病毒是引起儿童尤其是婴幼儿急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection, ALRTI）的常见病原，亦是引起儿童喘息的主要病原^[1]。病毒的流行具有一定的地域、季节、年龄分布 ^[2]，了解病毒流行特征，为本地儿童ALRTI预防及诊治，以及进一步寻找引起病毒流行原因提供数据支持。本研究对2014年3月至2015年2月河北省儿童医院所有住院诊断为ALRTI患儿（病人主要来源于冀东南地区）进行了呼吸道病毒情况的分析，现将结果总结如下。

2014年3月至2015年2月在河北省儿童医院住院的诊断ALRTI的患儿共5 150例。其中男3 165例（61.45％），女1 985例（38.55％），男女比例为1.73 : 1。年龄1个月至12岁，其中< 6个月1 677例，6个月~ 1 274例，1岁~ 1 379例，3~6岁459例，>6岁361例。

在患儿住院当日或次日晨起采集咽拭子标本1份，采用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒病原，包括流感病毒A（FA）、B型（FB）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1、2、3型（PIV-1、2、3）。试剂盒购自Diagnostic Hybrids，Inc公司。≥2种病毒感染为混合感染。

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

5 150例咽拭子标本中2 155例（41.84%）检测出病毒，其中RSV检测阳性1 338例（25.98%），PIV-3 439例（8.52%），FA 166例（3.22%），2种病毒混合感染29例（0.56%），见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 5 150 例住院ALRTI 患儿呼吸道病毒病原检出情况

表 1 5 150 例住院ALRTI 患儿呼吸道病毒病原检出情况

不同年龄组患儿的病毒检出率有所不同，年龄越小病毒检出率越高，随年龄增加检出率呈下降趋势（χ²=279.623，P<0.01 ）。<6个月组检出率最高，除6个月~组与1岁~组差异无统计学意义外，其余各组差异均有统计学意义（P<0.01）。2 155例病毒检测阳性患儿中，混合病毒感染29例，均发生于3岁内。RSV和PIV-3是<3岁急性呼吸道感染患儿中最主要的病毒病原。在<6个月婴幼儿中，RSV感染阳性率高达41.98%，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 各年龄组呼吸道病毒病原检测情况 [ 例（%）]

表 2 各年龄组呼吸道病毒病原检测情况 [ 例（%）]

RSV检测阳性率自9月开始呈增高趋势，11月最高，达60.09%， 5~8月检测阳性率低于10%，6月最低，仅为1.51%。PIV-3检测阳性率3~8月均在10%以上，5月最高，达21.38%，11月最低，仅为1.77%。其他病毒无明显月份及季节流行特点，呈全年散发。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 呼吸道病毒各月份检出情况 [ 例（%）]

表 3 呼吸道病毒各月份检出情况 [ 例（%）]

病毒是儿童尤其是婴幼儿ALRTI的重要病原，病毒流行有其特点。研究发现病毒感染有随年龄增长呈下降的趋势，不同年龄病毒检出情况有所不同，婴幼儿以RSV为主，学龄儿童以ADV为主^[3]。

本研究发现随年龄增长呼吸道病毒检出率亦呈下降趋势，婴幼儿以RSV为主，年龄越小检出率越高，学龄儿童以流感病毒为主。已有大量报道提示不同地域病毒检出情况存在差异^{[4, 5, 6, 7, 8]}。谢正德等^[9] 对2007~2010年北京地区ALRTI 患儿的研究发现病毒检测总阳性率为70.3%，年龄越小检出率越高；RSV、人鼻病毒（HRV）、PIV是检出率最高的前3位病毒；RSV、PIV在婴幼儿中多见；RSV的流行季节在冬春季，而PIV在春夏季。本研究的地理位置与北京处于同一纬度，气候相似，但病毒总检出率低于谢正德等^[9]的报道，考虑与检测方法不同有关。另外，PIV-3的流行以春夏为主，与谢正德等^[9]报道一致，但本研究中RSV流行季节与谢正德等^[9]的研究结果稍有不同，考虑与本研究统计时间较短及河北省冀东南地区2014年空气污染严重有关。2014年全国空气十大污染城市中邯郸、邢台、石家庄、衡水、保定等冀东南城市均上榜，空气污染物浓度过高，可引起气道黏膜受损，从而对病毒易感性增加。Sumi等^[10]研究发现在非雨季时PM10、NO₂、SO₂可增加下呼吸道感染患病率。Vandini等^[11]研究发现RSV感染与1周前PM10浓度呈正相关。胡晓光等^[12]研究发现NO₂可增加儿童上、下呼吸道感染患病率，PM2.5可增加儿童哮喘发病率。至于呼吸道病毒流行是否与空气污染具有相关性目前国内外相关文献较少，有待进一步研究。

本研究显示秋冬季ALRTI的病原以RSV为主，此季节正是毛细支气管炎、哮喘高发季节，提示RSV可能是引起喘息发作的主要病毒病原^[1]。Katri等^[13]研究发现婴幼儿期下呼吸道RSV感染可导致成人期肺功能不可逆下降，并使成人哮喘发病几率明显升高，因此对RSV流行情况进行监测，对于预防喘息性疾病发生，进而减少日后哮喘发病几率有一定作用。

综上所述，RSV、PIV-3是河北省儿童医院（病人来源主要为冀东南地区）ALRTI住院患儿主要的病毒病原，不同年龄、季节病毒分布不同，婴幼儿以RSV为主，学龄儿童以流感病毒为主，秋冬以RSV为主，春夏以PIV-3为主。了解病毒流行情况，对于疾病预防及临床医生诊断和治疗疾病具有重要的参考作用。