宫内生长曲线用于新生儿的临床评估，以确定围产期增长、风险因素和产后监测高危新生儿及其转归的需要^[1-3]。宫内生长曲线是新生儿重症监护室（NICU）划分小于胎龄儿（SGA）、大于胎龄儿（LGA）、适于胎龄儿（AGA）的重要工具。目前制定不同胎龄单胎新生儿体重、身长、头围3项指标宫内生长曲线的文献已有报道^[1-6]，制定不同胎龄双胎新生儿体重单项指标宫内生长曲线的文献也有报道^[7-9]，而制定不同胎龄双胎新生儿体重、身长、头围3项指标宫内生长曲线仅见于芬兰报道^[10]。然而，制定不同胎龄双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标宫内生长曲线的文献尚未见报道。因此，制定不同胎龄双胎新生儿上述5项指标宫内生长曲线具有重要意义和临床应用价值。本课题组采用横断面调查方法，于2013年4月至2015年9月在深圳市分娩量最大的两家医院完成了1 296例胎龄27~40周活产双胎新生儿体格生长指标的现场测量，制定了深圳胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差及其3rd~97th百分位曲线，并与本课题组已报道的深圳同期各胎龄单胎新生儿曲线^[11]进行了5项指标宫内生长水平差异的比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

纳入标准：2013年4月至2015年9月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院共获得胎龄24~42周双胎儿样本1 306例，其中胎龄24、25、26、41、42周的双胎新生儿样本分别依次为2例、0例、6例、0例、2例，共10例，因例数太少予以排除。最终研究样本为胎龄27~40周双胎新生儿1 296例（男669例，女627例），其胎龄准确，体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标数据完整，且5项指标研究例数相同。

排除标准：体重、身长、头围、胸围、顶臀长任何一项数据缺失；性别不清；有已知或怀疑影响宫内生长的因素，如先天异常、新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠高血压综合征；单胎儿；三胎儿及以上婴儿；凡月经周期不规则又无早期超声检查核实胎龄者。

1.2 研究方法

体格生长指标测量人员培训、使用的测量仪器和工具、测量操作方法、调查数据的质量控制等内容在本课题组近期发表的论文“深圳16 887例胎龄27~42周新生儿宫内生长体重、身长、头围、胸围、顶臀长曲线”^[11]中已详细介绍，本研究相关内容参见该文。

1.3 统计学分析

应用计算机Excel 2003电子表格建立数据库。体重、身长、头围、胸围、顶臀长数据按胎龄分组，自动完成均值和标准差计算。曲线拟合应用Lambda-Mu-Sigma（LMS）方法^[12]及其LMSchartmaker Pro软件（2.54版本），自动完成LMS拟合百分位曲线。

2 结果 2.1 胎龄27~40周双胎新生儿宫内生长均值和标准差、百分位曲线及其L、M、S参数

1 296例胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差、3rd~97th百分位曲线及其曲线LMS方法^[12]拟合的L、M、S参数见表 1~2。

2.2 胎龄27~40周双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值

正常标准百分位曲线3rd、10th、25th、50th、75th、90th、97th、及＞97th的百分比预期值分别为：3%、7%、15%、25%、25%、15%、7%、3%^[2]。本研究双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值与标准曲线上述预期值接近，接近正态分布，符合曲线自我验证条件，见图 1。

2.3 胎龄27~40周双胎新生儿百分位曲线对本样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值

位于同胎龄宫内生长体重曲线＜10th、10th~90th、＞90th的新生儿定义为SGA、AGA、LGA。正常标准百分位曲线SGA、AGA、LGA构成比预期值为：10%、80%、10%^[2]。本研究双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标百分位曲线对本样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值与标准曲线的上述预期值接近，符合曲线自我验证条件，见图 2。

2.4 本研究双胎新生儿与既往报道的深圳单胎新生儿宫内生长曲线的比较

本研究各胎龄双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标的50th百分位曲线值与既往单胎新生儿^[11] 50th百分位曲线值比较的差异值见表 3；双胎新生儿上述5项指标宫内生长10th、50th、90th百分位曲线与深圳同期各胎龄单胎新生儿各指标曲线^[11]比较的叠加图见图 3。显示本研究中双胎新生儿上述5项指标各胎龄的宫内生长曲线值低于单胎新生儿，其差异特征是：胎龄越小两者的差异值越小，胎龄越大两者的差异值越大。在胎龄39~40周，双胎新生儿5项指标的90th曲线与单胎新生儿的50th曲线几乎重叠，双胎新生儿5项指标的50th曲线与单胎新生儿的10th曲线几乎重叠。

3 讨论

本研究制定的深圳双胎新生儿宫内生长曲线的1 296例样本与制定深圳单胎新生儿宫内生长曲线^[11]的16 887例样本均来自本课题组于2013年4月至2015年9月在深圳市两家医院横断面时间段整群取样实况调查的19 434例总样本的其中自然发生数，胎龄27~40周双胎儿各孕周的发生例数如表 1~2所示，未作任何增减处理。该调查总样本已占2013年深圳全市出生人数32.65%（19 434/59 526^[13]）。单、双胎两者曲线制定时的排除标准一致，百分位曲线拟合均应用英国学者Cole等^[12]发明的LMS方法自动生成，具有可比性。两者各自5项指标百分位曲线的百分比数值均与标准曲线预期值接近，接近正态分布；两者各自曲线对各自研究样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值均与正常标准曲线的预期值接近，成为两者曲线数据具有准确性、可信性和规律性的客观证据。美国学者Olsen等^[2]认为，百分位曲线的百分比数值及其分类SGA、LGA、AGA的构成比数值与正常标准曲线的预期值接近是该曲线符合参考曲线的自我验证条件。本研究发现，双胎新生儿与单胎新生儿宫内生长水平的差异与胎龄密切相关，呈现胎龄越小两者差异值越小，胎龄越大两者差异值越大的特征。在胎龄39~40周双胎新生儿5项指标90th百分位曲线水平相当于单胎新生儿50th百分位曲线水平，双胎新生儿5项指标50th百分位曲线水平相当于单胎新生儿10th百分位曲线水平。比利时学者将单胎儿与双胎儿体重50th曲线进行了比较^[9]，本研究结果与之一致。本研究双胎儿体重50th曲线的形态、增长趋势及50th曲线值与比利时学者报道的一致^[9]。以上结果提示，双胎儿宫内生长水平低于单胎儿并非胎儿自身因素导致，很可能是母体宫内营养供应相对不足所致，属正常生物学现象。综上所述，双胎儿和单胎儿都有其自身固有的宫内生长规律，若用单胎新生儿曲线评价双胎新生儿宫内生长状况，必然会导致划分SGA、AGA、LGA的错误分类。

本研究制定了2013~2015年深圳胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差及其3rd~97th百分位曲线，使深圳出生的双胎新生儿有了5项指标完整的评价参考曲线，使深圳出生的双胎儿划分SGA、LGA、AGA有了双胎儿自身的评价参考曲线，具有临床应用价值。本研究进行了本市双胎新生儿和本市单胎新生儿5项生长指标每个胎龄（孕周）宫内生长曲线的差异比较，制定了5项指标各胎龄的50th曲线的差异值，揭示其差异规律，将成为有价值的胎儿学基础数据。

本研究制定的双胎儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标宫内生长曲线的1 296例样本是本课题组深圳横断面时间段整群取样实况调查19 434例调查总样本的其中自然发生数，其中胎龄28、29、30、31、32周的自然发生例数分别依次为38例、33例、56例、43例、84例，与芬兰文献双胎新生儿出生体重、身长、头围3项指标同胎龄段的样本量接近^[10]。比利时文献制定双胎儿体重曲线的研究样本为40 494例^[9]，为本研究样本的31.25倍。本研究双胎儿体重50th曲线形态和增长趋势与比利时双胎儿体重50th曲线一致，曲线值也非常接近。因此，本研究获得的深圳胎龄27~40周双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长宫内生长曲线有较高的可靠性，可作为评估深圳当前人口群体双胎儿宫内生长状况的参考。