晚期早产儿（late preterm infants）是指胎龄为34~36⁺⁶周的早产儿。由于生理和代谢功能不成熟，与足月儿相比，晚期早产儿发病率和病死率较高。晚期早产儿是“极好的冒充者和假装者”，因为他们冒充并假装成足月儿。因其体型大小与足月儿相似，他们常常被当作足月儿，从而造成潜在的不良后果。本综述阐述了晚期早产的发生率和高危因素、早期疾病、晚期并发症，以及医疗护理。我们使用关键词“晚期早产儿”和“近足月儿”对2005年1月至2012年3月期间PubMed、OVID、Embase等计算机数据库的文献进行了检索。通过详细检索，我们获得了用于晚期早产儿监护的一些循证指南。

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并妊娠子代早产儿的临床特点，提高新生儿科医师对这部分早产儿的认识。方法 收集2000年1月至2012年6月间SLE合并妊娠子代早产儿的临床资料进行回顾性分析，并与同期出生的除SLE合并妊娠子代早产儿以外的2 308例早产儿住院期间并发症发生情况进行对比。结果 SLE合并妊娠子代早产儿共42例，女婴比例明显高于男婴，其中确诊新生儿狼疮综合征4例。新生儿感染为SLE合并妊娠子代早产儿最常见并发症（47.62%），其次为小于胎龄儿（28.57%），新生儿呼吸窘迫综合征（26.19%），新生儿窒息和先天性心脏病（均为14.29%），肺出血（4.76%）；与同期收治的2 308例早产儿合并新生儿感染（16.81%）、小于胎龄儿（13.21%）和先天性心脏病（5.16%）的发生率进行比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；其他合并症的发生率在两组早产儿间比较差异均无统计学意义。结论 SLE合并妊娠子代早产儿易合并感染性疾病、小于胎龄儿及先天性心脏病，而呼吸方面并发症与同期其他早产儿相比无显著差异。

目的 探讨早产儿听力筛查异常的危险因素。方法 对2010年1 ~ 12月入住新生儿重症监护病房（NICU）的 895例早产儿应用耳声发射（DPOAE）技术进行听力检测。进行多因素逐步回归分析以明确听力筛查未通过的危险因素。结果 初次筛查未通过率为38.4%，第 2次筛查未通过率为 18.3%，生后3个月进行听觉脑干反应（ABR） 检查时未通过率为22.2%。胎龄28~29⁺⁶周初筛未通过率60.5%，出生体重1 001~1 499 g 者初筛未通过率48.1%，出生体重≤1 000 g者初筛未通过率70.0%；应用有创呼吸机未通过率45.0%，重度窒息未通过率53.8%，血清总胆红素≥340 μmol/L未通过率47.9%，新生儿败血症未通过率54.6%。Logistic多因素回归分析表明，胎龄、出生体重、高胆红素血症及败血症均为听力初筛和复筛未通过的独立风险因素。结论 早产儿由于各器官、组织发育不成熟，血脑屏障功能不完善，对高胆红素血症、感染等因素敏感而易产生听力损伤 。对早产儿进行早期的听力检测及跟踪随访，及时给予必要的干预是必要的。

目的 探讨生后实施早期积极营养支持策略对早产儿住院期间营养状况及宫外发育迟缓（EUGR）的影响。方法 比较既往营养方案组（A组，n=99）与积极营养方案组（B组，n=101）早产儿住院期间营养摄入、生长速率及出院时EUGR发生率的差异。结果 B组生后1周内肠内营养热卡摄入量及总热卡摄入量均明显高于A组。B组早产儿开奶日龄、恢复出生体重所需时间、静脉营养持续时间、达足量喂养时间及住院时间均较A组短，生理性体重下降幅度较A组低。< 32周的B组早产儿体重、头围、身长增长速率较A组快，EUGR的发生率较A组低；≥32周的B组早产儿体重增长速率快及以体重、头围评价的EUGR的发生率较低。住院期间B组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、败血症的发生率明显低于A组。结论 早产儿生后早期积极营养支持措施的实施，有效改善了早产儿住院期间的营养状况，降低EUGR的发生率，且未增加住院期间的相关并发症。

目的 评价蛋白琥珀酸铁口服溶液防治早产儿贫血的疗效和安全性。方法 将60例胎龄小于35周的早产儿随机分为两组：蛋白琥珀酸铁组和多糖铁组。生后2周在应用促红细胞生成素的基础上，分别应用蛋白琥珀酸铁和多糖铁，于治疗后的14、28、42和60 d测定Hb、RBC、HCT、Ret、血清铁及铁蛋白等指标，并评价治疗前后肝肾功能的变化。结果 治疗后两组间RBC和HCT变化趋势差异有统计学意义（P<0.05），蛋白琥珀酸铁组RBC和HCT均自生后逐渐降低，但分别从28 d和42 d时间点后又开始逐渐回升，而多糖铁组RBC和HCT均自生后呈现逐渐降低的趋势。在治疗后60 d，蛋白琥珀酸铁组的Hb、RBC、HCT、血清铁及铁蛋白均高于多糖铁组（P<0.05）。两组均未发生明显的不良反应。结论 蛋白琥珀酸铁口服溶液在防治早产儿贫血中疗效显著，耐受性好。

目的 评估早期给予重组人促红细胞生成素（rhEPO）对极低出生体重儿（VLBWI）神经智能发育的临床疗效。方法 选取VLBWI 78例，根据患儿父母的选择分为rhEPO治疗组（n=35）与对照组（n=43）。治疗组生后4~5 h内给予rhEPO（250 IU/kg，每周3次，连用4周）。纠正胎龄40周时行新生儿神经行为检测（NBNA），纠正胎龄3月、6月、12月时进行Gesell发育量表评估，并比较纠正胎龄6月时脑干诱发电位（ABR）及头颅B超的异常率。结果 治疗组纠正胎龄40周的NBNA评分高于对照组（P<0.05）。治疗组纠正胎龄3月时的适应能力优于对照组，纠正胎龄6月时的大运动、适应能力、社交能力优于对照组，纠正胎龄12月时的大运动、适应能力、精细动作、社交能力、语言明显优于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。治疗组纠正胎龄6月时的ABR异常率、头颅B超异常率明显低于对照组（P<0.05）。结论 早期rhEPO治疗可以促进VLBWI神经系统症状早期恢复，改善患儿的认知、运动及语言能力，对神经系统具有一定的保护作用。

目的 探讨用高频振荡通气（HFOV）、肺表面活性物质（PS）联合一氧化氮吸入（iNO）治疗新生儿低氧性呼吸衰竭（HRF）的疗效。方法 116例HRF患儿随机分为三联组和二联组，各58例。三联组采用HFOV、PS联合iNO治疗；二联组采用HFOV 联合iNO治疗。观察两组患儿治疗前及治疗后24 h、48 h的血气分析、PaO₂/FiO₂（P/F）、OI值和肺动脉压力（PA）的变化，比较不同P/F值、OI值和是否合并PPHN患儿的治疗结局。结果 三联组的上机时间和iNO治疗时间均短于二联组（P<0.01），且治疗后24 h、48 h的血气指标PaO₂ 、PaCO₂均优于二联组（P<0.01）。三联组合并PPHN的患儿治疗后24 h、48 h的PA值均较二联组下降明显（P<0.01）。在P/F值≤50的病例中，三联组的治愈率优于二联组（P<0.05）；两组死亡者的P/F值均低于存活者（P<0.01）。在OI值≥40的病例中，三联组的治愈率优于二联组（P<0.05）；两组死亡者的OI值均高于存活者（P<0.01）。三联组合并PPHN患儿治愈率优于二联组（P<0.05）。三联组住院时间较二联组缩短（P<0.01）。三联组总治愈率高于二联组（P<0.05）。两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗中两组均未监测到严重不良反应。结论 HFOV、PS和iNO三联治疗较HFOV和iNO二联治疗新生儿HRF更为有效，可显著改善氧合，提高患儿的存活率，尤其是为患严重肺部疾病合并PPHN，且P/F值≤50或OI值≥40的病情极危重患儿提供了一个新的治疗手段。

目的 腹胀是新生儿患者常见症状，严重时可危及生命，因此应尽快明确腹胀原因，避免严重后果。该文旨在探讨早期新生儿腹胀的临床特点，为临床医生对腹胀的病因诊断和鉴别诊断提供帮助。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月有腹胀主诉和临床表现的201例早期新生儿临床特点，其中早产儿65例，足月儿136例。结果 先天畸形（包括先天性巨结肠、肛门闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、后尿道瓣膜）为早期新生儿腹胀的主要病因，分别为早产组44.6%、足月组61.8%。就单病种而言，败血症为早产组第1位及足月组第2位病因，分别为35.4%和21.3%；先天性巨结肠为足月组第1位及早产组第2位病因，分别为33.8%和13.8%。呕吐为腹胀的主要伴随症状，在足月组占64.0%，早产组占44.6%。早产组以肠胀气可见液平为第1位X线表现，占47.7%，足月组占30.1%。足月组以肠胀气为第1位X线表现，占57.3%，早产组占40%。对因及对症治疗后，早产组86.2%、足月组88.2%的患儿以治愈或好转为转归，组间差异无统计学意义。结论 先天畸形为腹胀早期新生儿主要病因；就单病因而言，败血症和先天性巨结肠分别为早期早产儿和早期足月儿的第1位病因；呕吐是早期新生儿腹胀的主要伴随症状；早期早产儿X线表现较足月儿严重；两组患儿转归均较好。

目的 观察晚发型母乳性黄疸患儿停母乳前后患儿血清及母乳中表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）的变化。方法 选取30例足月晚发型母乳性黄疸患儿为研究对象，收集停母乳72 h前后两次的患儿血清及母乳，分别检测患儿血清中的总胆红素值、EGF浓度及母乳中的EGF浓度。结果 停母乳72 h后患儿血清总胆红素值及EGF浓度较停母乳前显著下降（均P<0.05）；而母乳中EGF浓度在停母乳前后差异无统计学意义（P >0.05）。结论 晚发型母乳性黄疸患儿停母乳前后母乳中EGF浓度无明显变化，而患儿血清中EGF浓度显著下降，其在晚发型母乳性黄疸中的作用及机制有待进一步研究。

目的 探讨影响新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）预后的相关危险因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年10月确诊为NEC的82例患儿的临床资料，对可能影响NEC患儿预后的相关因素进行多因素logistic回归分析。结果 82例NEC患儿的治愈率随患儿病情加重而逐渐降低（均P<0.05）；早产儿于生后3周及以上发生NEC的比率高于足月儿（P=0.004）。单因素分析显示NEC患儿的预后与败血症、先天性心脏病、硬肿症、腹膜炎、代谢性酸中毒、低钠血症、白细胞异常、血小板减少、C反应蛋白升高及腹部X片严重异常等因素有关（均P<0.05）；进一步logistic回归分析显示先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒是影响NEC临床结局的主要危险因素（均P<0.05）。结论 NEC的发病时间与新生儿胎龄有关；多种因素会影响到NEC患儿的预后，对同时合并先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒的患儿需特别注意，及早干预以减少死亡。

目的 探讨咽拭子PCR检测在新生儿先天性人巨细胞病毒（HCMV）活动性感染筛查中的临床应用价值。方法 收集51例新生儿的咽拭子和脐血标本，均进行HCMV gB的巢式PCR检测，其中18例进行脐血pp65抗原检测。结果 巢式PCR法检测咽拭子HCMV gB基因的灵敏度和特异性分别为67%和75%，其阳性预测值和阴性预测值分别为57%和82%。结论 咽拭子HCMV gB的巢式PCR检测，具有无创、快速、特异的优点，有望成为新生儿HCMV先天性活动性感染筛查的最佳检测手段。

目的 探讨将新生儿抗生素使用策略由风险评估策略改变为风险评估加感染筛查及监测策略对住院新生儿抗生素使用率以及对治疗结局的影响。方法 采用队列研究，选取2010年1月至2011年5月住院新生儿4 406例为对照组，按照风险评估策略使用抗生素；2011年7月至2012年10月住院新生儿4 476例为研究组，按照风险评估加感染筛查及监测策略使用抗生素。分别对比两组患儿抗生素使用率、平均住院日、再入院率和病死率。结果 抗生素应用策略改变后，住院新生儿抗生素使用率明显降低（P<0.01）；患儿的平均住院日、再入院率和病死率差异无统计学意义（均P >0.05）。结论 将住院新生儿抗生素应用策略由风险评估策略改为风险评估加感染筛查及监测策略，能够明显减少抗生素使用率，而且不会对患儿产生不良影响。

动物实验表明，吸入一氧化氮（inhaled NO，iNO）可减少早产动物肺部炎症发生率，提高表面活性物质功能，促进肺生长。自20世纪90年代初iNO首次被用于治疗持续性肺动脉高压以来，已逐渐在新生儿重症监护病房得到应用。虽然多项研究结果均证实iNO治疗早产儿低氧性呼吸衰竭（hypoxic respiratory failure，HRF）的有效性，但至今尚无确切证据表明对早产儿可常规使用iNO治疗。本文结合国内外近年文献，就目前iNO治疗早产儿的作用机制、治疗的临床方案、iNO的有效性及安全性做一综述，以期为临床提供参考。

目的 研究特发性矮身材（ISS）患儿循环miRNA表达水平，初步建立ISS循环miRNA表达谱，为进一步探索miRNA与ISS发生、发展及寻找新的生物标记物提供理论依据。方法 选取20例ISS患儿和20例健康对照儿童，提取血清总RNA，利用microRNA microarray技术比较ISS患儿与对照儿童血清miRNA的表达差异；实时荧光定量PCR技术验证芯片结果，生物信息学分析软件对筛选出的具有显著差异表达的miRNA进行靶基因预测。结果 ISS组与对照组对比共有40个差异表达的miRNA，其中表达上调的miRNA有24个；表达下调的有16个；实时荧光定量 PCR对其中2个表达上调（miR-185和miR-574-5p）和2个表达下调（miR-497和miR-15a）的miRNA进行验证，ISS患儿血清中miR-185较对照组明显上调（P<0.05），miR-497明显下调（P<0.05）。结论 ISS患儿与健康对照血清miRNA表达存在显著差异，提示血清miRNA可能与ISS的发生发展有密切的关系。

目的 探讨可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）在静脉注射丙种球蛋白（IVIG）无反应型川崎病（KD）患儿中表达的特点和意义。方法 选取使用IVIG治疗的KD患儿271例，其中IVIG敏感型252例，IVIG无反应型19例；发生冠脉扩张的患儿78例；同年龄健康对照组36例。ELISA法检测血浆sICAM-1水平，同时实验室检测全血WBC、中性粒细胞、CRP、血清谷草转氨酶、血钠和血钾水平。结果 IVIG治疗前，敏感型及无反应型患儿sICAM-1水平均明显高于对照组（P<0.05），且无反应型患儿sICAM-1水平亦高于敏感型患儿（P<0.05）；IVIG治疗后24~48 h，无反应型患儿sICAM-1水平高于敏感型患儿（P<0.05）；IVIG治疗前，IVIG敏感合并冠脉扩张患儿中sICAM-1水平明显高于IVIG敏感合并无冠脉扩张患儿（P<0.05），IVIG无反应合并冠脉扩张患儿sICAM-1水平亦明显高于IVIG无反应合并无冠脉扩张患儿（P<0.05）；无反应型患儿sICAM-1水平与治疗前后WBC水平变化均呈正相关（分别r=0.7562、0.8435，均P<0.01），与治疗后CRP水平变化亦呈正相关（r=0.8936，P<0.01）。结论 高水平的sICAM-1表达可望作为预测KD患儿对IVIG反应情况及发生冠脉扩张的一项危险因素。

目的 研究手足口病患儿外周血Th17、CD4⁺CD25⁺调节性T细胞（CD4⁺CD25⁺Treg）的变化。方法 以89例手足口病患儿为研究对象，其中普通型55例，重型34例，另选取30例健康儿童为对照组；采用流式细胞术检测各组外周血CD4⁺CD25⁺Treg细胞、Th17细胞在CD4+T淋巴细胞中所占的比例；采用ELISA法检测IL-10、TGF-β和IL-17在各组的表达水平。结果 与对照组相比，重型和普通型手足口病患儿的Th17细胞、IL-17水平均明显升高（均P<0.05），而CD4⁺CD25⁺Treg细胞、IL-10、TGF-β水平则显著下降（均P<0.05），且手足口病患儿外周血Th17、IL-17水平随病情严重而增高，而CD4⁺CD25⁺Treg细胞、IL-10、TGF-β水平随病情严重而降低。结论 手足口病患儿外周血Th17细胞应答增强，而CD4⁺CD25⁺Treg细胞应答降低，Th17细胞与CD4⁺CD25⁺Treg细胞比例失衡可能在手足口病发病机制中具有重要作用。

目的 探讨外周血髓系抑制细胞（MDSCs）占单个核细胞比例在婴幼儿反复喘息发生、发展中的意义。方法 随机选取急性发作期的反复喘息婴幼儿31例作为喘息组，选取同年龄支气管肺炎患儿27例作为肺炎组；另选取同期在我院外科住院的患疝气、肾结石等非感染、非肿瘤性疾病术前患儿27例作为对照组。采用流式细胞术检测各组患儿外周血MDSCs占单个核细胞比例（MDSCs%）。结果 3组患儿外周血中MDSCs%差异有统计学意义（P<0.05），其中喘息组MDSCs%高于肺炎组和对照组（均P<0.05）。结论 反复喘息婴幼儿外周血中MDSCs高表达，可能在婴幼儿喘息反复发生、发展中起重要作用。

目的 探讨危重型手足口病患儿血浆D-二聚体水平的动态变化及在预后评估中的价值。方法 选取2010年5月至2012年9月95例手足口病患儿，包括危重型65例（观察组），普通型30例（对照组）。对观察组第1、2、3、4、5天与对照组入院第1天血浆D-二聚体水平进行比较及观察组第1、2、3、4、5天之间血浆D-二聚体水平进行比较，并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血浆D-二聚体在手足口病预后评估中的价值。结果 观察组65例患儿中，死亡15例，存活50例；对照组30例均存活。观察组第1、2、3、4、5天血浆D-二聚体水平均明显高于对照组（P<0.05）。观察组第1、2、3、4、5天间血浆D-二聚体水平差异有统计学意义（P<0.01），其中入院第1天最高，第2天次之。观察组中死亡患者入院第1天血浆D-二聚体水平明显高于存活者（P<0.05）。以观察组发病第1天血浆D-二聚体水平预测病死率的ROC曲线下面积为0.877，95%可信区间为0.785~0.969，最佳界值为582.10 μg/L（敏感性80%、特异性78%）。结论 危重型手足口病患儿血浆D-二聚体水平明显升高，且与病情严重程度相关，可作为预测病情严重程度及预后评估的重要参考指标之一。

目的 观察益生菌嗜酸乳杆菌和短双歧杆菌对肥胖大鼠血脂及胰岛素抵抗相关指标的影响。方法 50只Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为对照组（n=10）和高脂饮食组（n=40），分别予以普通饲料及高脂饲料喂养。4周后再将经高脂饮食诱导成功的36只肥胖大鼠随机分为高脂组、嗜酸乳杆菌组和短双歧杆菌组，每组12只；嗜酸乳杆菌组和短双歧杆菌组分别予以嗜酸乳杆菌150B菌液、短双歧杆菌DM8310菌液灌胃，其余组以生理盐水灌胃，每日1次。4周后测大鼠体重、腹围、体长，检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平，并计算Lee’s指数、胰岛素敏感指数（IAI）、胰岛素分泌指数（IS）和胰岛素抵抗指数（IRI）。结果 高脂组大鼠的体重、腹围、Lee’s指数，以及TC、TG、LDL、FPG、Fins水平和IS、IRI均显著高于对照组（均P<0.05），嗜酸乳杆菌组和短双歧杆菌组上述指标均显著低于高脂组（均P<0.05），但仍高于对照组（均P<0.05）；高脂组大鼠的 HDL及IAI显著低于对照组（均P<0.05），而嗜酸乳杆菌组和短双歧杆菌组上述指标显著高于高脂组（均P<0.05），但仍低于对照组（均P<0.05）；短双歧杆菌组大鼠的Fins水平、IS和IRI显著低于嗜酸乳杆菌组（均P<0.05），而IAI则显著高于嗜酸乳杆菌组（P<0.05）。结论 嗜酸乳杆菌及短双歧杆菌均能一定程度的改善肥胖大鼠的肥胖指数、血脂紊乱及胰岛素抵抗；短双歧杆菌DM8310改善胰岛素抵抗的作用优于嗜酸乳杆菌150B。

目的 研究不同浓度黄芪注射液对白血病细胞株U937增殖、凋亡的影响，并初步探讨其相关分子机制。方法 白血病细胞株U937随机分为实验组（分别采用不同浓度黄芪注射液62.5、125、250、500、1 000 μg/mL处理 U937细胞）和对照组（不加黄芪注射液）。四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测各组细胞增殖能力，FITC-PI双染法流式细胞术检测各组细胞的凋亡，Hoechst33258染色后荧光显微镜下观察各组细胞形态学变化；U937细胞加入1 000 μg/mL黄芪注射液后0 h、12 h、24 h、48 h，采用RT-PCR法检测c-myc、p27 mRNA的表达。结果 与对照组相比，不同浓度黄芪注射液均能抑制U937细胞增殖，差异均具有统计学意义（P<0.05）；不同浓度黄芪注射液均能诱导U937细胞凋亡，较对照组显著增多（P<0.05），黄芪注射液浓度为1 000 μg/mL时凋亡率可达（63±4）%；黄芪注射液作用于U937细胞，随时间延长，c-myc mRNA表达逐渐下降，p27 mRNA表达逐渐增强，差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 黄芪注射液体外可有效抑制白血病细胞株U937增殖，并诱导其凋亡，其相关分子机制可能与下调c-myc基因和上调p27基因表达有关。

目的 探讨分形素趋化因子（FKN）在肾脏纤维化大鼠肾组织中的表达情况及IL-18结合蛋白（IL-18BP）对其在肾组织内表达的影响。方法 将雄性Wistar大鼠随机分为假手术组（n=24）、单侧输尿管梗阻模型组（模型组，n=22）和IL-18BP治疗组（治疗组，n=23）。采用单侧输尿管结扎方法造模，假手术组分离输尿管但不结扎，治疗组于造模成功后每隔1日腹腔注射1次IL-18BP（0.1 mg/kg），共7次，模型组和假手术组腹腔注射等量生理盐水。每组分别在腹腔注射完成后3 d、7 d和14 d各处死7~8只大鼠，采用免疫组织化学法和Western blot印迹法检测各组大鼠不同时间点肾组织FKN的表达水平。结果 同假手术组比较，不同时间点模型组肾组织FKN的表达量均明显升高（均P<0.01）；同模型组比较，不同时间点治疗组肾组织FKN表达水平均明显降低（均P<0.01）。结论 肾脏纤维化大鼠肾组织FKN表达水平明显增高；IL-18BP特异性拮抗IL-18后，可能通过FKN途径延缓肾脏纤维化的发生发展。