宫内生长曲线用于新生儿的临床评估，以确定围产期增长、风险因素和产后监测高危新生儿及其转归的需要^[1-3]。维尔维克指数(Ververck index, VI)在儿童生长领域的应用非常普遍，可反映人体的体型、营养状况，并与心、肺呼吸功能有关，其计算公式为：VI=[体重(kg)+胸围(cm)]÷身长(高)(cm)×100^[4]。VI的计算需要同时应用体重、身长、胸围三项指标的数据。由于获取准确的大样本的不同胎龄新生儿的胸围数据难度很大，至今在国内外宫内生长领域研究的文献报道中，罕见区分性别的不同胎龄新生儿胸围宫内生长曲线的文献报道。本课题组利用2013年4月至2015年5月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院实况调查样本数据获得了正常足月儿(胎龄37~41周)男、女、合计三分组的VI均值^[5]。在此基础上本课题组延长了实况调查时间，增加了早产儿样本，获得了早产儿出生时体重、身长、胸围数据，进行了包含早产儿在内的16 865例新生儿VI的研究，得出了胎龄27~42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组VI均数和标准差，制定了其3rd~97th百分位曲线，为不同胎龄、性别新生儿出生时胸廓发育、身体体型、营养状况的评估提供参考。

1 资料与方法 1.1 研究对象

采用横断面时间段整群取样现况调查方法，于2013年4月至2015年9月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院完成了胎龄24~44周19 434例活产新生儿出生体重、身长、胸围的现场测量。

纳入标准：出生胎龄27~42周的活产单胎新生儿；出生体重、身长、胸围3项指标测量数据完整；胎龄准确；各胎龄分组(每周一组)样本数>35。

排除标准：体重、身长、胸围任何一项数据缺失；性别不清；有已知或怀疑影响宫内生长的因素，如多胎出生、先天异常、宫内生长受限、新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠高血压综合征。根据排除标准，共有2 547例被排除。另外，根据百分位曲线叠加的原始数据点分布图情况，对胎龄28~31周出现的极端值数据点共22例予以排除。

1.2 研究方法

本项目研究小组于2013年1月成立，2~3月为项目组8个成员进行新生儿现场测量操作培训阶段。在培训阶段，项目组成员同时测量同一新生儿，各自记录测量数据，然后互相对照测量数据。当项目组成员间测量误差在0.5 cm以内后正式开展调查，并定期交叉复核，以确保数据的准确性。本课题组每个成员均为测量任务的直接承担者，每天亲自完成项目分工的测量任务。

新生儿出生脐带切断后立即进行体重测量，身长及胸围的测量在出生后24 h内完成。体重测量统一使用上海医用激光仪器厂生产的Dy-1婴儿电子称，最大称量15 kg，精确度为1 g。身长的测量统一使用婴儿量床，精确度为0.1 cm。胸围测量使用统一的软皮尺，精确度为0.1 cm。身长为平卧位头顶到足跟的长度，测量一次；胸围是平卧位、安静状态下经乳头绕1周的长度，吸气和呼气时各测量一次，取平均值。测量操作方法参照“中国正常儿童青少年体格发育调查研究实施方案”^[6]。

1.3 统计学分析

测量数据通过Excel 2003电子表格建立数据库，设定VI的计算公式，自动进行相关数据计算，统计数据用均数和标准差表示。百分位曲线拟合应用Lambda-Mu-Sigma(LMS)方法^[7]及其LMSchartmaker Pro软件2.54版本，自动完成相关曲线的制定。

2 结果 2.1 研究对象的一般资料

共16 865例新生儿纳入本研究，胎龄27~42周，其中早产儿2 247例，足月儿14 618例。16 865例新生儿中，男9 407例，女7 458例。研究对象来源于我国31个省(市)的暂住人口，有23个省(市)样本量100例以上。涵括汉族、壮族、土家族、苗族、瑶族、侗族、蒙古族、回族、满族等28个民族。

2.2 不同胎龄单胎新生儿VI均数和百分位曲线

16 865例胎龄27~42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的VI均数和标准差、3rd~97th百分位曲线及其运用LMS拟合方法^[7]制定的L、M、S参数见表 1。

2.3 VI值伴随胎龄的递增现象

胎龄27周者VI的50th曲线值最低，随着胎龄增加，VI的50th曲线值不断增大，胎龄42周者VI的50th曲线值最大，见图 1。

2.4 VI的3rd~97th百分位曲线叠加原始数据点分布

16 865例胎龄27~42周单胎新生儿VI的3rd~97th百分位曲线叠加的原始数据点图见图 2。该图是VI曲线LMS方法^[7]拟合时自动生成，成为百分位曲线数据准确性和可信性的客观证据。图中显示，男性和女性在胎龄30~42周的原始数据点分布状况与VI的3rd~97th百分位曲线基本一致，呈正态分布，提示曲线的准确性和可信性高。男性和女性在胎龄27~29周的25th~75th曲线区域的数据点分布状况与曲线基本一致，呈正态分布，提示曲线的准确性和可信性高；但在胎龄27~29周90th和97th曲线区域的原始数据点分布较少，数据变异度稍大，导致90th和97th曲线稍有偏离。

2.5 VI值的性别差异

16 865例胎龄27~42周单胎新生儿VI的50th百分位曲线男性与女性的比较结果见图 3，显示女性VI的50th百分位曲线数值略高于男性。

3 讨论

本研究基于覆盖我国31个省(市)籍贯人口2013年4月至2015年9月在深圳分娩的16 865例新生儿的横断面连续性整群取样实况测量数据，研究样本占2013年深圳全市出生人数的28.33% (16 865/59 526^[8])，并且已经排除了已知或怀疑影响宫内生长的因素(如多胎出生、先天异常、宫内生长受限、新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠高血压综合征等情况)的婴儿样本，由此获得了胎龄27~42周活产单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的各胎龄(每周一组)的VI均数和百分位曲线值。本研究曲线拟合方法应用英国学者Cole等^[7]发明的LMS方法及其LMSchartmaker Pro软件2.54版本，自动完成相关曲线的制定。自动获得的百分位曲线叠加原始数据点图可成为数据准确性和可信性的客观证据。LMS方法当前已被国外学者广泛应用于不同胎龄胎儿生长曲线的拟合^[1-3]，使曲线具有横向可比性。

VI可反映人体胸廓发育、体型、营养状况，并与心、肺呼吸功能有关^[4]。本研究发现新生儿的VI 50th曲线值伴随胎龄增加不断增大，胎龄42周者50th VI曲线值最大。另外，女性VI的50th百分位曲线数值略高于男性，提示女性新生儿出生时胸廓发育、体型、营养状况等可能好于男性。根据本VI百分位曲线叠加的原始数据点图分析：在胎龄30~42周，男、女样本数据点分布与3rd~97th百分位曲线基本一致，呈正态分布，提示数据准确性和可信性高。在胎龄27~29周，第25~75百分位曲线区域的男、女数据点分布状况与曲线基本一致，呈正态分布，提示数据的准确性和可信性高。然而，在胎龄27~29周的90th和97th百分位曲线区域的原始数据点分布较少，数据变异度稍大，90th和97th百分位曲线稍有偏离，这是本VI曲线的缺点。

新生儿个体出生时胸廓发育、体型、营养状况的评价应使用同胎龄、同性别的VI参考数据。VI百分位曲线的>97th、>75th、25th~75th、<25th、<3rd依次对应为上等、中上等、中等、中下等、下等5个评价等级^[4]。当新生儿出生时的VI值>97th曲线，提示超重或肥胖，可使儿童肥胖的防治研究延伸到宫内生长阶段，有利于儿童肥胖先天因素的探索研究。当新生儿出生时的VI值< 3rd曲线，则提示营养不良，应对该类新生儿采取相应的的防治措施。本VI曲线除可用于新生儿个体出生时胸廓发育、体型、营养状况评价外，更重要的是可作为深圳当前人口群体胎儿宫内生长、营养状况的参考数据，有利于以后进行横向和纵向比较。

综上所述，本研究显示，反映新生儿胸廓发育、体型、营养状况等的VI曲线值伴随胎龄增加不断增大，胎龄42周者VI值最大。女性新生儿出生时胸廓发育、体型、营养状况可能略优于男性。该研究制定的胎龄27~42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的VI百分位曲线可为深圳新生儿出生时胸廓发育、体型、营养状况等的评估提供参考依据。