中国当代儿科杂志

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专家讲座

胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症（摘译）

Koravangattu SANKARAN

2010, 12(10): 761-766.

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论著·临床研究

ACE基因插入或缺失多态性与NICU新生儿左心室质量的关系

韩彤妍, 王新利, 崔蕴璞, 叶鸿瑁, 李在玲, 童笑梅, 朴梅花, 李松

2010, 12(10): 767-770.

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目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）新生儿血管紧张素转化酶（ACE）基因型插入/缺失（I/D）多态现象与生后早期左心室质量的关系。方法：72例入住NICU的新生儿纳入研究。生后3 d取末梢血提取DNA，确定ACE基因型，生后1 d进行危重病例评分，并在生后1~3 d进行超声心动检查。结果：72例新生儿中，DD基因型11例，ID基因型31例，II基因型30例， 3基因型间临床特征、出生情况、体格测量及病情轻重差异均无统计学意义。DD基因型的左心室质量指数（LVMI）（29±4 g/m2）显著低于ID＋II基因型 (35±8 g/m2)（t＝2.383，P<0.05）。结论：ACE基因型不同LVMI有显著差异，表现为DD基因型携带者的LVMI显著低于ID＋II基因型携带者，提示D等位基因与左心室肌肉生长发育有相关性。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：767-770］

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论著·临床研究

宫内发育迟缓儿脐血胰岛素样生长因子-1、胰岛素和生长激素水平测定及意义

赵枰, 张秀琳, 郁超, 鲁晓燕, 王咏梅

2010, 12(10): 771-773.

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目的：研究宫内发育迟缓(IUGR)的发生与脐血中胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素（INS）和生长激素（GH）的关系，以探讨内分泌环境对胎儿IUGR的影响。方法：选择新生儿63例（男37例，女26例），根据出生体重分为IUGR组(n=33)和正常出生体重组(对照组，n=30)。测定并比较两组脐血中IGF-1、INS和GH的含量。结果：①IUGR组脐血中IGF-1和INS的水平均明显低于对照组, GH的水平明显高于对照组(P<0.05)。②相关分析显示出生体重与脐血中IGF-1水平呈正相关(r=0.625，P<0.01)，与GH水平呈负相关(r=-0.257,P<0.05)；胎龄与脐血中IGF-1水平呈正相关(r=0.271,P<0.05)。③多元线性逐步回归分析显示脐血IGF-1和INS水平是影响出生体重的重要因素。结论：内分泌环境调控胎儿的生长发育，脐血中的IGF-1和INS水平对胎儿体重有影响，IGF-1水平低下可能是导致IUGR 的原因之一。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：771-773］

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论著·临床研究

数字化视网膜照相术在早产儿视网膜病筛查中的应用

武辉, 董宇, 牟鑫, 李笑红, 严超英

2010, 12(10): 774-776.

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目的：评估数字化视网膜照相术（RetCam）进行眼底检查的实用性及对ROP诊断的有效率。方法：对2007年6月至2008年3月间我科收治的112例早产儿运用间接眼底镜和RetCam同时进行眼底检查，以间接眼底检查诊断ROP的结果为“金标准”，记录RetCam检查眼底结果并进行统计学分析。结果：应用RetCam共检出各期ROP 46眼，其中间接眼底镜检查证实有ROP 43眼，RetCam诊断ROP的敏感度为97.7%，特异度为98.3%，阳性预测值为93.5%，阴性预测值为99.4%，1例ROPⅠ期漏诊，RetCam与间接眼底镜对ROP诊断的一致率为97.3%。结论：RetCam是一种有效的ROP的诊断新方法，可推广应用。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：774-776］

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论著·临床研究

254例双胎新生儿不良结局危险因素分析

曹祥, 钱新华, 罗英, 黄为民

2010, 12(10): 777-780.

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目的：探讨双胎新生儿不良结局的危险因素，为提高双胎新生儿的存活及改善预后提供参考。方法：收集2005年1月至2009年12月入住我科的254例双胎新生儿临床资料进行回顾性分析，分析不良结局的危险因素。结果：254例双胎儿中，84例有不良结局（33.1％），其中死亡10例（3.9％）。多因素分析结果显示通过辅助生殖技术受孕是不良结局的保护因素（OR＝0.389，P＜0.05）；胎龄（≤34周）、脐带异常、羊水粪染和5 min Apgar评分≤7是不良结局的独立危险因素（OR分别为4.434、4.731、3.424、18.958，P＜0.05）。结论：胎龄≤34周、脐带异常、羊水粪染或5 min Apgar评分≤7的双胎儿易出现新生儿期不良结局。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：777-780］

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论著·临床研究

孤独症患儿发育倒退特征的研究

郗春艳, 华天懿, 赵云静, 刘晓梅

2010, 12(10): 781-783.

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目的：大约30%左右孤独症的患儿在2岁左右出现发育倒退。“倒退型”患儿的病程发展、临床表现尚不十分清楚，因此该研究对一组有发育倒退特征的孤独症患儿进行了研究。方法：符合DSM-IV孤独症诊断标准的孤独症患儿152例, 年龄2.5～6.5岁,根据有无语言发育倒退进行分组。调查患儿的围产期情况、发育史及发育倒退的特征，并对两组患儿的症状进行比较。结果：33例(21.7％)患儿在生后16~21个月时出现语言及社交功能的倒退。CARS量表(Childhood Autism Rating Scale)的评分比较显示倒退组明显高于非倒退组（P<0.05）；倒退组中重症患儿所占比例（66.7%）明显高于非倒退组（45.4%）（P<0.05）。结论：发育倒退在孤独症中占有一定的比例，对于孤独症的诊断具有意义。倒退型患儿的症状程度比非倒退型患儿更为严重，提示倒退型可能为孤独症的一类特殊表型。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：781-783］

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论著·临床研究

X连锁血小板减少症家系WASP基因分析

史瑞明, 刘志刚, 杨永华

2010, 12(10): 784-787.

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目的：对X连锁血小板减少症（XLT）家系进行病史调查和WASP基因分析，探讨其临床特点和发病机制。方法：应用PCR扩增，DNA直接测序技术对1例XLT患儿及家族3代人共13名家系成员进行WASP基因突变分析。结果：患儿WASP基因2号外显子291号碱基G/A突变，导致该基因所编码的第86号氨基酸由精氨酸变为组氨酸，为错义突变。患儿母亲为X染色体突变基因杂合子携带者。结论：WASP基因突变是XLT的分子学发病机制，G291A是WASP基因突变位点之一。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：784-787］

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论著·临床研究

原发性肾病综合征儿童24小时动态血压与肾素-血管紧张素-醛固酮水平的关系

徐志泉, 易著文, 党西强, 吴小川, 何小解

2010, 12(10): 788-792.

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目的：应用24 h动态血压监测(24 h ABPM)探讨原发性肾病综合征（PNS）儿童血压变化并探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）致24 h动态血压（ABP）变化的机制。方法：对114例PNS儿童进行24 h ABP和随机血压（CBP）监测，并检测血浆肾素（PRA）、血管紧张素II（AngII）和醛固酮（ALD）水平及与24 h ABP相关关系。结果：114例PNS儿童动态血压升高101例（88.6%），轻度、重度隐匿性高血压45例（39.5%），非杓型血压80例(70.2%)。收缩压（SBP）血压指数与负荷大于舒张压（DBP）血压指数与负荷。PNS儿童睡眠血压指数与负荷大于醒时血压指数与负荷。PNS儿童男性血压DBP指数与负荷均大于女性儿童DBP指数与负荷。PNS组卧位血PRA、AngII、ALD水平高于正常对照组，同时PNS儿童血压升高组卧位血AngII水平高于血压正常组。AngII与SBP、DBP指数和负荷均明显正相关。结论：PNS儿童发生高血压的比例较高，其中隐匿性高血压、非杓型血压占较大比例，SBP升高较DBP明显, 睡眠血压升高更明显，男性DBP升高较女性更明显。PNS儿童RAAS水平升高可能主要通过AngII使血压上升。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：788-792］

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论著·临床研究

新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现

魏菊荣, 卢志威, 汤正珍, 王和平, 郑跃杰

2010, 12(10): 793-795.

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目的：研究新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现。方法：对深圳市儿童医院2009年11月至2010年1月因新型甲型H1N1流感住院的153例患儿及其中有消化系统表现的69例患儿进行前瞻性调研，对其临床特征及转归进行总结。结果：在153例住院的新型甲型H1N1流感患儿中，有消化系统表现者69例（45%），其中有胃肠道症状者50例（33%），无胃肠道症状仅有肝功能异常者19例（12%）。有消化道表现患儿出现昏迷、神经系统并发症及肌酸激酶增高的比例、入住PICU及死亡人数均高于无消化道表现的患儿(P<0.05)。除5例患儿死于严重并发症外，其余患儿均痊愈，胃肠道症状一般在1~3 d消失，肝功能多在4~7 d恢复正常。结论：新型甲型H1N1流感患儿消化道表现较常见，有消化道表现的患儿神经系统受累比无消化道表现的甲型H1N1流感患儿更多见，应该引起临床医生关注。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：793-795］

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论著·临床研究

FQ-PCR检测法诊断先天性巨细胞病毒感染的卫生经济学评价

李禄全, 余加林, 谭俊杰

2010, 12(10): 796-798.

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目的：探讨采用荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)检测法诊断新生儿先天性巨细胞病毒（CMV）感染的经济学成本。方法对610例日龄在14 d以内的新生儿采用酶联免疫吸附法检测血清CMV抗体，对于CMV-IgM或IgG阳性新生儿采用FQ-PCR检测其尿液CMV含量，并分析确诊1例CMV感染病例的平均费用。结果CMV-IgM阳性新生儿的FQ-PCR阳性率为42.9%(15/35)；单纯IgG阳性者为2.9%(16/547)。CMV-IgM阳性组CMV DNA对数值的均值为5.79±1.24，明显高于单纯CMV-IgG阳性组（4.11±0.87）（P<0.01）。CMV-IgM 阳性病例确诊先天性CMV感染的平均费用为256元/例，单纯IgG阳性者为3 760元/例。结论(1)CMV-IgM阳性新生儿CMV DNA含量高于单纯CMV-IgG阳性者；(2)FQ-PCR确诊CMV-IgG阳性的新生儿为先天性CMV感染的成本-效益比远高于CMV-IgM阳性的患儿，对于CMV-IgG阳性新生儿，该法不适合于大规模流行病学诊断性研究。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：796-798］

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论著·实验研究

不同潮气量通气启动新生鼠肺纤维化的特点

黄进洁, 吴本清, 丁璐, 陈丽

2010, 12(10): 799-803.

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目的：探讨不同潮气量机械通气后新生大鼠肺胶原合成的变化及其机制。方法：24只新生Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、常规通气组（潮气量10 mL/kg）及过度通气组（潮气量25 mL/kg），每组8只。机械通气5 h后处死，取肺组织，左肺行肺组织病理损伤评分,以免疫组织化学方法观察结缔组织生长因子（CTGF）表达。PCR法检测右肺组织Ⅲ型前胶原蛋白mRNA（PcolⅢ mRNA）、半胱氨酰白三烯mRNA（CysLT1 mRNA）及CTGF mRNA水平。结果：肺损伤程度和纤维化程度随着潮气量增加而增加(P<0.05）。与对照组比较，过度通气组肺组织CTGF mRNA水平显著性增高（P<0.05）。肺组织PcolⅢ mRNA 和 CysLT1 mRNA水平随潮气量增加而增加，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。肺组织中PcolⅢ mRNA表达与肺组织病理损伤程度呈正相关关系（r=0.78，P<0.01）；CTGF、CysLT均和PcolⅢ呈正相关关系(r＝0.59，0.86，P<0.01)。结论：不同潮气量机械通气导致不同程度肺损伤，并启动肺纤维化。肺纤维化程度与肺损伤程度一致。肺纤维化的启动与CysLT作用和CTGF激活有关。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：799-803］

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论著·实验研究

内毒素血症肝损伤幼年大鼠肝脏NF-κB的变化

胡泽华, 王琳琳, 唐清, 单庆文, 连淑君, 陈萍, 陈秀奇

2010, 12(10): 804-808.

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目的：研究内毒素血症肝损伤幼年大鼠肝脏NF-κB的变化及与TNF-α、IL-6的关系。方法：18日龄Wistar大鼠40只随机分为正常对照组和内毒素血症组，内毒素血症组根据制模后取标本时间不同分2 h、6 h、12 h、24 h 4个亚组（n=8）。内毒素血症组腹腔注射LPS 5 mg/kg制备内毒素血症动物模型。观察各组肝细胞的病理改变，ELISA测定肝组织匀浆TNF-α、IL-6含量，赖氏法测血清丙氨酸转氨酶（ALT）浓度，免疫组化法检测肝组织NF-κB活化水平。结果：光镜下内毒素血症组肝组织损伤以6 h最明显，损伤等级评分在各个时间点均较正常对照组高（P<0.05）；内毒素血症组ALT水平6 h、12 h及24 h均较正常对照组增高（P<0.05）；内毒素血症组各个时间点肝细胞NF-κB p65蛋白表达的阳性细胞百分比均较正常对照组高（P<0.05）；肝组织TNF-α、IL-6检测显示内毒素血症组6 h、12 h高于正常对照组（P<0.05）。结论：内毒素血症可引起肝损伤，导致肝细胞的破坏和肝功能的改变；NF-κB的活化参与了内毒素血症肝损伤的发生，可能是通过介导炎症因子TNF-α和IL-6的合成使肝细胞发生炎性损伤。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：804-808］

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论著·实验研究

谷氨酰胺对内毒素血症幼鼠肠屏障的保护作用

常晓, 王琳琳, 连淑君, 唐清, 陈萍, 王华

2010, 12(10): 809-811.

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目的：观察内毒素血症幼鼠经谷氨酰胺（Gln）干预后血浆D-乳酸、血浆及小肠二胺氧化酶（DAO）浓度变化，以探讨Gln对肠屏障功能的干预作用。方法：18日龄Wistar大鼠80只，随机分为内毒素血症组、Gln干预组，每组40只，各组根据注射内毒素后取标本时间分为1.5 h、 6 h、 24 h、 72 h和7 d等5个亚组（n=8）。Gln干预组在注射内毒素后立即予以Gln口服（2 g/kg）,随后每天1次。各组分别取血浆及小肠匀浆，测定血浆DAO活性及D乳酸、小肠匀浆DAO值。结果：① Gln干预组6 h、 72 h血浆DAO活性明显低于内毒素组（P<0.05）。② Gln干预组 6 h、 24 h、 72 h及7 d的肠组织DAO活性较内毒素组均明显增高（P<0.05，P<0.01）。③ Gln干预组6 h、 24 h、 72 h、 7 d血浆D-乳酸含量明显低于内毒素组（P<0.01）。结论：Gln能降低内毒素血症大鼠肠道黏膜通透性，从而具有保护肠屏障功能。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：809-811］

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论著·实验研究

PD-1 对小鼠内毒素血症的保护作用及其机制研究

杨丽芬, 何芳, 章坚, 尹飞

2010, 12(10): 812-815.

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目的：革兰阴性细菌感染所致的多器官衰竭/功能障碍综合征仍是目前发达国家和发展中国家儿童死亡的主要原因之一，发病机制尚不明确。本研究探讨了具有负性免疫调节作用的免疫球蛋白超家族的成员程序性死亡受体-1（programmed death-1，PD-1）对革兰阴性细菌的主要致病成分脂多糖（LPS）所致内毒素血症的保护作用及可能的相关机制。方法PD-1+/+和PD-1/小鼠各10只经腹腔注射LPS（10 mg/kg）,观察其 72 h 存活情况；另对PD-1+/+和PD-1/小鼠各40只经腹腔注射LPS（5 mg/kg），分别在注射前（0 h）及注射后1.5、3、6 h 采血，用ELISA检测血浆中多种炎性成分的含量。结果PD-1/小鼠在接受大剂量 LPS注射后，存活率明显低于PD-1+/+小鼠。注射5 mg/kg LPS后，PD-1/小鼠生成的具有促炎作用的介质TNF-α、IL-1β、IL-12及IL-17高于PD-1+/+小鼠。结论 PD-1对LPS所致的内毒素血症具有保护作用，可能是通过调节炎性成分的生成来实现的。［中国当代儿科杂志，2010，12(10)：812-815］

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论著·实验研究

布地奈德对哮喘大鼠支气管-肺组织病理及肺部TSLP表达的影响

刘辉, 潘家华, 楼皖玲, 何金根

2010, 12(10): 816-819.

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目的：胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin，TSLP）是启动树突状细胞介导的过敏反应的重要物质。本研究旨在观察布地奈德对哮喘大鼠肺部TSLP表达的影响及对支气管-肺组织病理的影响。方法：采用卵清蛋白(OVA)腹腔注射2次致敏及雾化吸入4周激发建立哮喘大鼠模型，并在激发第22天将动物随机分为布地奈德组（每天吸入布地奈德0.32 mg/kg，共7 d）、哮喘组（每天吸入等量生理盐水，共 7 d）。荧光免疫组化法、Western blot法分别检测激发后第29天、36天肺TSLP水平，并作支气管肺组织病理检查。结果：布地奈德组第29天肺部炎症较哮喘组轻，停药7 d后肺部炎症明显加重，杯状细胞增多。激发后第29天、36天肺组织TSLP表达均低于哮喘组（P<0.05）。结论：布地奈德能抑制TSLP表达，减轻哮喘大鼠肺部炎症细胞浸润，但停药后肺部炎症再次加重。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：816-819］

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论著·实验研究

应用抑制性消减杂交技术鉴定母鼠铅暴露后代海马差异表达基因

李守明, 刘昌英, 谢国秀, 周明, 刘志勇

2010, 12(10): 820-824.

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目的：筛查和鉴定与铅暴露相关的海马回中差异表达基因，为鉴定学习和记忆障碍相关基因提供理论基础。方法：母体铅暴露后子代学习记忆障碍的幼鼠脑海马提取RNA，采用抑制性消减杂交技术，鉴定母鼠铅暴露后代海马差异表达基因。结果：构建了1个近200个克隆的差减文库，测序表明得到有效克隆93个，并从中克隆和鉴定了母鼠铅暴露致学习和记忆能力显著下降的幼鼠中的海马中差异表达的基因，共43种不同的基因以及4种未知功能基因。结论：在铅暴露造成幼鼠海马中明显上调的基因包括一些已知的看家基因编码蛋白和一些与细胞蛋白折叠、信号传导、应激响应及DNA甲基化相关功能的蛋白。这些蛋白可能与幼鼠学习、记忆能力的显著降低直接相关。［中国当代儿科杂志，2010，12（10）：820-824］

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临床经验

房间隔缺损介入封堵术相关性心律失常

孟祥春, 徐明国, 李博宁, 潘晓兰, 蔡华波, 王涛, 张智伟

2010, 12(10): 825-826.

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临床经验

哮喘患儿治疗前后呼出气及血清一氧化氮含量的变化及临床意义

阮桂英, 汪祝萍, 杨小华, 应根权

2010, 12(10): 827-828.

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临床经验

甲型H1N1流感重症患儿继发性免疫功能低下

盖建芳, 冀湧, 姚建宏

2010, 12(10): 829-830.

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临床经验

493例新生儿直接数字化X线胸片临床分析

朱艳萍, 周英, 李明霞

2010, 12(10): 831-833.

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临床经验

新生儿重症监护室细菌感染及耐药性的监测

张永, 杨杰, 王艳丽, 陈运彬

2010, 12(10): 834-836.

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病例报告

13岁少年急性心肌梗死1例

崔璐

2010, 12(10): 837-838.

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病例报告

丙酸血症1例

梅亚波, 刘海洪, 王春枝, 何玺玉, 封志纯

2010, 12(10): 838-839.

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病例报告

甲型H1N1流感并偏瘫1例

李丹, 李小青

2010, 12(10): 840-841.

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继续教育

悉尼大学DCH项目对儿科医学继续教育工作的启示

汤亚南, 童笑梅, 朴梅花, 崔蕴璞

2010, 12(10): 842-843.

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综述

结核病宿主遗传相关基因研究进展

冯卫星, 申阿东

2010, 12(10): 844-849.

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