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金氏金杆菌导致早产儿早发型败血症休克1例报道
夏耀方, 马莉, 邱向利, 李贵霞, 郭映辉, 刘淑华, 蒲伟丛, 王乐
中国当代儿科杂志 ›› 2020, Vol. 22 ›› Issue (7) : 804-805.
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金氏金杆菌导致早产儿早发型败血症休克1例报道
Early-onset septic shock in a preterm infant caused by Kingella Kingae
患儿，男，31周，因生后窒息复苏术后呼吸困难1 h入院。患儿系第1胎第1产，不明原因早产，经阴道分娩，羊水Ⅲ度污染，出生体重1 900 g。Apgar评分1 min 4分，5 min 7分。母亲否认围生期发热、绒毛膜羊膜炎等病史。入院体检：T 36.5℃，P 180次/min，R 72次/min，BP 83/42 mm Hg。意识反应差，肤色苍白，三凹征明显，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。心音低钝，律齐，四肢末梢凉，原始反射未引出。辅助检查：胸片示右肺淡片影，透光度低。生后1 h血常规示WBC 5.1×109/L，中性粒细胞百分比8.7%，淋巴细胞百分比87.5%，HGB 196 g/L，PLT 248×109/L，C反应蛋白（CRP）10.42 mg/L。生后13 h降钙素原426.29 μg/L，生后15 h CRP 25.46 mg/L，生后33 h CRP 52.85 mg/L。不同时间血气分析结果见表1。考虑诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征，2.呼吸衰竭，3.新生儿窒息，4.新生儿败血症（早发型），5.新生儿休克。入院后予猪肺磷脂注射液240 mg气管内注入，哌拉西林他唑巴坦抗感染，0.9%氯化钠溶液扩容，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环、增加心肌收缩力。生后6 h经皮血氧饱和度（SpO2）下降，皮肤苍白发花，毛细血管再充盈时间（CRT） > 5 s，BP降至58/30 mm Hg，血pH下降，导管前后SpO2相差10%，新生儿休克诊断分度评分为9~10分（重度），再次扩容、上调呼吸机参数、调整血管活性药物，并予一氧化氮吸入降低肺动脉压力、碳酸氢钠纠酸、输注血浆补充凝血因子等治疗。心脏彩超示动脉导管未闭（3.1 mm），房间隔缺损（2.5 mm），左心室收缩功能减低，肺动脉高压。心房水平左向右分流血流信号，三尖瓣少-中量反流血流信号，大动脉水平左向右为主双向分流血流信号。患儿休克、低氧血症难以纠正，病情仍持续加重，于生后37 h抢救无效死亡。死亡原因考虑：感染性休克继发多器官功能障碍综合征。
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