贫血是全球最严重的公共卫生问题之一，发展中国家儿童贫血现象尤为严重^[1-3]。作为世界上最大的发展中国家，虽然我国人民生活水平在改革开放后有显著改善，但儿童贫血问题仍较为普遍，6~12 月龄儿童尤为严重^[4]。婴幼儿时期铁缺乏不仅会导致贫血疾病，还会影响儿童大脑发育，制约语言、认知和社会情感能力发展^{[3, 5-9]}。大量研究表明，婴幼儿时期贫血甚至会对儿童入学后的学业表现，以及成年后的劳动生产率带来负面影响^[10-13]。尽管有研究指出6~12 月龄儿童贫血问题最严重^{[4, 14-15]}，但针对6~12 月龄儿童的贫血状况及风险因素的深入分析仍较为缺乏。为此，本研究使用中科院农业政策研究中心2013 年收集的调查和测试数据，分析陕南农村地区6~12 月龄婴儿贫血状况及其风险因素。

采用多阶段分层随机抽样的方法选取样本儿童。在陕南秦巴山区随机选取11 个样本县，每个样本县除城关镇外的所有乡镇都成为样本乡镇，在每个样本乡镇随机选取两个样本村，共选取了174 个样本乡镇的351 个样本村。项目组于2013年4 月和2013 年10 月对样本村所有6~12 月龄婴儿及其家庭进行调查，共有1 802 名婴儿及其家庭参与本次调查。

（1）使用问卷调查的方式，由统一培训的调查员入户对婴儿家长或第一监护人进行调查，调研期间项目主要工作人员现场进行督导检查。在调查中通过出生证明了解婴儿的出生日期和体重信息，根据结构化调查问卷收集婴儿家长及其家庭基本情况、婴儿生产方式等信息。母乳喂养、配方奶喂养及辅食添加行为等信息的收集借鉴世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和美国国际开发署（USAID）共同推荐使用的婴幼儿喂养行为量表（Infant and Young Child Feeding,IYCF）^[16-17]，其中符合最小饮食多样性标准是指7种食物组合（谷物根茎块茎类、坚果类、奶制品、肉类、鸡蛋、富含维生素A 的蔬菜水果类、其他蔬菜水果类）中至少添加了4 种；而6~8 月龄母乳喂养儿童固体、半固体、软食等的最小进餐频率标准为每日2 次，9~23 月龄母乳喂养儿童的最小进餐频率标准为每日3 次，6~23 月龄非母乳喂养儿童（包括牛奶喂食）的最小进餐频率标准为每日4 次。

（2）体格测量：身长使用永康普泰五金厂生产的婴儿用布尺测量，测量精度为0.5 cm；体重使用百利达（TANITA）HD-388 电子母婴秤测量，测量精确度为0.1 kg。

（3）血红蛋白测定：对有资质的卫生工作人员进行集中培训，然后到农户家现场采集婴儿指尖末梢血，应用瑞典生产的便携式HemoCue Hb201+ 分析仪测定血红蛋白水平，测量精确度为1 g/L。

（4）诊断标准：参考2006 年WHO 标准，使用Z 评分法评估婴儿身体发育状况，年龄别身高Z 评分< -2 为生长迟缓，年龄别体重Z 评分< -2 为低体重，身高别体重Z 评分< -2 为消瘦^[18]；按照2001 年WHO 和UNICEF 制定的贫血诊断标准，6~59 月龄儿童血红蛋白水平<110 g/L 诊断为贫血^[19-20]。

调查和测试数据由专业的数据公司录入。采用Stata 13.0 统计软件进行数据处理与统计分析。计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，并使用方差分析方法比较血红蛋白水平的差异。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic 逐步回归法分析婴儿贫血发生的风险因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。

本研究实际有效样本1 770 个，样本有效率为98.22%。其中男性婴儿929 名（52.49%），女性婴儿841 名（47.51%）。平均月龄9.5 个月。低出生体重81 例（4.58%）。通过自然分娩方式出生1 153 名（65.14%），剖宫产617 名（34.86%）。第1 胎出生的有1 103 名（62.32%）。由妈妈在家负责照顾的婴儿有1 407 名（79.49%），另外363名（20.51%）由奶奶或其他人作为第一监护人负责照顾。1 438 名（81.24%）婴儿的母亲接受了9年义务教育。422 名（23.84%）婴儿出生于农村低保家庭。婴儿曾经母乳喂养1 570 例（88.70%），生后一直母乳喂养1 024 例（57.85%），使用配方奶喂养1 158 例（65.42%），不到6 月龄添加辅食的有608 例（34.35%），符合最小饮食多样性标准910 例（51.41%），符合最小进餐频率标准998例（56.38%）。生后一直母乳喂养的婴儿中，6 月龄按时添加辅食且符合最小饮食多样性和最小进餐频率标准的有68 例（6.64%）。

1 770 名婴儿中，65 例（3.67%）生长迟缓，21 例（1.19%）低体重，28 例（1.58%）消瘦。血红蛋白平均值为109±13 g/L。865 例贫血，贫血患病率为48.87%。

由表 1 可见，不同月龄婴儿血红蛋白水平差异有统计学意义（P<0.01），血红蛋白水平经历先降后升的过程，8 月龄婴儿血红蛋白水平最低。相应地，贫血率呈现先升后降的趋势，且不同月龄婴儿贫血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同出生胎次婴儿血红蛋白水平及贫血率比较差异亦有统计学意义（P<0.01）。婴儿性别、出生体重和出生方式等特征和血红蛋白水平及贫血率间无显著关系。

表 1

表 1 婴儿个体特征与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

表 1 婴儿个体特征与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

如表 2 所示，妈妈作为第一监护人的婴儿血红蛋白水平低于奶奶或其他人作为第一监护人的婴儿血红蛋白水平，相应地前者贫血率高于后者，差异有统计学意义（P<0.01）。接受9 年及以上教育的妈妈的婴儿血红蛋白水平低于接受9 年以下教育者的婴儿，相应地前者贫血率高于后者，差异有统计学意义（P<0.01）。而家庭的低保情况与婴儿血红蛋白水平以及贫血率间没有显著关系。

表 2

表 2 家庭特征与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

表 2 家庭特征与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

由表 3 可知，曾经母乳喂养和一直母乳喂养的婴儿血红蛋白水平低于非母乳喂养的婴儿，贫血患病率也高，差异有统计学意义（P<0.01）。配方奶喂养的婴儿血红蛋白水平高于非配方奶喂养的婴儿，相应地贫血率更低（P<0.01）。辅食添加符合WHO 推荐的最小进餐频率标准的婴儿血红蛋白水平高于不符合该标准的婴儿，相应地贫血率更低（P<0.01）。但辅食添加时间、辅食添加多样性是否满足WHO 推荐标准和婴儿血红蛋白水平以及贫血率之间没有显著关系。

表 3

表 3 喂养行为与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

表 3 喂养行为与婴儿血红蛋白水平及贫血患病率的关系

将以上单因素分析中有统计学意义的变量，即婴儿月龄、胎次、第一监护人、妈妈受教育年限、曾经母乳喂养、一直母乳喂养、使用配方奶喂养、符合最小进餐频率标准，使用logistic 逐步回归分析。分析结果显示，一直母乳喂养、符合最小进餐频率标准和使用配方奶喂养3 个变量有统计学意义，说明生后一直母乳喂养的婴儿患贫血的风险更高（P<0.01）；辅食添加符合WHO 推荐的最小进餐频率标准是婴儿贫血的保护因素（P<0.05）；使用配方奶喂养亦是婴儿罹患贫血的保护因素（P<0.01），见表 4。

表 4

表 4 婴儿贫血多因素logistic 逐步回归分析结果

表 4 婴儿贫血多因素logistic 逐步回归分析结果

根据WHO 的标准，人群贫血率≥ 40% 为严重公共卫生问题，介于20%~40% 之间为中等程度公共卫生问题^[21-22]。本研究显示，陕南农村地区6~12 月龄婴儿贫血率为48.87%，由此可见陕南农村地区6~12 月龄婴儿贫血依然是严重的公共卫生问题。依据《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》，1992~2005 年中国城市和农村5 岁以下儿童贫血率介于12%~20% 之间^[23]。本研究的结果显示陕南农村地区婴儿贫血问题要比城市和发达地区农村更严重。考虑到生命的第一个1 000 d 是营养补充的关键期，这一阶段贫血有可能影响大脑的发育及其功能，且影响不可逆^{[11, 24]}，因此亟需采取措施尽快减少和消除婴儿贫血，促进儿童健康成长。

国内研究指出，6~12 月龄是婴儿贫血的高发期，随后会逐步下降^{[22, 25-26]}。本研究也发现，6~12月龄婴儿不同月龄间的婴儿的贫血率存在显著差异，但随月龄增加呈倒U 型分布，8 月龄婴儿贫血患病率最高。研究表明，6~8 月龄婴儿若没有及时科学添加辅食，会严重影响其身体发育^[27-28]。本研究发现，辅食添加符合WHO 推荐的最小进餐频率标准的婴儿血红蛋白水平高于不符合该标准的婴儿，相应地贫血率更低。上述发现表明，如果没有及时科学地添加辅食，不仅会影响婴儿的生长发育，还会提高婴儿罹患贫血的风险。

已有研究发现母乳喂养但未合理添加辅食是引起婴儿缺铁性贫血的主要风险因素之一，母乳喂养婴儿缺铁性贫血的发病率明显高于混合喂养和人工喂养^[29-32]。本研究多因素logistic 回归分析表明，生后一直母乳喂养会增加婴儿贫血发生的风险（OR=1.768）。这一结果与前期的一些研究结果类似^[29-32]。本研究生后一直母乳喂养的婴儿中，6 月龄按时添加辅食且符合最小饮食多样性和最小进餐频率标准的仅占6.64%。母乳中的铁元素含量比较低，因此需要适时适量科学添加辅食和补充铁等微量营养素以预防婴儿贫血^[33-34]。

虽然有一些研究分析辅食添加和婴儿贫血的关系，但大多仅关注是否添加或是否及时添加辅食和贫血的关系^{[8, 22]}。本研究除关注是否添加和是否及时添加辅食外，还引入WHO 等制定的“最小进餐频率标准”这个观察变量。本研究多因素logistic 回归分析显示，按照WHO 规定的最小进餐频率标准给婴儿添加辅食是婴儿贫血的保护因素（OR=0.779）。婴儿期是个体生长发育旺盛期，所需营养和能量高，但由于婴儿胃容量有限，因此需要通过增加辅食添加频率的方式获取营养并增加能量摄入^[35-36]。

另外，本研究多因素logistic 逐步回归分析还显示，使用配方奶喂养是婴儿贫血的保护因素（OR=0.658），与已有的研究结果一致^[37-38]。可能由于配方奶中含丰富的铁和维生素C，补铁的同时能促进婴儿对铁的吸收^[37]。

综上所述，陕南农村地区6~12 月龄婴儿贫血状况不容乐观。减少和消除母乳喂养婴儿贫血的核心是科学添加辅食。在强调母乳是婴儿最好的天然食物，对婴儿健康和生长发育有着不可替代作用的同时，还需要加大婴儿喂养中如何科学添加辅食的宣教。有研究指出，婴儿贫血主要表现为缺铁性贫血^[39]，因此在辅食添加宣教中需要强调给婴儿科学喂食含铁丰富的食物以及蔬菜和水果，提高铁的摄入并促进铁的吸收。通过倡导科学合理的喂养方式，均衡母乳喂养和辅食添加的关系，改善婴儿营养状况，是降低农村地区婴儿贫血患病率和增进儿童健康成长的有效措施。