癫癎是儿童神经系统的常见病和多发病^[1]。每年的发病率约为38/10万，发达国家癫癎患病率约3.2~5.5/1 000，发展中国家癫癎患病率更高，约为3.6~44/1 000^[2]。大部分癫癎患儿通过正规使用抗癫癎药，可以有效控制发作，但仍有约20%的癫癎患儿因误诊、漏诊，延误最佳治疗时机，最终成为难治性癫癎。癫癎诊断主要依靠可靠的发作病史及脑电图异常放电。然而，由于家属往往对患儿病情过分关注及紧张焦虑，常常不能提供患儿客观的发作病史，因此，客观准确的脑电图数据对诊断显得尤为重要。常规脑电图（regular electroencephalograph,REEG）是国内许多医院尤其基层医院普遍用于癫癎诊断及预后判断的主要方法。但REEG检查时间较短，理论上难以短时间内诱发出间期癎性放电（interictal epileptiform discharge,IED）或临床发作。近些年出现的视频脑电图（video electroencephalograph,VEEG）是在REEG的基础上联合同步录像技术，长时间（包括清醒期、睡眠期）实时监测患儿的发作情况，同步描记脑电图的波形，准确记录癫癎样放电起源，理论上提高了脑电图的阳性率^[3-4]。但是，VEEG检查时间较长，费用相对较高，并受到仪器及检查场地的限制，在国内许多基层医院尚未开展。并且，目前国内针对VEEG在儿童癫癎的诊断及定位作用的研究较少，尤其是将VEEG与REEG这两种方法在儿童癫癎诊断定位方面的作用进行比较的研究更少。因此，本研究将我院神经内科癫癎门诊收治的223例患儿VEEG与REEG的资料进行回顾性研究，明确VEEG在儿童癫癎诊断及定位方面是否存在优势。

223例患儿均来自2011年1月至2016年1月本院癫癎门诊及病房，既往均有临床发作性症状，其中男性118例，女性105例，年龄3岁~13岁，平均（8±5）岁。临床表现为发作性意识障碍，头痛，发作性点头、跌倒，发作性肢体抖动，精神、智力异常，发作性痴笑，睡眠障碍，眩晕，发作性咂嘴、反复吞咽口水及手部无意识摸索性动作等。

应用英国牛津公司生产的型号VALOR的32导VEEG仪，按国际10-20系统放置法，进行双极导联记录；用红外摄像头24 h监测患儿有无临床发作及具体发作形式。检查严格按照VEEG说明书操作完成。要求患儿在检查前一天凌晨2点禁睡，以提高脑电图的阳性检出率。第二天早晨8点进行检查，每个患儿记录30 min~1 h常规脑电图，直至诱发出睡眠期脑电图。其中有23例患儿不能配合检查，给予镇静安眠后进行检查。对能正常配合患儿行一系列脑电图诱发试验：包括睁闭眼、过度换气、闪光刺激等。之后进行24 h VEEG监测，VEEG监测中最少包括一次完整的睡眠周期，对临床上怀疑假性发作的患儿给予暗示诱发试验以排除非癫癎性发作。嘱家属密切观察患儿发作表现，并与以往发作症状进行区别。检查结束后，反复回放分析各种状态下脑电参数，分析异常脑电图波形及有无相应发作形式，明确癫癎诊断及发作类型。

癫癎诊断参考1989年国际抗癫癎联盟指定的癫癎诊断标准^[5]：有临床发作性症状，伴有同步棘波、尖波、棘（尖）慢综合波、多棘（尖）慢波群。VEEG 记录到有临床发作，而无癫癎样放电者列为非癫癎样发作。睡眠脑电图的时相按睡眠周期分为非快速眼动（non-rapid eye movement,NREM）睡眠Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期及快速眼动（rapid eye movement,REM）睡眠期。

比较VEEG与REEG两种方法对223例患儿IED的检出率，以及对癎性放电同步有临床发作的检出率。根据发作期临床表现及脑电异常波形确定癫癎患儿的临床发作类型及放电起始部位。分析IED在觉醒期与睡眠期的检出率。分析非癫癎样发作的检出率。

采用SPSS 13.0 软件包进行数据统计分析。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

223例患儿中，VEEG监测到IED 174例（78.0%），REEG监测到IED 92例（41.3%），二者差异有统计学意义（χ²=62.634，P<0.01）。VEEG 监测到174例癎样放电患儿同步临床发作者86例（49.4%），REEG监测到92例癎样放电患儿同步临床发作13例（14.1%），二者差异有统计学意义（χ²=32.084，P<0.01），证明VEEG较REEG更容易同时捕捉到患儿癎性放电与临床发作。

VEEG监测到174例癎样放电患儿并同步临床发作86例，确诊为癫癎，参照国际抗癫癎联盟和名词委员会推荐的癫癎通过监测发作期的临床表现和EEG异常波形^[5]，86例均明确癫癎发作类型，其中全面强直和或阵挛发作25例，失神发作18例，肌阵挛发作17例，部分性发作10例，部分性发作继发全身性发作16例。有78例癫癎进一步确定了癫癎综合征的诊断，其中特发性全面性癫癎15例，儿童良性癫癎伴中央-颞区棘波13例，儿童失神癫癎16例，儿童肌阵挛癫癎15例，West综合征10例，Lennox-Gastaut综合征9例。81例癫癎患儿根据脑电图确定癫癎起源部位：额区18例，颞区22例，额颞区18例，枕区8例，颞枕后区7例，中央区8例。另88例患儿VEEG监测到癎样放电，但无同步临床发作，诊断为可疑癫癎，需要反复进行VEEG监测到癎样发电伴临床发作方可诊断为癫癎。

223例患儿中，VEEG共监测到IED 174例，IED 在睡眠期与觉醒期均检出者71例 （40.8%），在觉醒期23例（13.2%），在睡眠期80例（46.0%），睡眠期IED检出率高于觉醒期（χ²=44.805，P<0.01）。80例IED出现在睡眠期的患儿中，IED在睡眠各期的检出率由高向低依次为：NREMⅠ~Ⅱ期（61例，76.2%），NREM~REM期（17例，21.2%），NREM Ⅲ~Ⅳ期（2例，2.6%）（χ²=105.788，P<0.01）。

223例患儿中31例（13.9%）在VEEG记录时未监测到癎样放电，但有临床发作性症状，排除癫癎诊断，诊断为非癫癎样发作（non-epileptic seizures,NES），并通过反复回放监测录像内容，以及完善头颅影像学、颅内血流动力学等其他相关检查后，综合患儿临床表现及检查结果明确诊断为：偏头痛4例，睡眠障碍5例，非癫癎性强直样发作3例，小儿睡眠期肌阵挛5例、多发性抽动6例，癔症发作8例。另18例未监测到临床发作和异常波形，不能完全排除癫癎诊断。

本研究结果显示，VEEG监测患儿癎样放电并同步有临床发作的阳性率（49.4%）明显高于REEG（14.1%），VEEG监测患儿IED的阳性率（78.0%）也明显高于REEG（41.3%），提示VEEG比REEG在发现癫癎患儿临床发作症状和脑电图异常放电方面均具有较高的诊疗价值，这与国内外研究结果一致^{[4, 6-7]}。并且，本研究证实，睡眠期IED检出率（46.0%）明显高于觉醒期（13.2%），并主要集中在NREM Ⅰ~Ⅱ期，这与以往国外研究报道相似^[8-9]。REEG因监测时间短，无视频录像等条件制约，因而监测到临床发作和IED的阳性率低。而VEEG监测时间持续数小时至数天不等，可以完整的记录到患者觉醒期，尤其是睡眠周期中的脑电动态变化过程，并可通过同步视频录像，分析临床发作时的脑电波形，明显提高了阳性检出率^{[3, 8]}。

对于难治性癫癎的外科手术治疗，VEEG也可以提供致癎灶定位参考信息^[10]。本研究中，有81例癫癎患儿可明确IED起始部位。但是，对于致癎灶手术的精确定位，VEEG仍然存在许多不足，例如患儿发作时运动及肌电伪差对脑电信号的干扰，并且由于头皮放置电极的局限性，导致对颅内深部电信号接收微弱，故目前国际上多联合应用颅内皮层电极植入方法^[11]，或联合同步脑电图功能磁共振（EEG-fMRI）^[12]、正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射断层扫描（SPECT）等技术对致癎灶进行定位^[13]。

另外，VEEG在识别 NES 方面也发挥了重要的作用。本研究中VEEG共检出了31例（13.9%）NES。NES是一组不伴有发作期脑电图癎性放电，但临床表现类似于癫癎发作的发作性疾病，是由生理、心理功能异常所导致。NES包括生理性和心因性两大类。本研究发现生理性NES主要包括：睡眠障碍，偏头痛，非癫癎性强直样发作，多发性抽动，良性肌阵挛。心因性NES主要包括癔症发作。近年来，因社会与家庭因素，学龄儿童面临的学习、生活等各种压力不断增大，报道各种NES增多^[14-15]，REEG 缺乏视频录像，难以记录并识别非癫癎样发作；临床中由于家属对患儿病情过度紧张焦虑，往往不能客观准确描述患儿发作症状，甚至对发作表现进行夸大歪曲，患儿容易被误诊为癫癎^[16]，而VEEG能够有效的识别NES^[17]，可有效避免误诊发生。

综上所述，VEEG在诊断儿童癫癎、明确发作类型、定位致癎灶及鉴别NES等方面较REEG有明显的优势，具有较高的临床应用价值，值得在临床大力推广。