中国当代儿科杂志

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	ISSN 2096-9228(online) ISSN 1008-8830(print) CN 43-1301/R

	2012年 14卷 1期刊出日期 2012-01-15

	国外儿科研究论著·临床研究论著·实验研究临床经验病例报告综述

国外儿科研究

	1	急性下呼吸道感染儿童的维生素D摄入
		Karen S Leis, J Dayre McNally, Matthew R Montgomery, Koravangattu Sankaran, Chandima Karunanayake, Alan M Rosenberg
		目的：明确维生素D（Vit D）摄入是否与儿童急性下呼吸道感染（ALRI）相关。方法：比较因毛细支气管炎或肺炎入院的5岁以下儿童和非配对、无呼吸道感染的同龄对照组儿童之间Vit D摄入的差别。197例儿童的看护人完成了问卷调查，内容包括人口统计变量、ALRI 危险因素和饮食。评估ALRI与Vit D摄入及其他危险因素的相关性。结果：ALRI组儿童的平均Vit D摄入为每日48 IU/kg，对照组为每日60 IU/kg。当控制年龄、民族、社会经济地位、北部地区居住、母乳喂养、免疫接种和接触吸烟等因素时，Vit D每日摄入<80 IU/kg 的儿童患ALRI 的可能性比每日摄入≥80 IU/kg 的儿童高4倍（OR=4.9; 95%CI: 1.5~16.4）。结论：为了避免罹患ALRI等疾病，5岁以下儿童可能需要摄入比现在推荐量更高的Vit D剂量。因毛细支气管炎和肺炎是年幼儿童住院的最常见原因，增加Vit D的补充可能有重要的公共卫生保健意义。
		2012 Vol. 14 (1): 1-6 [摘要] ( 7023 ) [HTML 1KB] [PDF 1036KB] ( 1978 )

论著·临床研究

	7	2005年中国城市产科新生儿出生状况调查
		李娟，王庆红，吴红敏，杨于嘉，杜立中，姚裕家，魏克伦
		目的：通过对我国全国范围内在城市医院分娩的新生儿的调查，了解中国城市出生新生儿状况。方法：回顾性分析2005年中国22个省市的72家城市医院产科分娩新生儿的围产及新生儿资料，由专人负责并建立数据库。结果：2005年1~12月期间出生的新生儿45722名，新生儿男女性别比为1.13∶1。早产儿发生率为8.1%，极低出生体重儿发生率为0.7%。足月儿中自然受孕占99.7%，辅助生殖占0.3%；早产儿中自然受孕占98.4%，辅助生殖占1.6%。分娩方式：自然分娩占50.8%，剖宫产占49.2% (其中因社会因素剖宫产占38.1%）。新生儿1分钟Apgar评分≤7分者为4.8%，5分钟≤7分者为1.6%。转入新生儿科治疗的新生儿占7.14%。新生儿死亡率为0.74%。结论：2005年我国城市早产儿出生率较2002~2003年增高；我国城市孕妇剖宫产率远高于美国及大多数亚洲国家。
		2012 Vol. 14 (1): 7-10 [摘要] ( 4967 ) [HTML 1KB] [PDF 925KB] ( 1520 )

	11	早产儿新生儿期疾病的流行病学调查
		齐华雪，陈平洋，袁绍丽
		目的：探讨住院早产儿新生儿期疾病分布情况及影响其转归的因素。方法：对长沙市三家医院2008年961例住院早产儿资料进行调查。结果：呼吸系统疾病最常见，占73.8%，其次为新生儿感染（败血症）（39.4%）和神经系统疾病（38.3%）。不同胎龄、不同出生体重早产儿循环系统疾病的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但呼吸系统疾病、新生儿感染（败血症）、神经系统疾病等其他疾病的发生率及生后28 d治愈、好转率各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。胎龄、出生体重增加是住院早产儿生后28 d结局的保护因素，新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿硬肿症等是危险因素。结论：住院早产儿新生儿期常见疾病为呼吸系统疾病、新生儿感染（败血症）、神经系统疾病；随胎龄、出生体重增加，多数疾病的发生率呈下降趋势，治愈、好转率呈上升趋势。住院早产儿生后28 d转归的保护因素是胎龄和出生体重增加，危险因素有新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿硬肿症等。
		2012 Vol. 14 (1): 11-14 [摘要] ( 5638 ) [HTML 1KB] [PDF 921KB] ( 1454 )

	15	晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点
		崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，汤亚南
		目的：探讨晚期早产儿呼吸系统疾病患病的临床特点。方法：选取2009年1月至2010年12月在我院产科出生的新生儿，其中晚期早产儿 (胎龄34~36+6周)630例，足月儿4401例，早期早产儿（胎龄≤33+6周）328例。其中患呼吸系统疾病者包括晚期早产儿84例，足月儿135例，早期早产儿182例。比较3组新生儿呼吸系统疾病发病情况、临床特点及危重程度。结果：（1）晚期早产儿组呼吸系统疾病发生率、病死率及危重症比例均高于足月儿组，而低于早期早产儿组(P<0.01)。（2）晚期早产儿组呼吸困难起病时间早于足月儿组，晚于早期早产儿组（P<0.01）；呼吸增快百分比较其他两组高，而三凹征百分比较低(P<0.05)；晚期早产儿组需氧疗及机械通气的比例均明显高于足月儿组，而低于早期早产儿组(P<0.05)。（3）多元线性回归分析发现血氧分压降低、红细胞压积减低、血pH值减低、呼吸减慢、动脉血氧饱和度减低、动脉收缩压减低、5 min Apgar评分减低、胎龄较小、血尿素氮增高、心率增快、呼吸增快是新生儿呼吸系统疾病危重症的影响因素。结论：晚期早产儿比足月儿更容易出现呼吸系统疾病，危重程度较重，需加强呼吸支持。晚期早产儿呼吸困难多表现为呼吸增快，起病时间早于足月儿而晚于早期早产儿。对于晚期早产儿，如发现呼吸困难、心率、血压异常及多系统受累表现，常提示其病情危重，应积极治疗。
		2012 Vol. 14 (1): 15-19 [摘要] ( 5054 ) [HTML 1KB] [PDF 932KB] ( 1620 )

	20	新生儿重症监护室中早产儿营养状况及宫外生长发育迟缓的危险因素
		钟庆华，梁琨，贺湘英
		目的：了解新生儿重症监护室(NICU)中早产儿早期的营养状况和发生宫外生长发育迟缓（EUGR）的危险因素。方法：采用回顾性调查，收集我院2007年8月至2008年9月入住NICU的早产儿临床资料110份，分析其营养状况，对影响早产儿生长的危险因素进行分析。结果：110例早产儿中就体重、身长、头围而言EUGR的发生率分别为53.6％（59例）、31.8%（35例）、10.0%（11例）。小于胎龄儿、低出生体重、生理性体重下降的幅度大、住院期间平均体重增长速度慢、口服热卡达到推荐摄入标准时间长、母亲有并发症/合并症是导致早产儿发生EUGR的危险因素。结论：早产儿住院期间营养及生长发育状况不容乐观，EUGR发病率高。合理的营养支持、积极的防治高危因素对改善早产儿的营养状况及远期预后有重要意义。
		2012 Vol. 14 (1): 20-23 [摘要] ( 5402 ) [HTML 1KB] [PDF 925KB] ( 1579 )

	24	肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的相关性研究
		卢维城，向伟，吴明，郑旭，林静，陈兴月，魏海波，詹端，李春蕾
		目的：研究肺表面活性物质蛋白（SP）B基因单核苷酸多态性分布以及与新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的关系。方法：选择88例RDS早产儿和未并发RDS的早产儿103例作为研究对象，采用DNA提取试剂盒提取DNA，应用聚合酶联反应-限制性片段长度多态性技术检测SP-B-18A/C、SP-B 1580C/T两个位点的单核苷酸多态性，分析两个位点多态性与RDS的关系。结果：SP-B -18A/C、SP-B 1580C/T两个位点在病例组和对照组中均存在多态性，与未并发RDS的早产儿对照组比较，RDS患儿SP-B 1580C/T位点基因型以CC型明显增多，（χ2=12.26，P0.05）。结论：SP-B 1580 位点C/T多态性与RDS有关，SP-B 1580C/T可能是RDS的易感基因，携带SP-B 1580位点C等位基因的个体患RDS的风险增加。SP-B-18A/C与RDS无关。
		2012 Vol. 14 (1): 24-27 [摘要] ( 5428 ) [HTML 1KB] [PDF 929KB] ( 1379 )

	28	1165例急性下呼吸道感染住院儿童的病毒病原学分析
		肖霓光，张兵，段招军，谢志萍，周琼华，钟礼立，高寒春，丁小芳，曾赛珍，黄寒，侯云德
		目的：了解长沙地区急性下呼吸道感染(ALRTI) 住院儿童中常见呼吸道病毒的流行特点，为本地区儿童ALRTI的防治提供依据。方法：收集2007年9月至2008年8月诊断为ALRTI的住院患儿鼻咽抽吸物标本1165份，采用RT-PCR方法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、流感病毒A(IFVA)、流感病毒B(IFVB)、副流感病毒1~3(PIV1~3)、偏肺病毒(hMPV)、冠状病毒NL63(HCoV-NL63)及冠状病毒HKU1(HCoV-HKU1)；PCR方法检测腺病毒(ADV)、博卡病毒(HBoV)；巢式PCR方法检测多瘤病毒WU(WUPyV）和多瘤病毒KI(KIPyV)。并对阳性标本进行基因测序以证实。结果：1165份标本中有871份检出了病毒，总检出率74.76%，其中RSV最为常见，检出率为27.03%，其次为HRV（17.33%）、PIV3（13.73%）及新发现病毒HBoV(8.67%)和hMPV(6.52%)。病毒总检出率在男女之间差异无统计学意义，但男性PIV3、hMPV和HBoV的阳性检出率高于女性。病毒阳性检出率在各年龄组之间差异有统计学意义（χ2=10.934，P=0.027），以6个月至1岁以内年龄组检出率最高。病毒总检出率在四季分布差异有统计学意义（χ2=12.307，P=0.006），以冬季检出率最高。结论：病毒病原在长沙地区儿童ALRTI中占重要地位，其中RSV、HRV及PIV3是主要病毒病原，近年新发现的HBoV和hMPV也占较高比例；病毒检出率以6个月至1岁以内年龄组最高；冬季病毒总检出率高于其他季节。
		2012 Vol. 14 (1): 28-32 [摘要] ( 6418 ) [HTML 1KB] [PDF 1100KB] ( 1904 )

	33	免疫抑制疗法治疗儿童再生障碍性贫血疗效分析
		王颖超，殷楚云，冯磊，王春美，马丽娜，魏永纬，盛光耀
		目的：探讨免疫抑制疗法(IST)治疗儿童再生障碍性贫血(AA)的疗效、安全性及影响疗效的主要因素。方法：对2007年1月至2010年12月接受IST治疗的55例重型再生障碍性贫血（SAA）及51例慢性再生障碍性贫血（CAA）患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：① 在CAA患儿中，抗胸腺球蛋白（ATG）联合环孢素A（CsA）治疗组总有效率明显高于CsA单独治疗组(80％ vs 44％，P40%、治疗前无重症感染以及有G-CSF早期治疗反应的患儿治疗效果较好，而治疗效果与AA分型、年龄等指标无关。结论：ATG+CsA联合治疗是治疗儿童AA的一种安全有效的方法；病程长短、有无严重感染、骨髓造血面积及G-CSF早期治疗反应是影响疗效的主要因素。
		2012 Vol. 14 (1): 33-37 [摘要] ( 5582 ) [HTML 1KB] [PDF 937KB] ( 1618 )

	38	1型糖尿病儿童甲状腺抗体的检测
		王秀敏，陈超，董关萍，黄轲，傅君芬，梁黎
		目的：明确1型糖尿病（T1DM）儿童甲状腺抗体阳性的发生率及其相关因素。方法：回顾性分析我院2005年5月至2011年4月T1DM病例的临床资料，分析甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ和CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞的关系。结果：经筛选后共获得甲状腺双抗体资料完整的T1DM患儿186例，其中甲状腺双抗体正常143例，甲状腺抗体阳性43例（23.1％），其中双抗体阳性21例。诊断为自身免疫性多腺体综合征3型变异型患儿18例（9.7%）。甲状腺抗体阳性组有糖尿病家族史的比例显著高于甲状腺抗体正常组（27.9% vs 14.7%，P＜0.05）。甲状腺抗体阳性组患儿年龄大于甲状腺抗体正常组（10.1±3.2岁vs 8.1±4.0岁，P＜0.05）。甲状腺抗体阳性组IL-2水平显著高于甲状腺抗体正常组（4.48 ±1.27 pg/mL vs 2.82 ±0.84 pg/mL，P＜0.05），而其CD3+细胞比例低于甲状腺抗体正常组［（61±11)% vs (66±11）%, P＜0.05）］。结论：儿童T1DM甲状腺抗体阳性率增高可能与遗传背景和T细胞免疫功能紊乱，尤其是IL-2异常升高有关。
		2012 Vol. 14 (1): 38-41 [摘要] ( 5380 ) [HTML 1KB] [PDF 925KB] ( 1340 )

	42	先天性心脏病患儿血浆脑钠肽水平与左心功能的关系
		张鹤，李玖军
		目的：探讨先天性心脏病（先心病）患儿血浆脑钠肽（BNP）水平与左心功能的相关性及其临床意义。方法：回顾性分析41例先心病患儿的临床资料，根据有无合并充血性心力衰竭（CHF）将其分为2组：一组为合并CHF组（n=21），另一组为无合并CHF组（n=20）。用化学发光免疫分析法测定血浆BNP水平，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)。结果：①先心病合并CHF组患儿血浆BNP水平为1353（926，2978）pg/mL，显著高于先心病无合并CHF组［149（75，242）pg/mL］（P<0.01)；先心病合并CHF组患儿LVEF为60（53，65）%，显著低于先心病无合并CHF组68（64，72）%（P<0.01)。②先心病患儿血浆BNP水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.652，P<0.01)。结论：BNP可作为反映左心功能受损的敏感指标，与心功能状态有明显相关性，其检测对先心病合并CHF患儿左心功能的判断具有重要意义。
		2012 Vol. 14 (1): 42-44 [摘要] ( 5669 ) [HTML 1KB] [PDF 951KB] ( 1422 )

	45	抗中性粒细胞抗体在川崎病诊断中的价值
		江志贵，刘玲，杨翠艳，吴洁
		目的：探讨抗中性粒细胞抗体（ANCA)在川崎病诊断中的价值。方法：检测30例典型川崎病患儿和16 例不完全川崎病患儿急性期、恢复期血清ANCA，并随机选取25例健康儿童作为对照组。同时对川崎病患儿急性期行超声心动图(UCG)检查。结果：川崎病患儿急性期血清ANCA阳性率为65%，其中不完全川崎病组和典型川崎病组血清ANCA阳性率分别为69％、63％，均明显高于对照组(P＜0.01）。川崎病患儿恢复期血清ANCA阳性率显著低于急性期（33％ vs 65％，P＜0.05）。川崎病患儿急性期血清ANCA阳性率显著高于UCG的阳性检出率(P＜0.01)。ANCA阳性患儿冠脉病变发生率明显高于ANCA阴性患儿（43％ vs 13％，P＜0.05)。结论：血清ANCA可以作为一项早期诊断川崎病的参考指标和发生冠脉损害的一项实验室预警指标。
		2012 Vol. 14 (1): 45-47 [摘要] ( 4904 ) [HTML 1KB] [PDF 912KB] ( 1244 )

	48	城市地区抚养模式与幼儿饮食特征及气质的关联研究
		鲁影，朱鹏，高荣，梁贞贞，黄文，陶芳标
		目的：探讨城市地区三种主要抚养模式对幼儿饮食特征和气质特征的影响。方法：从2008年合肥市妇幼保健院出生队列资料中，随机选取480例25～30月龄儿童家庭为研究对象，应用1～3岁婴幼儿气质问卷、幼儿食物频率问卷和家庭环境调查表行入户调查。结果：在所调查的430个家庭中，父母抚养模式、隔代抚养模式和父母、隔代联合抚养模式分别占33.0%、21.2%和45.8%。父母抚养模式幼儿倾向于加工类食物饮食特征，其适应性和节律性均较差。隔代抚养模式幼儿倾向于果蔬类食物和谷物类食物饮食特征，其节律性较差。联合抚养模式幼儿倾向于水产类食物和果蔬类食物饮食特征，其适应性和节律性较好。线性回归模型结果显示，倾向于水产类食物、高蛋白食物和果蔬类食物饮食特征的幼儿有更积极的气质表现，而倾向于加工类食物饮食特征的幼儿其消极的气质特征更明显。结论：城市地区联合抚养模式家庭中幼儿的饮食特征更健康，气质表现更积极。饮食特征与幼儿气质间的因果关系有待进一步探讨。
		2012 Vol. 14 (1): 48-53 [摘要] ( 4657 ) [HTML 1KB] [PDF 1073KB] ( 1015 )

论著·实验研究

	54	肾上腺髓质素缓解低氧性肺动脉高压大鼠肺动脉中胶原堆积的研究 ^Hot!
		齐建光，邢长青，丁亚光，杜军保
		目的：观察长期应用肾上腺髓质素（adrenomedullin, ADM）对慢性低氧性肺动脉高压大鼠肺血管胶原代谢的影响，以探讨ADM对慢性低氧性肺血管结构重建的作用及其可能机制。方法：19只雄性Wistar大鼠随机分为对照组（n=6）、低氧组（n=7）、低氧+ADM组（n=6）。对于低氧+ADM组大鼠，通过微量渗透泵皮下持续给予ADM（300 ng/h）2周。低氧2周后，以右心导管法测定肺动脉平均压，检测右心室与左心室加室间隔比值，观测肺血管显微变化。用免疫组化法检测肺动脉中胶原I、胶原III和转化生长因子（TGF）-β的表达。结果：低氧2周后，大鼠肺动脉平均压明显升高(P<0.01)，右心室与左心室加室间隔的比值明显增加(P<0.01)，肺小血管肌化程度和肺动脉相对中膜厚度较对照组均明显增高（P<0.01），同时肺动脉胶原I、胶原III和TGF-β表达增强。与低氧组大鼠相比，低氧+ADM组大鼠肺动脉平均压明显降低（P<0.01），右心室与左心室加室间隔的比值明显下降（P<0.01），肺小血管肌化程度和肺动脉相对中膜厚度较低氧组均明显降低（均P<0.01），同时肺动脉胶原I、胶原III和TGF-β表达减弱。结论：外源性补充ADM可能通过抑制肺动脉TGF-β表达，减少肺动脉壁胶原异常堆积，对低氧性肺动脉高压和肺血管结构重建发挥调节作用。
		2012 Vol. 14 (1): 54-58 [摘要] ( 5117 ) [HTML 1KB] [PDF 1302KB] ( 1163 )

	59	过敏性紫癜患儿血清对人脐静脉内皮细胞的影响及甲基泼尼松龙的保护作用
		吴琳，袁丽萍，费文君，邓芳，张琴，胡波，鹿玲
		目的：探讨过敏性紫癜（HSP）患儿血清对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）炎症损伤的作用及甲基泼尼松龙（甲泼尼龙）在其中的调节作用。方法：人脐静脉内皮细胞培养分为4组：空白对照组、正常血清组、HSP血清组及甲泼尼龙干预组。分别检测各组上清液白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和一氧化氮（NO）水平；半定量RT-PCR和Western blot法检测HUVEC中核因子-κB（NF-κB）和不规则趋化因子(Fractalkine) mRNA及蛋白表达。结果：HSP血清组上清液IL-8、TNF-α和NO水平均高于空白对照组和正常血清组（P<0.05），甲泼尼龙干预组上清液IL-8、TNF-α和NO水平较HSP血清组明显降低（P<0.05）；HSP血清组HUVEC中NF-κB和Fractalkine mRNA表达量明显高于空白对照组（P<0.05），两者的蛋白表达量明显高于空白对照组和正常血清组（P<0.05）；甲泼尼龙干预组HUVEC中NF-κB和Fractalkine mRNA及蛋白表达量较HSP血清组明显降低（P<0.05）。结论：HSP急性期患儿血清可以诱导体外培养的HUVEC活化并分泌炎性细胞因子，甲泼尼龙可能通过抑制NF-κB表达、减少炎性因子产生而减轻血管炎症。
		2012 Vol. 14 (1): 59-63 [摘要] ( 4527 ) [HTML 1KB] [PDF 1048KB] ( 1275 )

临床经验

	64	儿童平板运动试验后心率恢复特点的探讨
		屈顺梅，李筠，朱敏，王红平，张海燕，叶怡
		无
		2012 Vol. 14 (1): 64-66 [摘要] ( 3968 ) [HTML 1KB] [PDF 905KB] ( 1093 )

	67	呼吸指数及氧和指数监测在评估儿童肺水肿发生中的价值
		刘亚丽，陈建政
		无
		2012 Vol. 14 (1): 67-68 [摘要] ( 3416 ) [HTML 1KB] [PDF 893KB] ( 1832 )

	69	小儿肠造瘘术后关瘘时机选择（附58例分析）
		卢琪，周小渔，刘朝阳
		无
		2012 Vol. 14 (1): 69-70 [摘要] ( 3562 ) [HTML 1KB] [PDF 889KB] ( 1494 )

病例报告

	71	癫癎伴慢波睡眠期持续性棘慢波1例
		王娟，陈银波，梁东
		无
		2012 Vol. 14 (1): 71-72 [摘要] ( 3384 ) [HTML 1KB] [PDF 1144KB] ( 1105 )

	73	KCNJ11基因突变引起的新生儿糖尿病1例
		王姝彦，张龙江，何中倩，田青，李晓东
		无
		2012 Vol. 14 (1): 73-75 [摘要] ( 3832 ) [HTML 1KB] [PDF 1028KB] ( 1325 )

综述

	76	早产儿语言发展的影响因素
		牛杰，陈永香，朱莉琪
		无
		2012 Vol. 14 (1): 76-80 [摘要] ( 4599 ) [HTML 1KB] [PDF 940KB] ( 1540 )

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