体重指数（body mass index, BMI）是衡量肥胖和标准体重的重要指标。研究显示，妇女孕前肥胖与围生期不良结局存在关联^[1-3]。晚期早产儿（late preterm infant, LPI）指胎龄满34周但未满37周的新生儿，其患病率和死亡率比足月儿更高^[4]。研究显示，肥胖母亲胎膜早破、剖宫产，以及新生儿发生1 min Apgar评分 < 7分等风险增高^[5-7]。妇女孕前极重度肥胖与LPI生后产房复苏及呼吸机通气时间存在相关性^[8]。目前，国内尚无文献报道妇女孕前BMI水平与LPI不良结局^[8-9]（1 min Apgar评分≤7分、产房复苏、生后住院时间 > 7 d以及呼吸机通气时间≥6 h等）是否存在相关性。而且由于国情、风俗习惯、文化的不同，国外现有的少数相关结果^[8-9]是否适用于国内实际情况，仍值得进一步探讨。因此，本研究收集我院367例LPI及其母亲的临床资料，探讨妇女孕前BMI水平与LPI不良结局的关系。

选取2011年1月至2015年12月本院产科出生并收住新生儿科重症监护病房的单胎活产LPI 367例作为研究对象。排除标准：死产，先天畸形，家长拒绝住院。根据孕妇妊娠前BMI值将新生儿分为：正常BMI组，低BMI组和高BMI组。

BMI=体重/身高²（kg/m²）。根据中国人体质指数判断标准^[10]：孕前BMI＜18.5 kg/m²为BMI降低，18.5~23.9 kg/m²为正常，＞23.9 kg/m²以上为BMI增高。

母亲因素：孕前体重、身高、年龄、婚姻状况、产次等。

新生儿因素：胎龄、出生体重、性别等。

围产期因素：剖宫产、治疗性早产、孕期并发症、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、1 min Apgar评分、产房复苏（比如正压通气、气管插管以及胸外按压等）、生后住院时间以及呼吸机通气时间等。

新生儿不良结局^[8-9]：1 min Apgar评分≤7分、需要产房复苏、生后住院时间 > 7 d以及呼吸机通气时间≥6 h。

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ²检验，组间两两比较采用χ²分割检验，检验水准调整为P < 0.017；相关性分析采用多因素logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

在367例LPI的母亲中，孕前BMI降低、正常、增高的分别为64例（17.4%），243例（66.2%）以及60例（16.4%）。母亲年龄在18~43岁，平均年龄为27±4岁。经产妇97例（26.4%）。

367例LPI中，男性223例（60.8%），女性144例（39.2%）；胎龄34周~34⁺⁶周，35周~35⁺⁶周，36周~36⁺⁶周的分别为79例（21.5%），127例（34.6%），161例（43.9%）；出生体重在1.48~2.85 kg，平均2.7±0.5 kg。

高BMI组的LPI出生体重明显高于正常组和低BMI组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而LPI出生体重在低BMI组和正常BMI组间的差异无统计学意义（P > 0.05）。高BMI组的经产妇比例明显高于正常BMI组及低BMI组，差异均有统计学意义（P < 0.017），低BMI组的经产妇比例低于正常组，差异有统计学意义（P < 0.017）。见表 1。

表 1

表 1 一般资料比较

表 1 一般资料比较

在367例LPI中，106例（28.9%）为剖宫产出生。173例（47.1%）LPI的母亲存在孕期并发症，在低BMI、正常BMI、高BMI组分别为27例（42.2%）、107例（44.0%）和39例（65.0%）。孕期并发症在高BMI组的发生率高于正常BMI及低BMI组，差异均有统计学意义（P < 0.017），正常BMI组与低BMI组的孕期并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.017）。177例（48.2%）LPI的母亲发生过胎膜早破，胎儿宫内生长受限及宫内窘迫分别为23例（6.3%）及18例（4.9%），1 min Apgar评分≤7分以及需要产房复苏的LPI分别为22例（6.0%）及20例（5.4%）。LPI的1 min Apgar评分≤7分的发生率在低BMI组、正常BMI组以及高BMI组间的差异均无统计学意义（P > 0.017）。住院时间 > 7 d和呼吸机通气≥6 h的LPI分别为215例（58.6%）和50例（13.6%）。见表 2。

表 2

表 2 孕前BMI值对围产期不良结局的影响[例（%）]

表 2 孕前BMI值对围产期不良结局的影响[例（%）]

以LPI的不良结局为因变量，母亲年龄、孕前BMI、婚姻状况、产次、治疗性早产、孕期并发症和有无剖宫产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎儿宫内生长受限，以及新生儿胎龄、出生体重、性别等作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，同正常BMI组相比，孕前低BMI是LPI 1 min低Apgar评分（≤7分）和需要产房复苏的危险因素，孕前高BMI是LPI住院 > 7 d的危险因素。见表 3。

表 3

表 3 LPI不良结局的危险因素分析

表 3 LPI不良结局的危险因素分析

目前，国内外关于妇女孕前BMI对LPI不良结局影响的报道较少^[11-12]。而LPI临床并发症的发生率和死亡率高于足月儿^[4]。因此，有必要进一步探讨妇女孕前BMI水平对LPI不良结局的影响。

本研究发现，高BMI组经产妇比例、婴儿出生体重明显高于正常BMI组和低BMI组，这与文献报道类似^{[3, 13]}。同时，高BMI组妇女发生孕期并发症的风险明显增高，与Chen等^[14]的研究结果类似。

Apgar评分用于判断新生儿窒息^[15]，也可预测新生儿的近期以及远期不良结局^[16-17]（如认知障碍、神经功能损害）。但关于妇女孕前BMI与Apgar评分的关系存在争议。本研究结果显示，孕前低BMI是LPI的1 min Apgar评分≤7分的危险因素；高BMI与LPI 1 min Apgar≤7分无相关性。Vinturache及Chalouhi等有研究也发现孕前高BMI与新生儿5 min Apgar≤7分无关^{[9, 18]}。而Sebire等^[19]的大样本研究显示，在控制妊娠并发症等因素之后，孕前BMI水平越高，新生儿Apgar评分≤7分的可能性越高。Persson等^[20]的研究也显示妇女超重或肥胖会增加窒息足月儿的不良结局。这些研究结果的差异可能与不同学者对BMI水平的界定不同有关，世界卫生组织将BMI≥30者判断为肥胖^[21]，与中国人体质判断标准^[10]明显不同，本文BMI水平的界定按照中国人体质标准定义。

本研究发现孕前低BMI是LPI产房复苏的独立危险因素。可能与母亲孕前BMI降低使其LPI 1 min Apgar≤7分的风险增加有关。

妇女孕前BMI与新生儿住院天数关系的研究相对较少。本研究结果显示，妇女孕前高BMI是LPI住院超过7 d的独立危险因素，与澳大利亚的一项大样本研究结果相似^[22]。Crane等^[23]的研究指出，妇女孕前极度肥胖（BMI≥50kg/m²）可使其新生儿住院超过5 d的风险增加。

本研究未发现妊娠前BMI与呼吸机通气时间超过6 h存在相关性，Khalak等^[8]也指出，与正常BMI组相比，只有当妇女孕前三级肥胖（BMI≥40 kg/m²）时，LPI可能需要多于6 h的呼吸机通气。

综上，本研究发现孕前BMI降低可能增加LPI低Apgar评分以及产房复苏的风险，而BMI增高可能使LPI住院时间延长。提示孕前体重宜控制在合理范围，以减少LPI不良结局的发生。但本研究为回顾性研究、样本量较小，扩大样本量进行多中心前瞻性研究有助于为临床提供更准确的指导。