儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童最常见的慢性疾病，严重影响儿童的健康和生长发育，给其家庭带来沉重的经济负担及精神压力。儿童哮喘的患病率在近10年来以惊人的速度增长，我国儿童哮喘的现患病率由2000年的1.54%，上升至2010年的2.32%，较10年前增加了50.6%^[1]。儿童哮喘年龄跨度大，虽其基本病理生理变化相似，但在疾病的诊断、临床特点及治疗上均有明显的不同，全球哮喘防治创议（GINA）指南及儿童哮喘国际共识均按年龄对儿童哮喘分别进行了阐述。本研究收集整理了118例急性发作期哮喘患儿的临床资料，按年龄分组，进行回顾性分析，以探究不同年龄段儿童哮喘的临床特点，为哮喘患儿的个体化干预提供依据。

选取2012年6月至2015年6月入住我院儿科的哮喘急性发作期患儿118例作为研究对象，其中男性78例，女性40例；城市87例，农村31例；汉族103例，其他民族15例；年龄2.2~14岁，平均5.1±2.1岁。入选对象确诊哮喘≥ 3个月，诊断标准符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘的诊断与防治指南》^[2]。除外需与哮喘鉴别的咽喉部疾患、先天性气道畸形、气道异物、肺结核等疾病。

收集哮喘患儿的一般情况、过敏史、家族史、临床症状、辅助检查、合并症、治疗及住院费用等信息，记录其急性发作期治疗结果。患儿按年龄分为婴幼儿组（< 3岁）、学龄前期组（3岁至不满6岁）及学龄期组（6~14岁），采用统一的调查表，详细记录整理收集研究对象的各项指标，采用Epidate 3.0数据库录入资料，双人录入核对，保证数据的准确性，比较3组哮喘儿童临床特点的差异。

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，3组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料用例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

婴幼儿组、学龄前期组及学龄期组3组间性别、城乡、民族分布见表 1，3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表 1(Table 1)

表 1 　3组哮喘患儿基本资料的比较（例）

表 1 　3组哮喘患儿基本资料的比较（例）

对所有哮喘患儿的过敏史及家族遗传史进行了详细询问，将既往有药物、食物过敏，曾患变应性鼻炎、特应性皮炎、湿疹或有家族过敏史、家族哮喘病史的患儿定义为特应体质患儿，对3组进行比较，显示随年龄增长，特应体质患儿比例有降低的趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。

对3组哮喘患儿合并支原体感染及肺炎的比例进行了比较，结果显示：合并支原体感染率学龄前组最高，婴幼儿组最低，但差异无统计学意义（P>0.05）；婴幼儿组合并肺炎比例最高，随年龄增长逐渐降低，3组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 3组哮喘患儿特应体质及合并症的比较 [n（%）]

表 2 3组哮喘患儿特应体质及合并症的比较 [n（%）]

在院治疗的哮喘患儿抗菌药物使用率随年龄增长而降低，3组间差异有统计学意义（P<0.05）；入院前维持治疗中白三烯受体拮抗剂使用率3组间差异无统计学意义（P>0.05）；吸入性糖皮质激素的使用率随年龄增长逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 3组哮喘患儿的治疗情况的比较 [n（%）]

表 3 3组哮喘患儿的治疗情况的比较 [n（%）]

3组患儿急性发作期住院天数及住院费用比较差异有统计学意义（P<0.05），其中婴幼儿组的住院天数高于学龄前和学龄期组（P<0.05），婴幼儿组的住院费用高于学龄期组（P<0.05），见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 3组哮喘患儿的住院天数及费用比较（x±s）

表 4 3组哮喘患儿的住院天数及费用比较（x±s）

第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示：现患哮喘患儿中，婴幼儿哮喘占5.91%，学龄前儿童占28.77%，学龄儿童占65.32%^[3]。儿童哮喘与成人不同，在小儿的不同年龄阶段，因生理解剖、变应原接触、免疫功能不断变化，哮喘可能表现出不同的表型，且低龄儿童与学龄期儿童相比，自我管理的意识和能力差别较大，因此，不同年龄段的儿童哮喘临床特点可能不同。

儿童哮喘的发病是多基因遗传和环境因素共同作用的结果，性别与年龄显著影响着哮喘的症状及进展^[4]。既往的多项研究显示，男性是儿童哮喘的高危因素，14岁之前男童哮喘的患病率是女性的1.55~2.36倍^{[5, 6, 7]}，本研究中男女患病比例为1.95:1，与之相符，各年龄组患儿在性别上无明显差异；从年龄分布看，我国及本地区调查均显示学龄前儿童的患病率高于婴幼儿及学龄儿童^{[3, 8]}，本研究中急性发作期哮喘患儿以学龄前儿童最多，与之相符。多项研究提示，特应性体质与儿童哮喘相关，尤其低龄患儿的特应性体质与其后期的持续喘息、喘息严重程度，以及后期发展为持续性哮喘的风险密切相关^{[9, 10]}。本研究中婴幼儿哮喘组的特应性体质比例高于其他年龄组，虽3组间差异无统计学意义，但也初步提示哮喘起病越早，遗传倾向越明显，有特应性体质家族史的儿童更容易患哮喘。

本研究对哮喘急性发作患儿合并感染及抗菌药物使用、住院费用、住院天数也按年龄组进行了比较分析，结果显示，婴幼儿组合并肺炎及住院期间使用抗菌药物的比例最高，住院费用最高，住院天数最长，随年龄增长以上指标均逐渐降低，考虑与低龄儿童免疫力较差，易合并多种感染，相对病情较重有关。除病毒感染之外，支原体感染也是哮喘急性发作的常见原因，本研究中，学龄前组患儿合并支原体感染比例最高，考虑与学龄前儿童活动范围大、接触不利环境较多、免疫功能发育不完善有关，提示对哮喘急性发作期患儿，尤其学龄前儿童要考虑合并支原体感染的可能，应常规行肺炎支原体抗体检查。

关于哮喘的治疗，GINA委员会及儿童哮喘国际共识均指出，一线治疗药物为吸入性糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂为推荐选择的药物^{[11, 12]}，而我国目前儿童哮喘规范治疗率不高，使用吸入糖皮质激素比例约58.7%，使用白三烯受体拮抗剂的比例仅为34.8%^[3]，而对不同年龄段患儿的使用率尚未确切报告。本研究中吸入性糖皮质激素的使用率以学龄儿童最高，为70%，年龄越小使用率越低，婴幼儿组使用率仅38%，考虑与年幼患儿家长对儿童哮喘认识不足，对长期吸入糖皮质激素有顾虑有关。本研究中白三烯受体拮抗剂在不同年龄组的使用率为58%~70%不等，高于文献报道的34.8%^[3]，但不同年龄组间比较差异无统计学意义。

综上所述，本研究显示，不同年龄的哮喘急性发作患儿的临床特点不同，其中婴幼儿哮喘患儿易合并肺炎，住院期间抗菌药物使用率高，住院费用高，住院时间长，规范治疗率低，治疗依从性差。