妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH）简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子癎前期、子癎。我国发病率为9.4%，国外报道7%~12%^[1-2]。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，也是医源性早产的主要原因^[2]。妊高征对极低出生体重早产儿的影响在国内少有报道，国外的研究结果也互不一致。有报道认为因妊高征出生的早产儿较其他早产儿可增加支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）等并发症以及死亡的风险^[3]，但最近有研究报道妊高征的早产儿死亡率下降，多种并发症显著降低^[4]。因此，本研究对我院因妊高征出生的极低出生体重早产儿的资料进行了分析研究，报道如下：

选取2013年1月至2016年1月在我院新生儿科住院的出生体重小于1 500 g早产儿作为研究对象，排除先天畸形、染色体异常、早期死亡（纠正胎龄36周前死亡）、母亲慢性高血压合并妊娠的早产儿，根据产妇有无妊娠期高血压（含子癎前期、子癎）分为妊高征组及非妊高征组。

回顾性分析入选早产儿资料，包括出生时一般情况（胎龄、出生体重、性别、产前激素使用率、是否为小于胎龄儿（SGA）、糖尿病母亲新生儿（IDM）等，比较两组早产儿住院期间的主要并发症发生情况及住院天数。

应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x± s）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用χ²检验；P < 0.05为差异有统计学意义。

共有235例极低出生体重早产儿入选，其中非妊高征组147例（62.6%），妊高征组88例（37.4%），两组间的胎龄、出生体重、性别、母妊娠期糖尿病率、产前激素使用率的差异均无统计学意义。妊高征组SGA比例（73%）明显高于非妊高征组（34%），差异有统计学意义（P < 0.01），见表 1。

表 1

表 1 两组之间基本情况比较[（x± s）或n（%）]

表 1 两组之间基本情况比较[（x± s）或n（%）]

两组NRDS发生率差异无统计学意义，但NRDS病例中妊高征患儿PS使用率（40%）明显低于非妊高征患儿（60%）（P=0.038）；妊高征组BPD发生率（10%）明显低于非妊高征组（31%）（P < 0.01）。两组间NEC、AOP、ROP、IVH-PVL发生率及住院天数的差异均无统计学意义，见表 2。

表 2

表 2 两组并发症比较[n（%）]

表 2 两组并发症比较[n（%）]

妊高征是医源性早产的重要原因^[2]。早产儿由于各系统器官发育不成熟，容易出现多种并发症。NRDS则是早产儿生命早期最常见并发症之一，主要因缺乏肺泡表面活性物质所引起，窒息缺氧、感染、糖尿病母亲婴儿等多种因素可加重病情^[5]。国外报道妊高征可导致RDS发生率明显增加^[6]，但是Langenveld等^[7]的一项多中心大规模研究报道认为妊高征可减少早产儿RDS的发生率。台湾的一项研究也认为母亲患妊高征的极低出生体重儿严重NRDS的发病率低于非妊高征组^[8]。本研究发现妊高征组与同期非妊高征组的极低出生体重儿NRDS的发生率差异并无统计学意义，但是妊高征组NRDS病情较轻，需要补充外源性PS的比例明显低于非妊高征组，这与Yen等^[8]研究结果一致。有文献指出，妊娠期高血压导致胎儿宫内血流减少，宫内压力增加可产生应激反应，导致糖皮质激素释放，进而促使肺部更快成熟^[9]。妊高征孕妇的胎儿肺脏有早熟现象，在 < 33孕周者即可出现羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）大于等于2，正常孕妇胎儿肺成熟往往在35孕周以后^[10]。

妊高征对早产儿BPD的影响报道不一。Hansen等^[11]的研究认为妊高征母亲所生的早产儿BPD发生率明显增加。但也有研究认为妊高征并不影响BPD的发生情况^[12-13]。一项大规模多中心的研究报道认为，在较为成熟的极低出生体重早产儿中，妊高征可减少BPD的发生，而在胎龄小于28周的超未成熟儿中，这种保护作用不明显^[8]。本研究发现妊高征组BPD的发生率（10%）明显低于非妊高征组（31%）。妊高征能减少极低出生体重早产儿BPD的发生率，其机制并不很清楚。可能和妊高征胎儿应激导致糖皮质激素增多促进肺脏成熟有关^[9]。最近有研究发现妊高征组早产儿血管内皮生长因子（VEGF）/胎盘血管生成因子（PGF）水平增高^[14]，而VEGF被认为是肺部发育的重要因子^[15]。也有报道妊高征组的早产儿脐带血中PGF水平降低，这可能也是导致BPD发生率下降的一个原因^[16]。Gemmell等^[4]的研究发现胎龄24~28周早产儿中，妊高征母亲所生早产儿的死亡率、IVH-PVL、ROP发生率均低于对照组，认为妊高征是早产儿预后的一个保护因素。本研究未发现妊高征组与非妊高征组在早产儿IVH-PVL、NEC、ROP、AOP并发症之间的显著差异，考虑可能与研究样本的胎龄段、样本数等有关，尚需进一步研究分析。

总之，本研究认为妊高征虽可导致早产，但与其他原因导致的早产儿相比较，妊高征在呼吸系统并发症方面有一定的保护作用。