孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）是一种高发病率和致残率的神经发育障碍性疾病，严重影响着儿童青少年的身心健康。轻度ASD儿童通常有奇特的认知才能与兴趣倾向^[1]，愈后也相对较好，因此一直备受神经心理学研究的关注。国内外文献报道此类儿童经常表现出注意缺陷^[2-3-4]，这势必会进一步阻碍学龄期轻度ASD儿童适应繁重的学习任务和复杂的社交环境。因此，对其注意力特征的研究变得尤为必要和迫切。国内除柯晓燕等^[5]于2007年报道了学龄期Asperger综合征儿童的注意力特征外，未见其他类似报道。因此，本研究拟从视听觉注意力特征的角度，探讨学龄期轻度ASD儿童与注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童及正常儿童之间的差异，为临床治疗干预提供理论依据。

根据DSM-V中ASD的诊断标准^[6]，收集2013年1月至2015年6月在我院儿童发育行为科就诊的学龄期轻度ASD儿童20例，其中男童17例，女童3例；以年龄、性别为匹配原则，按DSM-V中ADHD的诊断标准，选取20例ADHD儿童作为对照组，其中男童17例，女童3例；再按1 : 2收集正常儿童40例，其中男童34例，女童6例。三组年龄范围均为6~14岁。对照组儿童总智力水平大于等于90，ADHD组儿童符合诊断且未使用药物。3组儿童在年龄和性别组成上无差异。

排除标准：（1）既往有精神病性障碍，癫痫病以及脑部器质性疾病史；（2）有视力、听力疾病；（3）其他明显的家族遗传病史。

诊断标准：（1）社会沟通与社会互动方面：当现场缺乏支持时，社会交流缺陷会引起可察觉到的功能受损；社交发起困难；对他人的社交意愿反应显得不正常或不成功；可能表现出社交兴趣降低。（2）重复性行为、兴趣与活动：仪式和重复行为在某一个或多个场合中显著影响着患儿的功能；若他人试图中断其重复刻板行为或将其从狭隘兴趣中转移出来，会表现出抵抗态度。

入组标准：（1）确诊为ASD；（2）总智商≥75，CARS量表评分在30~36分之间；（3）正常学校就读；（4）未接受药物治疗。

采用南京伟思公司引进的美国Brain-train公司生产的IVA-CPT测试仪，对所有儿童进行测试。以DSM-IV为参照标准，IVA-CPT敏感度为71.6%，特异度为56.5%^[7]。测试分为预热、练习、主测试和恢复 4个阶段，整个操作过程约20 min，数据自动记录，最终得出6个综合商数（综合控制力商数、综合注意力商数、视/听觉综合控制力商数、视/听觉综合注意力商数）、12个分商数（控制力尺度的视/听觉谨慎商数、一致性商数、毅力商数和注意力尺度的视/听觉警醒商数、注意力商数、速度商数）和视/听觉正确反应数及3个阶段的视/听觉平均反应时间。

采用SPSS15.0进行数据分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析及LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三组儿童综合注意商数和综合控制商数差异有统计学意义（P<0.05）。ASD组两项得分均低于对照组（P<0.05），说明轻度ASD儿童注意控制和注意集中两方面的能力均存在缺陷。同时，ASD组儿童的综合控制商数高于ADHD组儿童（P<0.05），说明轻度ASD儿童的注意控制能力优于ADHD儿童。见表 1。

表 1

表 1 三组儿童综合注意力特征比较 （x±s）

表 1 三组儿童综合注意力特征比较 （x±s）

除毅力商数外，三组儿童的视/听觉综合控制力商数、谨慎商数、一致性商数差异有统计学意义（P<0.001）。ASD组儿童的视/听觉综合控制力商数和谨慎商数、视觉一致性商数低于对照组儿童（P<0.05）；除听觉一致性商数高于ADHD组儿童外（P<0.05），ASD组儿童的其它注意力相关商数与ADHD组无差异。见表 2。

表 2

表 2 三组儿童注意控制能力特征比较 （x±s）

表 2 三组儿童注意控制能力特征比较 （x±s）

除听觉速度商数外，三组儿童的视/听觉综合注意力商数、警醒商数、注意力商数、视觉速度商数差异有统计学意义（P<0.01）。ASD组儿童的视/听觉警醒商数、视觉注意力商数、视觉速度商数低于对照组儿童（P<0.05）；除视觉警醒商数和视觉速度商数低于ADHD组外（P<0.05），ASD组儿童的其它注意力相关商数与ADHD组无差异。见表 3。

表 3

表 3 三组儿童注意集中能力特征比较 （x±s）

表 3 三组儿童注意集中能力特征比较 （x±s）

三组儿童的视/听觉正确反应数、视觉第二、三阶段平均反应时间差异有统计学意义（P<0.05）。ASD组儿童的视/听觉正确反应数低于对照组，视觉第二、三阶段平均反应时均长于对照组儿童（P<0.05）；ASD组儿童的视/听觉平均反应时与ADHD组无差异（P>0.05）。见表 4。

表 4

表 4 三组儿童反应时比较 （x±s）

表 4 三组儿童反应时比较 （x±s）

学龄期轻度ASD儿童因其认知功能特点，常常伴随很多学习问题及行为问题。国内外文献报道ASD儿童经常表现出注意力问题，并可能伴有ADHD^{[2-4, 8-9]}。本研究发现，与同龄正常儿童相比，轻度ASD儿童的综合注意控制能力和综合注意集中能力均存在缺陷，说明ASD儿童伴有ADHD症状。进一步与ADHD儿童对比分析发现，ASD儿童的综合注意控制能力优于ADHD儿童，而综合注意集中能力却无明显差别，说明ASD儿童存在的ADHD症状以注意缺陷为主，与国内柯晓燕等^[5]的报道也基本一致。

Mosconi等^[10]报道ASD患者维持视觉注视稳定存在困难；Bertone等^[11]、Milne等^[12]报道部分ASD患者智商正常，但对于视觉信息的整体结构以及动态信息的处理比较弱；Franklin等^[13]提出ASD患者存在一个或多个视觉通道的异常。国内张凯峰等^[14]研究了12例ASD儿童的视觉诱发电位，发现此类儿童视觉注意力减弱。国内柯晓燕等^[5]也报道ASD儿童的视觉注意缺陷较听觉注意缺陷更加明显。本研究发现，ASD儿童在注意集中能力上，视觉注意力尺度的三个子项目（警醒商数、注意力商数和速度商数）均低于正常儿童，同时其中的警醒商数和速度商数又低于ADHD儿童，说明ASD儿童视觉注意集中功能缺陷重于听觉；而在注意控制能力上，ASD儿童与正常儿童及ADHD儿童在视觉、听觉注意控制尺度上，虽然部分子项目有差异，但无明显趋势上的差别。

ASD儿童的注意力特征与ADHD儿童注意力特征有相似之处^[15]，都表现为视觉注意缺陷重于听觉，且在视觉注意集中能力方面较ADHD儿童的损害更为严重。前额叶皮质被认为是执行功能的关键神经结构，与注意、工作记忆等功能有关，研究发现ASD患者存在前额皮层功能异常^[16-18]，而ADHD儿童的功能障碍也被认为是源于额叶损伤^[19]，Bölte等^[20]报道发现ASD患者前纹状视皮质右腹侧象限和腹后侧视皮质激活减弱，存在视皮质功能损害，而该损害在ADHD儿童中并未见报道。分析其原因可能与ASD患者存在视皮质功能损害有关。

国内邹小兵等^[21]报道ASD儿童对外界刺激的信息检测、加工时间延长。本研究也发现，与同龄正常儿童比较，ASD儿童的视觉加工时间延长，随着任务时间的增加，视觉反应能力下降，时间延长；而听觉反应时则和正常儿童无差异。该结论也进一步印证了ASD儿童视觉注意缺陷重于听觉注意缺陷。

研究还发现，ASD儿童对视/听觉刺激反应的正确数较同龄正常儿童差，持续出现类似的错误，这与ASD儿童的认知灵活性存在缺陷有关^[22-23]。

认知灵活性是指根据规则进行灵活转换的能力，考察的目的在于规则转换之后能否根据新的规则做出正确反应，主要通过正确反应的时间以及正确反应的次数来评价认知灵活性。由于ASD儿童的认知灵活性存在缺陷，这使得他们表现出难以适应突然转变的规则，导致该类错误的发生增加。这可以解释为什么ASD儿童对感兴趣的事物可表现出优于常人的注意能力，而本研究中ASD儿童注意力却差于正常儿童的现象，究其原因在于IVA-CPT测试过程中需要较多的规则变化，而ASD儿童感兴趣的事物常常相对单一、规则变化较少，导致了注意程度的差异。

综上，本研究发现学龄期轻度ASD儿童存在注意力缺陷，其中以注意集中能力缺陷为主，且视觉注意集中能力缺陷重于听觉；而注意控制能力受损相对较轻且优于ADHD儿童该方面的损害，视/听觉注意控制能力缺陷差别不明显。但是本研究研究对象偏少且年龄相对集中，使用的神经心理测验较为单一，结果可能有所偏倚，希望日后能扩大样本量、扩大研究对象的年龄范围、增加更多的神经心理测验来完善研究结果。