食管心房调搏术（trans esophageal atrial pacing, TEAP）是一种无创性的临床电生理诊疗技术，它可揭示疑难复杂的心电现象和机理，并可复制心律失常，为心电图分析和诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常^[1-2]。TEAP能利用左心房与食管的解剖关系，间接起搏心房和心室，从而达到诊断的目的；而阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular, PSVT）的主要发生机制是折返，TEAP通过阻断折返环路可终止PSVT。国外TEAP在快速型心律失常尤其是PSVT的诊治中有重要价值，甚至可以代替有创的心内导管治疗、电击复律及药物转复^[3-6]。而新生儿快速型心律失常通过体表心电图做出准确诊断的难度大^[7]，直接影响治疗方案的制定；而且抗心律失常药物在新生儿的使用有一定的局限性。为探讨TEAP对新生儿快速型心律失常诊治的有效性及安全性，本研究对进行TEAP电生理检查或复律的26例快速型心律失常新生儿予以总结。

以中山市博爱医院2010年1月至2017年12月收治的进行TEAP电生理检查或复律的26例快速型心律失常（经体表心电图诊断）新生儿为研究对象，其中男12例、女14例，年龄0~28 d，出生胎龄32~42周，足月儿18例、早产儿8例，出生体重2.36~3.45 kg。19例存在原发病，其中围生期窒息6例、呼吸道感染8例、病理性黄疸3例、新生儿败血症2例，7例无原发病。所有研究对象均有精神萎靡、面色差、反应差、拒奶、烦躁不安等症状，心电图检查心率均 > 170次/min，其中22例为窄QRS心动过速、P波分辨不清楚，初步诊断室上性心动过速；4例为宽QRS心动过速，室性心动过速性质待定。超声心动图检查：2例为房间隔缺损、心房增大，X线胸片同时也显示心影增大。

若患儿心功能好，则行食管调搏进一步诊断，操作方法和电生理参数检测以《食管心脏电生理技术与实例精选》^[8]为标准。采用苏州东方电子厂生产的DF-5A型多功能心脏电生理调搏仪进行TEAP。行TEAP前均未使用抗心律失常药物，术前签署知情同意书，插管前先标记食管电极预插入深度，以[身高（cm）+110] /10为插管深度，一般为13~17 cm。将5F食管电极前端用石蜡油润滑，从口腔插入，食管电极末端连接电生理调搏仪，以见到高大双相或多相食道P波为最理想的电极位置并予固定，将输出电压逐步从低调高，心房完全起搏的最低电压为起搏阈值（一般起搏电压为5~10 V、脉宽10 ms），以保证TEAP时能完全有效起搏心脏，根据食道心电图特点初步诊断心律失常的类型。复律方法：（1）采用快于自身心率20%~30%的S1S1频率，给予5~8次脉冲刺激，间隔1~2 min；（2）Burst刺激。

22例体表心电图提示窄QRS心动过速病例中，15例（58%）经食管心电图确诊为房室折返性心动过速，食管心电图显示RP' > 70 ms、RP' < P'R；3例（12%）确诊为窦性心动过速，窦性P波明显、房室关系固定；2例（8%）确诊为慢快型房室结折返性心动过速，食道导联显示P'波隐藏在QRS波中无法显现或出现在QRS终末部，在V1形成伪r'波，下壁导联形成假s波，RP'间期 < 70 ms，复律后给予RS2程序刺激，若跳跃延长60 ms以上并诱发房室结折返性心动过速（增加）可确诊；2例（8%）确诊为房性心动过速（atrial tachycardia, AT），食管心电图显示P'R < RP'，P'R < 1/2RR，心室率最高达292次/min，采用Burst、S1S1等方式刺激均未终止发作，根据其特点及有温醒现象诊断为自律性房速。4例体表心电图显示为宽QRS心动过速病例中，1例（4%）经食管心电图显示每个宽QRS前都有一相关P波，PR间期 < 0.12 s，每个宽QRS起始部粗钝，确诊为窦速伴心室预激；3例（12%）确诊为室性心动过速（ventricular tachycardia, VT），经食管心电图示P波与QRS波无关，心室率大于心房率。

26例中22例需快速复律，18例（82%）复律成功：其中15例为房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT）、2例房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT）和1例室速。其中2例AVRT复律后仍有间断短程的发作，2例AT均未能成功复律，3例VT患儿有2例未能成功复律。未复律患儿应用抗心律失常药物恢复窦律，均配合以原发病治疗和营养心肌，康复出院，出院后随访3个月均无再发。

PSVT是新生儿最为常见的快速型心律失常，多见于无器质性心脏病的新生儿，其发生机制主要是希氏束或希氏束以上传导系统参与的折返，少数为自律性，以AVRT、AVNRT和AT最常见^{[3, 9]}。随着年龄增长，传导系统逐渐发育完善，PSVT不再发生^[10]。本研究26例快速型心律失常的新生儿中AVRT、AVNRT、AT的发生率分别为58%、8%、8%。快速型心律失常的常见诱发因素为感染、窒息、缺氧，本研究19例存在原发病，以感染及围生期窒息为主（16例）。快速型心律失常发作12 h以上可影响心功能，24~48 h以上可引起心力衰竭，72 h以上可引起心源性休克。因此，尽早作出心电图诊断、早期干预和治疗至关重要^[11]。

本研究总结TEAP在26例快速型心律失常新生儿的应用：体表心电图提示窄QRS心动过速的22例经TEAP分析：19例为阵发性室上性心动过速，3例为窦速（心室率高达230次/min，体表心电图无法确诊性质）。因此对于新生儿的窦性心动过速有必要行TEAP检查以与阵发性室上性心动过速进行鉴别。本研究还根据经食管心电图确诊15例AVRT，并依据P波与V1导联食道P波的先后顺序，初步判断AVRT的旁道位置，其中9例为左侧旁道，6例为右侧旁道。因此，TEAP的初步定位诊断可以为心内导管治疗节省时间^[12-13]。本研究TEAP复律的成功率达82%，折返性的心动过速均成功复律；2例自律性房速均未能复律，可能与房速发生机制不是折返有关；2例室速未能复律，可能与食管心房起搏阈值高、稳定性差有关，而且有致室颤的危险，不建议常规应用TEAP进行室速复律^{[6, 14]}。文献^[13-16]报道采用TEAP对新生儿、婴幼儿房扑进行复律取得满意疗效。本研究无新生儿房扑病例，可以进一步积累TEAP在新生儿快速型心律失常的应用经验。

综上所述，TEAP是一种无创、简便易行的电生理诊疗技术，在新生儿快速型心律失常的诊断和复律方面，取得了较好的临床效果，可以进一步扩大样本进行研究，为临床推广提供理论依据。