近视是世界范围内造成儿童视力损害的一种重要疾病，可能导致多种眼部并发症的发生，如白内障、黄斑变性，甚至失明^[1]，直接影响小学生的心理健康^[2]，成为全球最严重的公共卫生问题之一^[3]。社交焦虑是指对某一种或多种人际处境有强烈的忧虑、紧张不安或恐惧的情绪反应和回避行为，多在青春期发病，小学阶段也会有社交焦虑的发生^[4]。目前国内外学者发现近视对青少年和成年人心理已造成了严重影响^[5-6]。何玉萍等^[7]调查研究发现，近视患者焦虑评分显著高于全国常模，其中诊断焦虑者占21.7%，合并焦虑和抑郁情绪者达16.5%，说明近视患者由于视力损伤等因素已广泛存在焦虑情绪。本研究在乌鲁木齐市开展近视小学生社交焦虑现状调查及其影响因素分析，为学校开展视力保健及心理卫生工作提供相应的数据支持。现将调查结果报道如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

采用分层整群随机抽样方法抽取新疆乌鲁木齐市4所民汉合校小学，在每所学校的四至六年级中，每个年级随机抽取2个班级，共24个班级的近视学生作为研究对象。纳入标准：（1）医疗机构诊断为近视^[8]；（2）在乌鲁木齐市居住时间超过半年；（3）自愿参加本次调查。监护人均签署知情同意书，同意参加本次调查。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查表：本研究采用自行设计的调查表调查学生的一般人口学资料，包括姓名、年级、年龄、性别、民族、转学史、眼部疾病史、心理疾病史、父母学历、父母教育方式、近视程度、戴镜时间等。

（2）儿童社交焦虑量表（Social Anxiety Scale for Children, SASC）^[9]：此量表用于评估儿童焦虑性障碍，适用年龄为7~16岁，由小学生本人填写。量表共10个条目，两个因子（害怕否定评价、社交回避及苦恼）。每个条目均有3个描述不同程度的选项，分别计为0~2分，其中0表示无焦虑症状，1表示焦虑症状程度一般，2表示焦虑症状程度严重，量表总分为20分。根据原量表常模，总分≥8分表示有社交焦虑障碍的可能，分数越高表示焦虑程度越重。

（3）自尊量表（Self-Esteem Scale, SES）^[10]：此量表由10个条目组成，总分范围是10~40分，分值越高，自尊程度越高。≤27分为低自尊，28~31分为中自尊，≥32分为高自尊^[11]。

1.3 调查方法

（1）问卷调查：在调查开始之前，挑选2名在读研究生作为调查员，并经过心理学教师严格培训后，掌握SASC、SES量表的施测方法、统一指导语等。在取得学校领导、保健医生、班主任以及家长的同意后，由班主任安排时间，2名调查员依次对每个班级进行约30 min的问卷调查。调查员首先向学生说明调查目的和内容，然后以班级为单位统一发放问卷，学生以自填方式填写问卷。调查问卷填写结束时，调查员现场检查资料的完整性及填写质量，如发现遗漏和不合逻辑的项目，提醒学生及时补充更正，所有资料当场收回。

（2）视力检测：视力检测由2名具有职业医师资格证的眼科医师和验光师以班级为单位进行。研究对象均在非睫状肌麻痹状态下，通过电脑验光仪（XBS9-RMK-200）测量双眼屈光状态，记录球镜、柱镜和柱镜轴向方向，测量3次，取平均值。按全国屈光学组屈光状况统一标准^[8]，近视定义为任意一只眼等效球镜（SE）≤-0.50 D，其中任意一只眼近视而对侧眼远视仍定义为近视。轻度近视指SE为-0.50~ < -3.00 D，中度近视指SE为-3.00~-6.00 D，高度近视指SE在-6.00 D以上。

1.4 质量控制

视力检测人员需统一培训并规范仪器操作方法；所有仪器与设备均进行检查与校正；学校保健医生对班主任进行培训，使用统一指导语指导学生填写问卷，避免暗示。研究对象在指定的时间内填写问卷，答题后统一回收问卷，由经过严格培训的调查员进行核查，剔除无效问卷。

1.5 统计学分析

采用EpiData3.1建立数据库，平行双份录入数据，并逻辑纠错，并将数据导入SPSS进行统计学分析。呈正态分布的计量资料中，两组独立样本比较采用成组t检验，多组独立样本比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK法；计数资料比较采用χ²检验；影响因素分析采用多因素logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般人口学特征

发放问卷600份，共回收问卷569份，其中有效问卷552份。所调查近视小学生年龄为8~14岁，平均10±2岁。其中四年级122名（22.1%），五年级196名（35.5%），六年级234名（42.4%）；男生253名（45.8%），女生299名（54.2%）；汉族235名（42.6%），维吾尔族293名（53.1%），其他少数民族（回族、哈萨克族、锡伯族等）24名（4.3%）；轻度近视151名（27.4%），中度近视263（47.6%），高度近视138（25.0%）。

2.2 近视小学生社交焦虑量表得分情况

不同年级近视小学生间社交焦虑各因子得分及总分的比较差异均有统计学意义（P < 0.001），其中四年级近视学生的社交焦虑各因子分及总分均低于五、六年级近视学生（P < 0.05），见表 1。近视女生害怕否定评价因子分及社交焦虑总分均高于近视男生（P < 0.05），见表 2。

2.3 近视小学生社交焦虑影响因素分析

（1）单因素分析：单因素分析显示，年级、性别、近视程度、戴镜时间、父母教育方式、自尊水平、学习压力均是近视小学生社交焦虑的影响因素，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

（2）多因素分析：将单因素分析中年级、性别、近视程度、戴镜时间、父母教育方式、自尊水平、学习压力这些有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析，显示四年级和五年级近视学生患有社交焦虑的危险度分别是六年级的0.547倍、0.977倍；近视女生患有社交焦虑的危险度是男生的1.525倍；轻度近视和中度近视学生患有社交焦虑的危险度分别是高度近视的0.394倍、0.699倍；戴镜时间 < 1年、1~2年的近视学生患有社交焦虑的危险度分别是戴镜时间2年以上的0.422倍、0.777倍；父母教育方式是民主型和放纵型的近视学生患有社交焦虑的危险度分别是专制型的0.457倍、0.701倍；高自尊和中自尊水平的近视学生患有社交焦虑的危险度分别是低自尊的0.596倍、0.717倍；感到学习有压力的近视学生患有社交焦虑的危险度是无压力的1.832倍，见表 4。

3 讨论

本研究发现，四至六年级近视学生社交焦虑检出率为31.3%，高于非近视学生社交焦虑检出率（28.5%）^[12]，说明乌鲁木齐市近视小学生社交焦虑现状问题突出。五、六年级近视学生的社交焦虑检出率、各因子分及总分均高于四年级近视学生，原因可能是五、六年级学生近视时间长、程度深、对视力的损伤大，导致在日常的学习、娱乐、生活中，其视觉生活质量都比其他学生低，而视力是影响学生是否能够正常完成学业和生活的直接因素^{[7, 13]}。五、六年级学生正在或即将进入青春期，其心理发展还处于波动阶段^[14]，视力不好难免会对其造成社交不便。

近视女生的社交焦虑检出率、害怕否定评价因子分及总分均高于近视男生，与邹志礼等^[15]调查结果一致。原因可能是青春期的女生开始逐渐关注自己的外貌，其心理比男生内向、敏感、脆弱、不自信，近视女生可能会因戴眼镜不美观而对自己感到不满意，这就会比近视男生更容易出现自卑心理^[5]，同时其对压力的心理承受能力较弱，易产生消极应对方式，导致社交回避，引发社交焦虑。

本研究调查了3种类型的父母教育方式对近视小学生社交焦虑的影响，包括民主型、专制型和放纵型^[16]。单因素分析显示，父母教育方式是民主型的近视小学生社交焦虑检出率最低；多因素分析显示父母教育方式是民主型和放纵型的近视小学生患社交焦虑的危险度分别是专制型的0.457倍、0.701倍。民主型家庭的近视小学生社交焦虑患病风险较低，原因可能是：家庭民主化程度越高，父母在生活中给予孩子更多的理解与支持，会使孩子在心理上产生更多的信任感和安全感，这种宽松、民主、和谐的家庭氛围会为孩子心理的健康发展和人格的健全完善提供更多空间来发展自我，生活更为独立，对于社会交往表现出较少的心理排斥，这与孟庆鸿^[17]的研究结果基本一致。赵乔等^[18]也发现5-HTTLPR基因型与家庭亲密度和父母教育方式的交互作用对儿童焦虑影响显著。

本研究显示，小学生的近视程度越高，戴镜时间越长，其社交焦虑检出率越高，说明视力损伤是增加近视小学生社交焦虑的危险因素之一。何玉萍等^[7]发现视力损伤和精神性疾病之间存在密切的关系。近视小学生由于视力损伤，其视觉生活质量显著下降，给学习和生活带来诸多不便。尤其是高度近视的小学生，其戴镜时间长、屈光度数高、眼底损伤严重、眼球凸出，可能会引发白内障、青光眼等并发症，容易使其产生自卑、焦虑心理^[5]，如果矫正视力差，对学习、户外活动等会产生不便，阻碍了其正常的人际交往与发展，导致比视力正常的学生增加了担忧和困扰^[19]，易引发社交焦虑。

本研究发现，低自尊是近视小学生患社交焦虑的危险因素之一。既往研究显示，小学生自尊水平与社交焦虑的发生存在明显的负相关关系^[20]，本研究结果与之基本一致。原因可能是高自尊的近视小学生会对自己有正向积极的评价，面对社交困扰时能用积极有效的方式去应对和处理，具有良好的人际协调能力和心理适应能力。而低自尊近视小学生对自我评价比较消极，怀疑自己的能力，在人际交往中担心他人看不起自己，害怕被拒绝或者被嘲笑，不敢去和他人主动交流沟通，因而易发生社交焦虑^[20]。

综上所述，本研究通过对乌鲁木齐市四至六年级近视学生的社交焦虑现况调查发现，近视小学生的社交焦虑问题较为突出，其社交焦虑的发生与年龄、性别、近视程度、戴镜时间、父母教育方式及自尊水平有关，其中较高年级学生、女生以及专制型家庭环境、高度近视、低自尊或戴镜时间 > 2年的近视学生更易发生社交焦虑，家长、学校和社会应高度重视近视小学生的视力问题和心理健康状况，促进小学生全面、健康成长。