 HBoV 检出的季节分布

表 2 HBoV 检出的季节分布

从57份阳性标本中，随机选取其中36份测序。将测序结果提交GenBank与已知的HBoV序列进行Blast比对，结果显示其与标准株的核苷酸同源性在98%~100%之间。利用MEGA 5.0构建的系统进化树显示此36份阳性标本序列与瑞典分离的原型株ST2（DQ000496，1b簇）、北京株BJ3722（DQ988934）、泰国株CU6（EF203920）、湖南株CZ643（DQ457413）、香港株HK19（EF450735）、西安株KU2（GQ925675）在同一基因进化簇主分枝中，而与另一原型株ST1（DQ000495，1a 簇）稍远。

检测结果表明HBoV与其他病毒存在混合感染的情况，混合感染率为40%（23/57），男19例，女4例，平均年龄8.2个月。其中混合感染鼻病毒2例，WU多瘤病毒5例，KI多瘤病毒7例，PIV1 1例，PIV3 2例， RSV 1例；有3例同时感染鼻病毒及KI多瘤病毒，2例同时感染KI多瘤病毒及PIV3。

57例HBoV阳性患者中，诊断为肺炎23例，支气管肺炎20例，急性支气管炎7例，急性喘息性支气管炎2例，支原体性肺炎2例，链球菌性肺炎1例，病毒性脑炎1例，另有1例为外科疾病。

HBoV是新近发现的一种与儿童呼吸道感染密切相关的病毒病原，为单链无胞膜的DNA病毒，属于细小病毒科，基因组全长5.2~5.3 kb^{[10, 11]}。HBoV的发现为小儿呼吸道疾病的诊疗和病因研究提供了新的依据。

虽然自2005年HBoV被发现以来，许多国家都报道了儿童中HBoV的感染情况，但是检出率以及年龄季节分布各地报道不一。本研究结果显示HBoV阳性率为4.5%，与台湾（5.6%）^[12]、香港（5.0%）^[13]、上海（5.5 %）^[14]的研究结果相似，高于韩国（2.1%）^[15]、昆明（3.3%）^[16]、广州（1.7%）^[17] 的研究结果，低于巴西（10.7%）^[18]、苏州（7.1%）^[19]、 南京（8.3%）^[20]和长沙（11.4%）^[21]的研究结果。

国外研究结果显示2岁以下的婴幼儿是HBoV的易感人群^[22]。台湾地区^[12]的文献指出2岁以下年龄组占全部HBoV阳性患儿的56.67%。北京^[23]的研究结果也认为2岁以下儿童易感。长沙^[24]的研究结果发现HBoV在6~12月年龄段检出率最高。苏州^[19]的研究中应用实时PCR检测3 826 例患儿的痰标本，发现6~18月龄组检出率最高。本研究也发现，HBoV感染患儿年龄全部为3岁以下，其中75%的感染发生在6~36月龄患儿中，说明HBoV感染在低年龄组的婴幼儿中更为常见。

流行病学研究证实，HBoV感染呈全年发病，但关于感染的高峰季节报道不一。昆明^[16]的研究报道HBoV检出高峰为秋冬季。广州^[17]的研究对5家哨点医院的监测显示，HBoV在5~6月发病率较高。长沙^[21]的研究报道大多数感染发生在冬春季。而本文的研究结果显示夏季阳性率最高，与苏州^[19]关于HBoV夏季流行的报道具有一致性。这提示HBoV在不同地区的流行时间及高峰月份的不同可能与研究时期和地理差异有关。

HBoV分为两型——HBoV ST1和ST2，两型之间在序列上仅有26个核苷酸位点的差异^[4]。系统进化树分析显示研究周期内天津地区儿童呼吸道的HBoV感染以ST2为主。HBoV VP1/VP2基因序列与其他已知序列同源性在98%~100%，序列变异很小。

HBoV与其他病毒不同之处在于其混合其他病原体感染率较高（香港33%^[13]，南京57.6%^[20]，昆明94.4%^[16]），Manning等^[22]报道在能引起急性呼吸道感染的病毒出现的时期，HBoV的感染率也随之上升。国内外报道HBoV与其他病毒的混合感染率巴西^[18]为51.1%，苏州^[19]为18.4%，四川^[25]为50.8%，其中多以混合感染鼻病毒、RSV、ADV和PIV为主。本文检出的40% 的混合感染率与文献报道基本一致。

综上所述，本研究报道在天津地区呼吸道感染患儿中检测到HBoV，对天津市儿童呼吸道感染病原谱做了重要补充，但今后还应该增加患儿详细临床资料、实验室指标、患儿预后情况等方面进行进一步研究，以便更客观地评价HBoV的病原学作用。