2018, Vol. 20
2. 江西省CDC慢病所, 江西 南昌 330029;
3. 中国CDC慢病中心, 北京 100050
恶性肿瘤是儿童死亡的第2位原因，2006~2009年我国儿童恶性肿瘤的死亡率在3.65~4.01/10万[1]。然而，2010年报道的江西省第3次死因调查[2]发现，江西省儿童恶性肿瘤年均死亡率为4.44/10万，高于全国水平。本研究对2015年江西省儿童恶性肿瘤的发病、死亡和疾病负担情况进行分析评价，并与2010年进行比较，进一步分析变化趋势，旨在为儿童恶性肿瘤防控战略的制定和卫生资源的合理配置提供依据。
1 资料与方法 1.1 研究对象根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)[3-4]，从中国分省份疾病负担研究数据中选取2010年和2015年江西省0~14岁儿童所有恶性肿瘤的发病、死亡和疾病负担数据进行分析比较。2015年中国分省份疾病负担研究是2015年全球疾病负担研究(the Global Burden of Disease Study 2015, GBD 2015)项目[5-7]的一部分，死亡数据来源于全国疾病监测系统、全国妇幼卫生监测网、中国CDC死因登记报告信息系统、全国肿瘤登记数据、澳门地区和香港地区死因数据，发病数据来源于全国肿瘤登记数据以及文献回顾[8]。对不明确的死因诊断重新编码，并对垃圾编码进行处理。
1.2 分析指标及分析方法利用全国肿瘤登记系统收集的发病和死亡数据，计算2010年和2015年江西省儿童恶性肿瘤的发病率和死亡率，估算死亡发病比(mortality incidence ratio, MI ratio)[9]：死亡率/发病率，发病率：死亡率/死亡发病比，以及死亡损失寿命年(years of life lost, YLL)、伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)和伤残调整寿命年(disability-adjusted life year, DALY)，其中DALY=YLL+YLD，YLL和YLD的估计方式详见文献[6, 10-11]。95%不确定性区间(uncertainty interval, UI)由不确定性分析得到，即使用蒙特卡洛模拟技术构建随机变量的概率分布模型，为随机变量抽取随机数，对这些随机数进行多次模拟，从而得到点估计值的不确定性范围。均采用2010年中国人口普查数据对各指标进行标化，提高可比性。
2 结果 2.1 儿童恶性肿瘤的发病情况2015年江西省儿童恶性肿瘤的总体发病数和标化发病率较2010年下降，其中发病数呈现为男童>女童，5~14岁组>0~4岁组，但标化发病率呈现为0~4岁组>5~14岁组。2015年，0~4岁组的总体发病数(95%UI)下降9.69%，其中男童下降7.15%、女童下降13.06%；5~14岁组的总体发病数下降9.65%，其中男童下降7.74%、女童下降12.26%。2015年0~4岁组恶性肿瘤的标化发病率下降6.66%，其中男童下降3.72%、女童下降10.42%；5~14岁组下降17.56%，其中男童下降17.6%、女童下降17.68%。见表 1。2015年江西省儿童标化发病率前六位的恶性肿瘤是白血病、脑癌、非霍奇金淋巴瘤、肾癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌，其发病数和标化发病率较2010年也有所下降，发病数除肾癌外，均呈现为5~14岁组>0~4岁组；但标化发病率除肝癌外，呈现为0~4岁组>5~14岁组，0~4岁组标化发病率下降较快的是霍奇金淋巴瘤、肾癌和脑癌，分别下降24.78%、10.24%和6.70%；5~14岁组标化发病率下降较快的是肝癌、霍奇金淋巴瘤和脑癌，分别下降43.31%、30.71%和19.73%。见表 2。此外，从标化发病率前六位恶性肿瘤的发病数占所有恶性肿瘤发病数比例来看，2010、2015年0~4岁的儿童为62.94%和63.43%；5~14岁的为74.93%和74.31%。
| 表 1 2010和2015年江西省不同性别儿童恶性肿瘤总体发病数、标化发病率及其变化率 (95%UI) |
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| 表 2 2010和2015年江西省儿童标化发病率前六位恶性肿瘤的发病数、标化发病率及其变化率 (95%UI) |
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2015年江西省男、女童恶性肿瘤的总体死亡数和标化死亡率较2010年下降，其中男童>女童，5~14岁组>0~4岁组；但标化死亡率呈现为男童>女童，0~4岁组>5~14岁组。2015年，0~4岁组的总体死亡数下降14.19%，其中男童下降11.82%、女童下降17.81%；5~14岁组下降14.39%，其中男童下降12.79%、女童下降16.63%。2015年0~4岁组的标化死亡率下降11.34%，其中男童下降8.57%、女童下降15.38%；5~14岁组下降21.78%，其中男童下降22.15%、女童下降21.76%。见表 3。2015年江西省儿童标化死亡率前六位恶性肿瘤分别是白血病、脑癌、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、肾癌、霍奇金淋巴瘤，其死亡数和标化死亡率较2010年下降，其中死亡数除肾癌外，均呈现为5~14岁组>0~4岁组；但标化发病率除肝癌外，呈现为0~4岁组>5~14岁组，其中0~4岁组标化死亡率下降较快的是霍奇金淋巴瘤、肾癌和非霍奇金淋巴瘤(分别下降26.34%、15.27%和10.53%)，5~14岁组标化死亡率下降较快的是肝癌、霍奇金淋巴瘤和白血病(分别下降44.39%、33.55%和21.07%)。见表 4。2015年和2010年标化死亡率排在前三位的恶性肿瘤均是白血病、脑癌和非霍奇金淋巴瘤，0~4岁和5~14岁组一致。
| 表 3 2010和2015年江西省不同性别儿童恶性肿瘤的死亡数、标化死亡率及其变化率 (95%UI) |
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| 表 4 2010和2015年江西省儿童标化死亡率前六位恶性肿瘤的死亡数、标化死亡率及其变化率 (95%UI) |
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2015年江西省儿童恶性肿瘤的总体疾病负担较2010年下降(表 5)，DALY呈现为男童>女童、5~14岁组>0~4岁组，但标化DALY率呈现为男童>女童、0~4岁组>5~14岁组，2015年0~4岁组的总体DALY下降14.15%，其中男童下降11.76%、女童下降17.78%；5~14岁组下降14.15%，其中男童下降12.62%、女童下降16.31%；2015年0~4岁组的标化DALY率下降11.27%，其中男童下降8.53%、女童下降15.30%；5~14岁组下降21.67%，其中男童下降21.97%、女童下降21.47%。标化DALY率前六位的儿童恶性肿瘤为白血病、脑癌、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、肾癌、霍奇金淋巴瘤，2015年低于2010年，其中0~4岁组标化DALY率下降较快的是霍奇金淋巴瘤、肾癌和非霍奇金淋巴瘤(分别下降26.36%、15.26%和10.47%)；5~14岁组下降较快的是肝癌、霍奇金淋巴瘤和白血病(分别下降44.48%、33.47%和20.88%)。见表 6。2015年的YLD、YLL和DALY较2010年均有下降，各指标呈现为男童>女童，5~14岁组>0~4岁组，2010年男童的YLL/DALY为98.20%~98.50%、女童为97.96%~98.48%，2015年男童为98.10%~98.42%、女童为97.85%~98.40%。见表 7。
| 表 5 2010和2015年江西省不同性别儿童恶性肿瘤的疾病负担情况 (95%UI) |
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| 表 6 2010和2015年江西省儿童标化DALY率前六位恶性肿瘤的疾病负担情况 (95%UI) |
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| 表 7 2010和2015年江西省儿童恶性肿瘤的YLD、YLL、DALY情况 (95%UI) |
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对疾病负担进行研究有助于卫生行政部门和机构确定疾病防治重点，是制定科学的卫生决策、高效合理配置卫生资源的基础[12]。本研究评价疾病负担使用的指标为DALY及其标化率，避免了以往只考虑患病或死亡的单一因素，综合了疾病造成伤残所带来的劳动力损失，以及不同年龄和不同健康状况下个体的社会、经济价值等信息，比以往常用的单一指标更为全面完整[13]。
从本研究江西省儿童恶性肿瘤的发病和死亡情况来看，2010和2015年0~4岁儿童主要的恶性肿瘤如白血病、脑癌、淋巴瘤、肾癌占全部新发病例的62.94%和63.43%，5~14岁儿童主要的恶性肿瘤如白血病、脑癌、淋巴瘤、肾癌和肝癌占全部新发病例的74.93%和74.31%；0~4岁儿童死亡率较高的恶性肿瘤为白血病、脑癌、淋巴瘤、肾癌，5~14岁儿童则为白血病、脑癌、淋巴瘤、肾癌和肝癌。而肝癌在本研究0~4岁儿童未见发病和死亡，虽然其中的肝母细胞瘤在该年龄段好发，可能因为江西省疾病负担数据是依据肿瘤登记地区的数据估算所得，受登记地区人口数的限制，使得对发病率相对较低的肝母细胞瘤(全球发生率为0.005~0.015/万[14])进行估计时，其准确性不可避免地受到影响；而肝细胞癌常发生于学龄儿童[15]。本研究2015年5~14岁儿童肝癌发生率下降较快，可能与乙肝疫苗列入国家计划免疫，该疫苗的接种降低了乙肝表面抗原(HBsAg)携带率从而起到保护作用有关，同时也肯定了在肝癌防治中乙肝疫苗接种应继续作为长期防病战略有效执行下去[9]。
对发病率和死亡率进行标化后显示，与2010年相比，2015年江西省儿童恶性肿瘤的标化发病率和死亡率均有下降，揭示儿童健康水平有明显提高。标化发病率和标化死亡率居前三位的均为白血病、脑癌和非霍奇金淋巴瘤，提示儿童淋巴造血系统和中枢神经系统易受肿瘤侵犯，有必要深入开展病因学研究。结果还显示，江西省儿童恶性肿瘤的标化DALY率男童>女童、0~4岁组>5~14岁组，而且2010年和2015年的各性别、各年龄组的YLL/DALY均达到97%以上。说明男童和5岁以下儿童是肿瘤防控的重点人群，过早死亡是江西省儿童恶性肿瘤疾病负担的主要原因，与国内外的研究结果一致[5, 16]。
综上所述，2015年江西省儿童恶性肿瘤的疾病负担相对2010年下降，重点防治的儿童恶性肿瘤是白血病、脑癌和非霍奇金淋巴瘤，5岁以下的儿童和男童是重点防控对象。
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