2018, Vol. 20
2. 中山大学第一附属医院, 广东 广州 510080;
3. 广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200
发育性阅读障碍（developmental dyslexia, DD）是学龄儿童常见的发育行为问题之一，指特定性阅读技能发育显著损害，与智力水平、视力问题或教育方法无关。据报道，中国学龄儿童DD发生率为4%~8%，较西方国家低（5%~10%）[1-2]。
众多的研究发现汉语DD儿童存在语音加工缺陷和视觉加工缺陷，认为阅读障碍是由语音、视觉和其他的加工缺陷等多因素引起的[3-5]。语音记忆是语音加工过程的极为重要部分，包括语音短时记忆和语音工作记忆，前者指暂时存储语音信息的能力，后者指专门用于语音信息的加工和重组[6]。视空间记忆分为视空间短时记忆与视空间工作记忆两部分，分别负责视空间信息的短时存储和加工[6]。有研究者发现拼音文字国家DD儿童存在语音记忆缺陷，而视空间记忆正常[7]。但有学者认为视空间记忆与阅读理解的关系较语音记忆更密切[8]。因汉字是一种独特的表意文字，由不同的偏旁部首构成复杂的视空间模式，并将图形形式的字符映射到语素上[9]，因此汉语阅读可能需要更多的视空间记忆。神经影像学研究发现左侧额中回是汉语阅读的核心脑区，左侧额中回主要负责汉语的形-音和形-义转换及语音和空间工作记忆，并作为中央执行系统协调认知资源，而汉语DD儿童在该脑区激活存在异常[10-11]。我们推测汉语DD儿童可能不仅存在语音记忆缺陷，也存在视空间记忆缺陷。为了验证该假设，我们开展了本次课题研究。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 研究对象DD组儿童：依据ICD-10诊断标准，结合发育史、病史、临床观察、作业调查、家长、教师评定和智力评定等诊断筛选DD儿童32名，其中男23名，女9名；年龄8~12岁（平均9.4±1.2岁）；二年级8人，三年级16人，四年级4人，五年级4人。
DD的具体诊断标准如下[1]：（1）学习障碍儿童筛查量表（PRS）＜65分；（2）小学生识字量测试低于同年龄段两个标准差；（3）儿童阅读与书写能力家长问卷分数偏高；（4）Conners教师评定量表多动指数＜11分；（5）瑞文联合型智力测验＞80；（6）语文成绩处于班级最下端的5%以内。
对照组儿童：以年级、性别、年龄为匹配条件，选择正常儿童39人作为对照组，年龄7~12岁（平均9.0±1.0岁），其中男25例，女14例。根据各项测试，对照组儿童均排除情绪障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍及其他神经精神疾病等。
1.2 方法（1）语音记忆测试：采用韦氏儿童智力量表中的顺序背数来测量语音短时工作记忆，倒序背数测量语音工作记忆[12]。顺序背数测验由主试随机向被试口头呈现由数字组成的数字序列，要求被试听到后立即以正序的方式回忆这些数字。试验由11套长度逐渐增加的数字序列（2~12个数字）组成，每个序列包括两组数字，两组数字的测验均未通过，则停止测验。倒序背数测验要求被试在听完主试念完的一组数字之后，将其顺序颠倒过来复述，从2位数开始，依次增加数字位数，直到不能正确复述为止。计分方法以正确复述的最高位数计分。
（2）视空间记忆测试：采用方块图敲击测验（tapping test）[13-14]进行测试，分为顺向敲击测验和逆向敲击测试，顺向敲击测试被试的视空间短时记忆，而逆向敲击测试被试的视空间工作记忆。该测验由两张测试卡组成，分别以红绿两种颜色按照一定的顺序印刷着8个大小一致（1.2 cm×1.2 cm）的正方形。顺向敲击测试为红色正方形卡，要求被试按照主试的顺序进行敲击；逆向敲击测试为绿色正方形卡，要求被试按主试的相反顺序进行敲击。主试按每秒一块的速度敲击方块图。敲击方块数量从两个开始，依次增加，直到连续两次敲击错误为止。计分方法以正确敲击的最高位数计分，正向卡最高位数为7，逆向卡最高位数为6。
（3）DD的诊断评估量表：包括PRS量表[15]、小学生识字量评价量表[16]、Conners教师评定量表[17]和瑞文联合型智力测验手册[18]，并由家长填写儿童阅读与书写能力家长问卷，学校或家长提供孩子最近一次期中或期末的语文成绩。
1.3 质量控制与伦理由专业人士按标准化程序进行一对一评估。该研究获得了中山大学伦理审查委员会批准，所有的测试均获得儿童父母支持，并签署知情同意书。
1.4 统计学分析使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理与分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组儿童基本情况的比较DD组和对照组两组儿童性别、年龄和年级分布的比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。DD组儿童的瑞文测试得分、PRS得分和识字量得分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组儿童父母亲受教育程度差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
| 表 1 DD组和对照组基本情况的比较 |
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DD儿童顺序背数得分和倒序背数得分低于正常儿童，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示汉语DD儿童存在语音短时记忆和语音工作记忆的缺陷；两组儿童顺向和逆向敲击测验得分差异不具有统计学意义（P＞0.05），即汉语DD儿童不存在视空间短时记忆和视空间工作记忆的缺陷（表 2）。
| 表 2 DD组和对照组语音及视空间记忆测试得分的比较 （x±s） |
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本研究显示汉语DD儿童存在语音短时记忆和语音工作记忆缺陷。众所周知，汉字不同于拼音文字，具有独特的表意文字。不同语言的正字法特征会对阅读过程产生不同的影响[19]。有研究者认为表意文字的正字法形式与意义之间有密切的关系，语义激活异常可干扰语音短时记忆[20]。脑影像学的研究证实与DD语音短时记忆有关的右内叶和额前沟脑区激活存在异常[21]。以上研究结果提示语音短时记忆缺陷能预测汉语DD的发生。
本研究结果证实汉语DD儿童存在语音工作记忆的缺陷。国外大部分研究均证实DD儿童具有语音工作记忆缺陷[7, 22]，近年的研究证实汉语DD儿童也存在语音工作记忆缺陷[22]。说明尽管存在文化差异，语音工作记忆缺陷是DD儿童普遍存在的缺陷特征。语音工作记忆缺陷可能会影响DD儿童阅读和书写过程汉字的形-音转换以及正字法识别和词汇获得能力，进而导致其阅读困难[22]。有研究认为语音工作记忆能较好地预测阅读流畅性与阅读理解能力[23]。Peng等[24]的随机对照试验证实，简单而密集的语音工作记忆训练可以加强DD儿童的语音工作记忆及提高其阅读理解能力。以上研究结果说明DD儿童语音记忆的缺陷可能是导致其阅读能力较差的原因。
目前，DD儿童视空间记忆是否存在异常尚存在争议[25]。本研究显示汉语DD儿童不存在视空间短时记忆和视空间工作记忆缺陷。这与部分研究结果一致，如Kibby等[26]分别在无负荷、中等负荷和高负荷条件下，要求儿童完成语词或非语词任务，结果表明DD儿童语音环受损，但视空间和中央执行未受损。Landerl等[14]用同样的方块图敲击测验检测儿童的视空间记忆，结果也没有发现DD儿童存在视空间记忆缺陷。但也有研究得出不同结论。Poblano等[27]的研究表明，DD儿童存在视空间工作记忆缺陷。骆艳等[28]采用Corsi广度实验范式，发现DD儿童视空间工作记忆能力存在缺陷。Varvara等[13]使用地图任务，要求儿童在60 s内尽量多地圈出城市地图中目标物，发现DD儿童在视空间记忆方面存在缺陷。上述研究结果的差异推测与不同研究采用的研究对象、诊断标准和研究范式不同有关，因此汉语DD儿童是否存在视空间记忆异常仍需进一步研究证实。
综上所述，本研究显示，汉语DD儿童存在语音短时和工作记忆缺陷，但不存在视空间短时和工作记忆缺陷。但本研究样本量较少，今后研究需增加样本量以进一步验证本研究结论。
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