中国当代儿科杂志

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	ISSN 2096-9228(online) ISSN 1008-8830(print) CN 43-1301/R

	2012年 14卷 2期刊出日期 2012-02-15

	国外儿科研究论著·临床研究论著·实验研究临床经验病例报告综述

国外儿科研究

	81	儿科医生对肾移植儿童的管理
		Keith K. Lau, Lucy Giglia, Howard Chan, Anthony K. Chan
		近年来，由于肾移植成功儿童数量的不断增加，儿科医生在日常诊疗中遇到越来越多的肾移植患儿。尽管移植后最初的管理通常由移植团队完成，但在此之后这些儿童最终会回到自己所在社区门诊的儿科医生处就诊。尤其是对那些住所离移植中心很远的孩子，儿科医生的医疗管理至关重要。由于这些孩子需要长期的免疫抑制治疗，也更容易发生很多特殊的问题，因此儿科医生及基层医务人员必须了解且有能力进行移植后儿童的管理。本文列出了儿科医生需要掌握的同种异体肾移植儿童的管理规范及在临床上需要注意的相关问题。
		2012 Vol. 14 (2): 81-88 [摘要] ( 5289 ) [HTML 1KB] [PDF 1038KB] ( 1289 )

论著·临床研究

	89	癫癎患儿共患注意缺陷多动障碍的临床分析
		韩颖，秦炯，姜玉武，陈静，姬辛娜，林庆
		目的：评估癫癎患儿共患注意缺陷多动障碍（ADHD）的共患率，探讨引起癫癎患儿共患ADHD的相关危险因素。方法：选取符合癫癎和癫癎综合征诊断标准、年龄在6～15岁的患儿256例，调查癫癎患儿与ADHD的共患率及危险因素。结果：192例患儿完成系统评定。ADHD的共患率为42.2%。首次发作年龄越早，抗癫癎药物治疗时程越长及多种抗癫癎药物联合应用者癫癎共患ADHD的共患率越高；Lennox-Gastaut 综合征和全身强直-阵挛发作型癫癎及脑电图提示多病灶起源的癫癎患儿ADHD共患率较高。结论：ADHD在癫癎患儿中的共患率较高。癫癎患儿共患ADHD相关的危险因素包括：癫癎的首次发作年龄、癫癎发作类型、癫癎综合征的类型、脑电图特征及抗癫癎药物的使用。
		2012 Vol. 14 (2): 89-92 [摘要] ( 5671 ) [HTML 1KB] [PDF 925KB] ( 1519 )

	93	早产儿医院感染败血症的危险因素及病原学分析
		吴俊，吴本清，黄进洁，罗亮，唐沂
		目的：探讨早产儿医院感染败血症的主要危险因素和病原菌分布。方法：对2003年1月至2010年12月收治的3418例早产儿进行回顾性分析，对发生医院感染败血症的危险因素进行病例对照研究。结果：早产儿医院感染败血症感染率为3.10%（106/3418），发生感染日龄的中位数为19(4～48) d。感染病原菌中革兰阳性菌占45.2%，以凝固酶阴性葡萄球菌的比例较高（24.3%）；革兰阴性菌占41.7%，以肺炎克雷伯杆菌为主（25.2%）；真菌13.0%。Logistic回归分析提示出生体重、中心静脉置管和肠外营养时间是早产儿院内感染败血症的主要危险因素（OR值分别为3.765、3.051、2.998, 均P<0.05）。结论：早产儿医院感染败血症的主要危险因素是出生体重、中心静脉置管和肠外营养时间；肺炎克雷伯杆菌是早产儿医院感染败血症的主要病原菌。
		2012 Vol. 14 (2): 93-96 [摘要] ( 6089 ) [HTML 1KB] [PDF 975KB] ( 1837 )

	97	腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值
		林慧佳，施丽萍，罗芳，鲍毓，马晓路
		目的：评价腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的诊断价值及在手术选择中的意义。方法：将2005年1月至2011年3月收住入院的61例新生儿坏死性小肠结肠炎患者根据Bell分期标准分为NECⅠ组（25例），NECⅡ组（11例），NECⅢ组（25例）。统计患儿的出生胎龄、性别、体重、临床表现、治疗方法及预后，并对患儿的腹部X线进行量表评分。结果：NECⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组的X线量表评分分别为3.2±1.4、5.3±1.7、8.9±1.7（χ2 =39.006,P<0.05），NECⅢ组的分数最高，NECⅠ组的分数最低。NECⅢ组手术患儿和非手术患儿的X线评分分别为8.7±1.8和9.4±1.2，差异无统计学意义。肠穿孔组的X线评分（9.6±1.1）高于肠坏死组（6.8±1.8）（P<0.05）。手术组患儿X线量表分数为7分以上者占80%。NECⅠ组治疗好转率为96%，NECⅡ组好转率为64%。NECⅢ组患儿中，手术组痊愈出院患儿占71%，非手术组只有9%的患儿好转。结论：腹部X线量表可以评估新生儿坏死性小肠结肠炎的病情严重程度，X线评分在7分及以上是手术干预的指征。NECⅢ期患儿行外科手术治疗短期疗效好。
		2012 Vol. 14 (2): 97-100 [摘要] ( 6184 ) [HTML 1KB] [PDF 989KB] ( 1806 )

	101	区域内危重新生儿转运体系的应用研究
		张雪峰，李瑛，肖桂华，代文霞，王天城，刘慧，丁翠平，童笑梅，刘慧丽，封志纯，赵银珠，肖玲玲，徐萍，王欣煜
		目的：了解区域内危重新生儿转运现状及存在的问题，为建立区域内完善的新生儿转运体系提供参考。方法：选取2009年1月至2010年9月北京海淀区4所医院所有转诊新生儿为研究对象，并收集2所接诊医院的相关临床资料进行研究。结果：转诊疾病以早产儿、需外科急诊处理的疾病和呼吸系统疾病为前3位疾病（33.1%、18.3%、14.8%）。主动转诊95例（66.9%），被动转诊47例（33.1%）。转诊时年龄＜6 h者占 24.1%，6 h~者占9.3%，12 h~者占25.9%，>24 h者占40.8%。从医院乘救护车至接诊病房时间为28.0±11.1 min。转诊后死因以需外科急诊治疗的疾病占第1位，占死亡病例的53.8%。转诊时年龄<6 h组和≥6 h 组的死亡率差异无统计学意义。结论：本研究区域内4所医院以主动转运为主。需手术治疗的外科疾病患儿转诊后死亡率高，应重视新生儿外科疾病患儿的转运工作。
		2012 Vol. 14 (2): 101-104 [摘要] ( 5509 ) [HTML 1KB] [PDF 938KB] ( 1246 )

	105	儿童急性白血病Notch1和Jagged1的基因表达
		赵晓莉，潘凯丽，钱新宏，李迎侠，杜莉，王英娟，罗建峰，张垚，强欢
		目的：探讨儿童急性白血病（AL）骨髓或外周血单个核细胞中Notch1和Jagged1基因表达及其在AL发病中的可能作用。方法：收集2009年2月至2011年7月初诊的47例AL患儿和20例正常或非恶性血液病儿童（对照组）骨髓或外周血单个核细胞，采用二步法半定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测骨髓或外周血中Notch1和Jagged1基因表达情况。47例AL患儿中，急性淋巴细胞白血病（ALL）32例，其中B-ALL 26例，T-ALL 6例；急性髓细胞白血病（AML）15例。结果：ALL组及AML组Notch1基因阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T-ALL患儿Notch1 基因表达水平高于B-ALL患儿，差异有统计学意义（P<0.01）。ALL组及AML组Jagged1基因阳性率与对照组比较差异无统计学意义，但ALL组及AML组Jagged1表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Notch1在儿童不同类型ALL中的表达有明显差异，T-ALL 患儿中的Notch1表达明显高于B-ALL患儿；在儿童AL细胞中，普遍存在Notch1信号的活化；Notch1在AML儿童中异常表达，提示Notch1在AML儿童中也起着重要作用。Jagged1在ALL及AML儿童中异常表达，但需要收集更多资料论证。
		2012 Vol. 14 (2): 105-109 [摘要] ( 6572 ) [HTML 1KB] [PDF 994KB] ( 1274 )

	110	*MRI T2技术对中、重型β地中海贫血患者心脏及肝脏铁沉积状态的评估** ^Hot!
		李长钢，刘四喜，麦惠容，王缨，文飞球，刘日阳，张新华，朱昭颖，区永仁
		目的：了解中、重型β地中海贫血患者体内铁沉积状况。方法：对39例中、重型β地中海贫血患者的输血、排铁的情况进行统计，检测患者体内铁蛋白水平，并运用MRI T2*技术检测心脏及肝脏铁沉积状况。结果：患者血清铁蛋白水平最低为1500 ng/mL，最高达 11491 ng/mL。肝脏铁重度沉积者15例（38%），中度沉积者15例（38%），轻度沉积者7例（18%），正常者 2例（5%）。心脏铁重度沉积者7例（18%），轻度沉积者5例（13%），正常者27例（69%）。1例出现心律紊乱症状，4例年龄超过20岁者均呈现性腺功能发育不全。大多患者因家庭经济原因未能进行规律输血及排铁治疗，且开始排铁时间较晚。患者血清铁蛋白水平与开始排铁的时间、剂量密切相关。结论：未进行早期规律的输血和排铁治疗的地中海贫血患者，体内铁的沉积发生年龄早，易早期出现重要器官的功能损害而引发相关并发症，应引起临床医师和患者家属的高度重视并制定相应的诊疗措施提高患者的生活质量。
		2012 Vol. 14 (2): 110-113 [摘要] ( 5368 ) [HTML 1KB] [PDF 1016KB] ( 1498 )

	114	危重症患儿血乳酸水平与病情的关系
		周雄，胥志跃，范江花，黄唯
		目的：探讨危重症患儿血乳酸水平与病情的关系。方法：回顾性分析2010年9月至2010年12月232例危重症患儿的临床资料。根据入院后患儿的血乳酸水平分为乳酸水平正常组（n=146）、高乳酸血症组（n=72）和乳酸酸中毒组（n=14），比较3组危重症患儿循环功能、小儿危重病例评分及预后。结果：不同乳酸水平患儿间脓毒血症程度的比较差异有统计学意义（χ2=13.592，P<0.01）。乳酸酸中毒组脓毒症休克发生的比例（42.9%）较乳酸水平正常组（7.5%）、高乳酸血症组（11.1%）明显升高。不同乳酸水平患儿小儿危重病例评分也不同，3组比较差异有统计学意义（χ2 =12.854，P<0.05）。全血乳酸水平与小儿危重病例评分呈明显负相关（r=-0.405，P=0.002）。不同乳酸水平患儿预后亦不同（χ2=25.599，P<0.01）。乳酸酸中毒组的治愈率明显低于乳酸水平正常组（7.1% vs 23.3%，P<0.05）；乳酸酸中毒组的好转率亦明显低于乳酸水平正常组（28.6% vs 58.2%，P<0.05），而其病死率（28.6%）明显高于乳酸水平正常组（5.5%）及高乳酸血症组（6.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患儿血乳酸水平越高，病情越危重，预后越差。
		2012 Vol. 14 (2): 114-116 [摘要] ( 5524 ) [HTML 1KB] [PDF 909KB] ( 1999 )

	117	危重症患儿胰岛素抵抗与心肌损害的临床相关性研究
		蒋峰，马香萍，多力坤木扎帕尔
		目的：危重症患儿多伴明显的胰岛素抵抗和心肌损害。本研究探讨危重症患儿胰岛素抵抗与心肌损害的关系。方法：选取2010年3月至2011年6月住院治疗的危重症患儿63例为病例组，测定空腹血糖、血清胰岛素及心肌酶、肌钙蛋白I（CTnI）水平，同时计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR>1.0 者归入胰岛素抵抗组（30例），HOMA-IR≤1.0者归入非胰岛素抵抗组（33例）。同时选取健康儿童30例作为对照组。结果：胰岛素抵抗组患儿的HOMA-IR、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、CTnI水平均明显高于非胰岛素抵抗组及对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；非胰岛素抵抗组患儿的LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBDH、CTnI水平明显高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。胰岛素抵抗组患儿的HOMA-IR与LDH、CK、CK-MB、AST、α-HBDH、CTnI水平呈正相关（分别r=0.697，0.739，0.781，0.642，0.381，0.792，均P<0.05）。结论：胰岛素抵抗可以加重心肌损害，HOMA-IR可以作为心肌损害程度的预测指标。
		2012 Vol. 14 (2): 117-119 [摘要] ( 4484 ) [HTML 1KB] [PDF 909KB] ( 1090 )

	120	TIM-4基因多态性与儿童哮喘的关系
		陈建平，赵婉莹，何念海，和水祥，王刚，汪万军
		目的：探讨哮喘免疫调节基因Tim-4启动子区和内含子区多态性与中国西南地区儿童变应性哮喘的遗传易感性的关联。方法：选取哮喘组儿童579例，平均年龄7.2岁；对照组儿童524例，平均年龄7.6岁。研究TIM-4基因启动子区的RS6882076和内含子区RS4704727两个位点，采用PCR-RFLP检测所有研究对象的两个多态性位点的基因型，进行病例对照研究分析。结果：PCR-RFLP检测结果显示，TIM-4基因启动子区的RS6882076和内含子区RS4704727这两个多态性位点在检测人群中均存在。哮喘组和对照组RS4704727位点基因型分布频率差异有统计学意义（P0.05）。结论：TIM-4基因内含子区RS4704727位点与儿童变应性哮喘易感性相关，为中国西南地区儿童哮喘的发病机制研究提供了参考。
		2012 Vol. 14 (2): 120-123 [摘要] ( 4694 ) [HTML 1KB] [PDF 919KB] ( 1089 )

	124	癫癎夜间发作患儿癎样放电及睡眠结构特征分析
		宁泽淑，张洁，江志，陈波，杨理明
		目的：研究癫癎夜间发作患儿的癎样放电及其睡眠结构特征。方法：选取2009年12月至2011年6月接受夜间12 h视频录像脑电图及整夜多导生理参数睡眠监测仪监测的癫癎夜间发作患儿54例为病例组，对其脑电图癎样放电及睡眠结构进行研究。选取同期年龄、性别与病例组相匹配的正常儿童40例为对照组。结果：（1）病例组患儿均出现癎样放电及次数不等的临床发作，其癎样放电与临床发作均以非快速眼动睡眠期的S1、S2期最多。（2）与对照组比较，病例组睡眠结构中S1期和S2期所占百分比明显增高，而(S3+S4)期和快速眼动睡眠期所占百分比明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：夜间发作性癫癎患儿在非快速眼动睡眠期更易出现癎样放电及临床发作，且伴有明显睡眠结构紊乱。
		2012 Vol. 14 (2): 124-127 [摘要] ( 4642 ) [HTML 1KB] [PDF 923KB] ( 1186 )

	128	温州地区小学生热性惊厥流行病学调查
		施旭来，林忠东，叶秀云，胡颖，郑飞霞，胡鸿文
		目的：调查温州地区小学生热性惊厥(febrile convulsion,FC)的患病情况，探讨FC的临床特点。方法：对浙江省温州市区及郊区各2所小学中6406名12岁以下儿童进行问卷调查。结果：6406例学生中有235例患有FC，患病率为3.67%。FC首次发病年龄大部分集中在6个月至3周岁（75.7%），中位年龄为16个月。发作多呈全身性（224例，95.3%)；持续时间多在10 min以内（203例，86.4%）。FC转为癫癎者13例(5.5%)，均为复杂型FC。88例(37.4%)复发，其中38例仅复发1次，50例复发2次以上。200例做了脑电图检查，其中12例表现异常（6.0%）。结论：温州地区小学生FC患病率为3.67%；FC发作多呈全身性，持续时间短；复杂型FC可转变为癫癎。
		2012 Vol. 14 (2): 128-130 [摘要] ( 5490 ) [HTML 1KB] [PDF 909KB] ( 1104 )

	131	儿童药物性肝损害的临床研究
		朱欣欣，朱渝，万朝敏
		目的：探讨儿童药物性肝损害（DILI）的临床特点。方法：采用回顾性描述性研究方法收集5年住院患儿DILI的临床资料，对患儿的一般状况、用药史、临床表现、肝脏损害类型以及原发疾病等相关因素进行分析，探讨儿童DILI的临床特点。结果：641例因肝脏疾病住院的患儿中，DILI患儿64例，占10%。肝脏损害的类型以肝细胞型为主，占81%；引起肝脏损害的药物主要为化疗药物、抗生素、抗结核药物；临床常见的症状及体征有皮疹（16%）、消化道症状（15%）、发热（14%）和肝脏肿大（12%），其中11%的DILI患儿无症状及体征。结论：DILI是住院儿童肝脏损害的常见原因之一，部分DILI患儿仅有肝功能生化指标异常而无症状及体征。儿童DILI以肝细胞型为主，肝脏损害较轻。
		2012 Vol. 14 (2): 131-133 [摘要] ( 5432 ) [HTML 1KB] [PDF 905KB] ( 1360 )

论著·实验研究

	134	肺复张策略救治急性肺损伤幼猪的实验研究
		王玉，陆铸今
		目的：通过急性肺损伤（ALI）幼猪模型，研究肺复张策略（RM）的可行性和有效性，并探讨其对损伤后肺组织修复的影响。方法：健康幼猪12只，注射内毒素（LPS）成模后，随机分为常规潮气量通气组（CON组）和小潮气量联合RM通气组（RM组），观察8 h，动态监测血液动力学、肺动态顺应性及血气分析指标，测定血浆、肺泡灌洗液中转化生长因子（TGF-β1）浓度，实时荧光定量PCR法检测TGF-β1在肺组织中的mRNA表达水平，并观察肺组织的病理学改变。结果：两组幼猪的心输出量和外周血管阻力指标差异无统计学意义；而RM组的血管外肺水指数在成模6 h以后，肺血管通透性指数于成模8 h时均较CON组明显下降（P＜0.05）；RM组的肺动态顺应性明显高于同时间点的CON组（P＜0.05）；RM组PaO2/FiO2值于成模2 h后明显高于CON组，而且RM组的肺泡-动脉氧分压差在成模2 h后即明显下降（P＜0.05）；RM组血浆、肺泡灌洗液中TGF-β1浓度及其在肺组织中的mRNA表达水平均低于相应CON组；RM组的肺泡扩张度明显高于CON组，而肺损伤评分明显下降（P＜0.05）。结论：RM可以改善ALI幼猪的气体交换和肺动态顺应性，且安全有效，能够扩张肺泡并减轻肺损伤程度，有助于改善损伤后的肺修复过程。
		2012 Vol. 14 (2): 134-138 [摘要] ( 4553 ) [HTML 1KB] [PDF 1044KB] ( 1152 )

	139	丰富环境干预促进缺氧缺血性脑损伤新生大鼠神经元细胞增殖和功能修复
		陈光福，张蕴芳，龙琦，温文，许美权，杨雅玲
		目的：探讨丰富环境刺激对缺氧缺血性脑损伤（HIBD）新生大鼠神经元增殖、学习记忆能力和运动功能的影响。方法：108只7 日龄Sprague-Dawley新生大鼠随机分为假手术组、HIBD组和干预组。采用Rice-Vannucci方法制作HIBD模型。干预组于HIBD后行丰富环境刺激。干预后7 d、14 d、28 d进行行为学测试（水迷宫试验、悬吊试验、斜坡试验），光镜下计数海马CA1区单位面积神经元的数目。结果：HIBD 组7 d、14 d和28 d海马CA1区锥体细胞数明显少于假手术组锥体细胞数（P<0.01）；干预组干预后7 d、14 d和28 d海马CA1区锥体细胞数均多于HIBD组（P<0.01）。HIBD组和干预组7 d、14 d、28 d隐匿平台逃避潜伏期（EL）较假手术组明显延长（P<0.01），跨越平台次数均明显低于假手术组（P<0.01），而干预组7 d、14 d及28 d EL较HIBD组明显缩短，跨越平台次数较HIBD组明显增加（P<0.01）。HIBD 组与干预组7 d、14 d和28 d悬吊试验维持时间和得分均低于假手术组（P<0.01），斜坡试验时间高于假手术组（P<0.01），而干预组14 d和28 d悬吊试验维持时间和得分均明显高于HIBD组（P<0.01），斜坡试验时间明显低于HIBD组（P<0.01）。结论：早期丰富环境干预可以促进HIBD神经细胞的修复，并改善大鼠学习记忆能力和运动功能。
		2012 Vol. 14 (2): 139-143 [摘要] ( 5538 ) [HTML 1KB] [PDF 1412KB] ( 1186 )

临床经验

	144	永久性新生儿糖尿病10例临床分析
		杨文利，桑艳梅，刘敏，谷奕，朱逞，倪桂臣
		无
		2012 Vol. 14 (2): 144-146 [摘要] ( 3813 ) [HTML 1KB] [PDF 902KB] ( 1178 )

	147	连续性血液净化在儿童危重症中的应用
		朱颖，董扬，徐达良，江家云，徐媛
		无
		2012 Vol. 14 (2): 147-149 [摘要] ( 3793 ) [HTML 1KB] [PDF 908KB] ( 1118 )

	150	儿童卵巢疾病10例误诊分析
		郦凡，何英
		无
		2012 Vol. 14 (2): 150-151 [摘要] ( 2976 ) [HTML 1KB] [PDF 881KB] ( 1116 )

病例报告

	152	新生儿垂体柄中断综合征1例
		张丽娜，梁立阳，孟哲，陈锐涵，李栋方，何展文
		无
		2012 Vol. 14 (2): 152-153 [摘要] ( 4308 ) [HTML 1KB] [PDF 998KB] ( 1211 )

综述

	154	干细胞移植在肾脏疾病中的应用
		黄丹琳，易著文
		该文总结干细胞移植在肾脏损伤修复中的治疗证据，着重讨论干细胞种类的选择、移植方法的选择、干细胞抵达肾脏的可能机制和它起效的可能机制。脐带间充质干细胞的应用具有广阔的前景，但细胞移植的途径和最佳剂量仍有待进一步研究。干细胞抵达肾脏的机制可能和靶部位表达和释放趋化干细胞的因子有关，而干细胞的旁分泌和内分泌功能可能是它发挥作用的主要的机制。关于干细胞移植治疗肾脏疾病还有许多问题有待解决，但是干细胞移植仍是急慢性肾脏疾病的治疗中一个充满前景和希望的治疗策略。
		2012 Vol. 14 (2): 154-160 [摘要] ( 5941 ) [HTML 1KB] [PDF 969KB] ( 1891 )

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